專家指出心髒移植適應症應從以下幾個方麵談器:
1、終末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常,經係統完善的內科治療或常規外科手術均無法使其治愈,預測壽命
2、其他髒器(肝、腎、肺等)無不可逆性損傷。
3、患者及其家屬能理解與積極配合移植手術治療。
4、適合心髒移植的常見病症: ①晚期原發性心肌病,包括擴張型、肥厚型與限製型心肌病,以及慢性克山病等; ②無法用搭橋手術或激光心肌打孔治療的嚴重冠心病; ③無法用糾治手術根治的複雜先天性心髒病,如左心室發育不良等; ④無法用換瓣手術治療的終末期多瓣膜病者; ⑤其他難以手術治療的心髒外傷、心髒腫瘤等; ⑥心髒移植後移植心髒廣泛性冠狀動脈硬化、心肌纖維化等。
心髒移植狀態術後並發症包括感染、敗血症、免疫排斥反應以及服用免疫抑製劑的副作用。因為心髒移植屬於異體器官移植,受體對其具有免疫排斥可能,對於心髒移植患者來說,出現免疫排斥的風險始終存在,所以必須長期應用免疫抑製劑。但是免疫抑製劑具有一定的副作用,如增加感染的可能性,出現感覺異常等。還有部分患者術後可能發生腎功能不全。
心髒衰竭是最需要進行心髒移植狀態的病症之一。心髒衰竭最典型的症狀是程度不同的呼吸困難,活動時加重,嚴重者端坐呼吸、咳嗽並伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、食欲降低、雙下肢浮腫等。此外,有風濕性心髒病、得過急性心肌梗死的患者,以及擴張性心肌病、高血壓病患者等,在炎夏到來時更要提高警惕,需定期對自己的心髒進行檢查。
夏季天氣熱,人體為散熱會擴張體表血管,血液多分布在體表,心髒、大腦血液供應減少。會加重心腦血管病患者的缺血缺氧反應,使心腦細胞損傷和壞死增加,加重病倩。再有,悶熱的天氣,患者易急躁,可引起交感神經興奮,使心率增快,心肌耗氧量增加,另外夏天燥熱的天氣,也使睡眠質量大打折扣。這些都易使心髒‘脆弱’者在夏季發生心衰。心衰是各種心血管病蛋終的結果,為心血管病最常見的死因,病死率高,5年存活率與惡性腫瘤相仿,嚴重影響患者的生活質量。
早期心衰的表現並不典型,有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現氣短,上樓時胸悶、氣短,休息後即可緩解。有的晚上入睡後憋氣戟胸悶,需用好幾個枕頭墊高才舒服,每晚雙下肢浮腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現外,還可進行一些常規檢查如心髒超聲,它是目前診斷心衰最準確、最簡便、臨床上應用較為普遍的方法。還有一些隱性心衰者自己並末感覺特別異樣,如不是心髒超聲等檢查表明其心髒增大、功能減弱,這些患者幾乎與最佳的治療時期擦肩而過。
心髒病的發病率越來越高,很多患者在麵對自己的病情時顯得很驚慌失措,為了避免患上心髒病,我們的人類應該掌握預防心髒病的方法,希望患者要注意:
第一,預防心髒病的方法:減肥肥胖者患心髒病的比例遠遠高於正常體重的人,特別是“蘋果形”身材(腰臀肥胖)的人更危險隻要老年減肥3-5公斤,心髒狀況就會有很大改善同時,專家告誡較胖的老年,不要指望自己一下子變成超級模特,要通過平衡飲食和鍛煉逐漸達到減肥的目的
第二,預防心髒病的方法:少吃蛋黃一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克老年膽固醇較高的話,一周最多隻能吃兩個蛋黃
第三,預防心髒病的方法:多運動每天適度運動20分鍾,可使患心髒病的幾率減少30%,快走的效果最好
第四,戒煙吸煙者患心髒病的比例是不吸煙者的兩倍研究發現,戒煙2-3年後,患心髒病的風險就會降至與不吸煙者一樣的水平
第五,預防心髒病的方法:注意飲食平時生活中堅持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳製品等
第六,預防心髒病的方法:適量飲酒1周喝3-9杯酒為適量,對心髒有好處但要注意別貪杯,因為飲酒過度會引發心髒病
心髒移植受體常因心髒病變麵全身狀態低下,但又必須具備足以承受這種手術和耐受性。
術後免疫抑製療法的條件。長期的反複心衰不可避免地繼發其他髒器的功能損害。因此,心髒移植術前除了按一般心髒手術的常規項目進行檢査外,對肺、肝、腎、消化係統,造血係
統等功能要有更精確的測定和評價,以及必要的治療和矯正,鼻咽部的細菌學檢測,巨噬細
胞病毒、肝炎病毒的檢查等也都是必要檢查內容。
此外,患者還需要在心髒移植手術前進行移植相關性測定和心功能相容性的測試。其中,移植相關性測定主要包括:
ABO血型測定:是心髒移植手術時組織相容性最主要的檢測內容。血型相同而且相容的血型是最佳的首選,不得已時可以選擇異型相容的血型,如O-A,據統計不影響術後1年的生存率,但對遠期可能有影響。
淋巴細胞毒性篩選試驗:采取一定人數(40 ~60)的人體淋巴細胞,分別加入受體的血清,觀察淋巴細胞破壞溶解的數量,超過5% (或10% )為陽性,說明受體血中巳存在抗HLA抗體,移植容易發生超急排斥反應。如為陽性應作下一步試驗。
淋巴細胞配合試驗:以受體血清和供體淋巴細胞作直接試驗,淋巴細胞溶解數量超過10%者為陽性,目前一般隻做淋巴細胞配合試驗。
組織相容性位點抗原(HLA )分型試驗:此項試驗在器官移植的早期被視為一項非常重要的判別組織相容性的試驗,由於這項試驗,不易求得位點相符的供心,且試驗所需時間較長,供心的缺血時間有限。因此,臨床上逐漸很少應用。
由於受體的肺動脈高壓是心髒移植的一個高危因素,供心的右心室與受體的肺動脈高壓不相適應,導致移植後急性右心衰,是移植後早期常見的嚴重並發症。所以心肺功能相容性測試等檢查也是術前重要的檢查內容。
經過心髒移植狀態的患者,在飲食中應避免促使高血壓、動脈硬化等病情發展及加重的食品,同時還應限製熱量供給,降低肥胖者的體重,減輕心髒負擔。
(1)限製熱量供給。一般每日每公斤體重25~35卡,身體肥胖者可按下限供給。
(2)限製蛋白質供給,一般按每日每公斤體重1~1.5克供給,出現心衰及血壓高時,蛋白質應控製在每日每公斤體重1克以內。
(3)限製高脂肪、高膽固醇食物,如動物內髒、動物油、肌肉、蛋黃、螃蟹、魚子等。
(4)應供給富含VB、VC及鈣、磷的食物,以維持心肌的營養和脂類代謝。應多食用新鮮蔬菜及水果,以供給維生素及無機鹽,同時還可防止大便幹燥。
(5)禁用刺激心髒及血管的物質