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室間隔缺損簡介

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  室間隔缺損指室間隔在胚胎發育不全,形成異常交通,在心室水平產生左向右分流,它可單獨存在,也可是某種複雜心髒畸形的組成部分。室缺是最常見的先天性心髒病。本病的症狀和病情發展取決於缺損大小,缺損小可長期無症狀,缺損大則症狀出現早,並發展成肺高壓、心功能衰竭。

  臨床表現主要有以下幾點:1.易患呼吸道感染及勞累後心悸氣促。小室缺可無症狀。2.胸骨左緣第三、四肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,伴震顫,P2亢進。

  室間隔缺損是簡單的先天性心髒病,一般依據體征和超聲心動圖檢查可明確診斷。結合心電圖、X線平片等常規檢查,可以與其他簡單的先天性心髒病相鑒別。重要的是在診斷室間隔的同時,對可能存在的合兵畸形如主動脈縮窄、動脈導管未閉、主動脈瓣脫垂及關閉不全。肺動脈狹窄等術前應明確診斷。

  室間隔缺損外科治療方法是室間隔缺損修補術。室間隔缺損修補術原則上,室間隔缺損確診之後,除有禁忌證之外,應擇期手術,縫合或修補缺損,以避免發生細菌性心內膜炎、影響發育和正常生活、甚至喪失手術時機。

  本病手術療效確切,手術死亡率很低,術後可完全恢複正常心功能。但伴肺高壓者手術死亡率高,術後恢複慢,個別重度肺高壓者失去手術的機會。故應早期手術。

  術後患者應安排合理的生活製度,既要增強鍛煉、提高機體的抵抗力,又要適當休息,避免勞累過度。給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食,以增強體質。如發現患者有氣急煩躁、心率過快、呼吸困難等症狀,可能發生心力衰竭,應及時送醫院就診。

【詳情】

01室間隔缺損的發病原因有哪些

  室間隔缺損(室缺)指室間隔在胚胎時期發育不全,形成異常交通,在心室水平產生左向右分流。室缺是最常見的先天性心髒病,它可單獨存在,也可是某種複雜心髒畸形的組成部分。本病的症狀和病情發展取決於缺損大小,缺損小可長期無症狀,缺損大則症狀出現早,並逐漸發展成肺動脈高壓、心功能衰竭。

02室間隔缺損容易導致什麼並發症

  室間隔缺損修補的術後處理常規與一般體外循環術後處理相同。一般病例較為簡單,可順利康複。但是合並嚴重肺高壓患者的術後處理仍是術後ICU麵臨的一項挑戰。其並發症如下:

(一)感染性心內膜炎

  在1歲以下嬰兒很少見。Corone等的一組患者中,以15~29歲的發生率最高。一般說來,生存時間愈長,並發感染性心內膜炎的機會愈大。

(二)主動脈瓣關閉不全

  室間隔缺損位於右心室流出道和室上脊下方者,容易伴有主動脈瓣關閉不全。Nodas報告發生率為4.6%,Tatsuno報告為8.2%。造成關閉不全的原因有二:①缺損位於主動脈瓣環的緊下方,瓣環缺乏足夠的支持。高速的分流自左向右噴射時,把主動脈瓣葉拉向下方,先使其延長,再產生脫垂,形成關閉不全。如不及時修補缺損,關閉不全將逐漸加重。②有些缺損邊緣變厚,機化收縮,甚至形成纖維帶,牽拉主動脈瓣,產生關閉不全。

 (三)室間隔殘餘漏

  多發生於室間隔缺損修補時遺漏、術中顯露不良而漏縫,以及組織撕裂等。

(四)Ⅲ度房室傳導阻滯

  因為心髒傳導係統(希氏束)行至三尖瓣隔瓣和前瓣交界附近進入室間隔,所以膜周室間隔缺損修補術後,容易出現房室傳導阻滯。

(五)心肺功能不全

  室間隔缺損並發肺動脈高壓的病人,由於手術創傷,術中心肌保護差或有殘餘漏、傳導阻滯、主動脈瓣關閉不全等情況,術後引起心肺功能不全,表現為低心排、右心衰、肺淤血等征象,嚴重影響病人的恢複。

03室間隔缺損有哪些典型症狀

  1.室間隔缺損小,分流量小者,一般無明顯症狀。分流量大者出生即出現症狀,表現為反複呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂養困難和發育遲緩,能度過嬰幼兒期的較大室間隔缺損則表現為活動耐力較同齡人差,勞累後心悸、氣促,甚至逐漸出現發紺和右心衰竭。室間隔缺損患者易並發感染性心內膜炎。

  2.體格檢查 胸骨左緣第2~4肋間聽到響亮而粗糙的全收縮期雜音,常伴收縮期震顫。肺動脈高壓者,心前區雜音變得柔和、短促,肺動脈瓣區第二音明顯亢進,並可能伴有肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。分流量大者,心尖部可聞及柔和的舒張中期雜音。

04室間隔缺損應該如何預防

  室間隔缺損為先天性疾病,無有效預防措施,應做到早發現早診斷早治療

  某些子宮內的病毒感染,可致先天畸形多伴先天性心髒病因此妊娠期尤其妊娠早期預防病毒感染是重要措施母親酗酒,嬰兒可患酒精中毒綜合征,常伴發室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、法樂氏四聯症等妊娠期服用某些藥物如,孕酮類、雌激素類,抗驚厥藥,亦可導致心髒畸形因此應重視母親的妊娠期保健,開展科普知識的宣傳和教育,對適齡人群進行重點監測,充分發揮醫務人員和孕婦及其家屬的作用

  1、孕前積極治療影響胎兒發育的疾病,如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等

  2、戒除不良生活習慣,包括孕婦本人及其配偶,如嗜煙、酗酒等

  3、對高齡產婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者,應重點監測

  4、積極做好產前檢查工作,預防感冒,應盡量避免使用已經證實有致畸胎作用的藥物,避免接觸有毒、有害物質

  胎兒超聲心動圖已經開展很長時間,如果父母曾患先天性心髒病,或曾有患先天性心髒病的子女,再妊娠時提倡做胎兒超聲,心動圖,以利於早期檢出患先天性心髒病的胎兒,若為複雜或難治性先天性心髒病可考慮早期引產

05室間隔缺損需要做哪些化驗檢查

  1.心電圖 缺損小者顯示正常心電圖或有電軸左偏。缺損大者示左室高電壓,左心室肥大。肺動脈壓高者表現為右室或左室右室肥厚伴勞損。
  2.X線檢查 缺損小者,分流量小,X線改變輕。缺損較大者,心影擴大,左心緣向左下延長,左心室或左、右心室增大,肺動脈段突出,肺野充血,主動脈結小,透視下可見“肺門舞蹈”。梗阻性肺動脈高壓時,肺門血管明顯增粗,肺外周紋理減少,甚至肺血管影呈殘根征。
  3.超聲心動圖 左心房、左心室內徑擴大,或左右心室增大,二維超聲可顯示室間隔缺損部位及大小。多普勒超聲能判斷血液分流方向和分流量,並可了解肺動脈壓力。
  4.選擇性心血管造影 選擇性左心室造影可見左心室顯影時右心室也顯影。
  5.右心導管檢查 右心導管檢查發現在心室水平有左向右分流,右心室血氧含量比右心房高出0.9容積%以上。右心室與肺動脈壓力可增高。

06室間隔缺損病人的飲食宜忌

  室間隔缺損易發生心衰,生活中應堅持五大飲食原則

  一、飲食宜低鹽。若有水腫時,則需無鹽飲食和低鉀飲食,如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、麵筋、梨、西瓜等。用利尿藥後,尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種鹹食和醃製品均應禁食。

  二、宜少吃多餐,忌過飽,營養力求豐富和多樣化。臨睡前不進或少進食物與水分。

  三、宜食易消化的食物,避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產氣的食物,如豆類、薯類、南瓜等。

  四、飲食應多攝取含豐富纖維素及維生素C的食材,如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。

  五、本病在用洋地黃治療時,宜進食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。

07西醫治療室間隔缺損的常規方法

  室間隔缺損的西醫治療有內科治療和外科治療兩種:

(一)內科治療

  室間隔缺損主要防治感染性心內膜炎,肺部感染和心力衰竭。

(二)外科治療

  室間隔缺損治療,直視下行缺損修補術。缺損小,X線與心電圖正常者不需手術,若有或無肺動脈高壓,以左至右分流為主,手術效果最佳,以4~10歲為宜;若症狀出現早或有心力衰竭,也可在嬰幼兒期手術,顯著肺動脈高壓,有雙向或右至左分流為主者,不宜手術。

  傳統心血管外科手術,多采用胸骨正中切口,部分采用左胸後外側切口,隨著心血管手術的安全性不斷提高,術中創傷切口的美觀等問題日益受到人們的重視,近年來微創小切口手術逐漸受到廣大愛美患者的青睞。

  總之,小切口手術的特點是切口美觀、癮蔽、創傷小、出血少、恢複快、愈合好、畸形少、費用少等;但是對於病情複雜患者,或肥胖及扁平胸的成年人,一定要根據病情及醫生的意見慎重選擇。

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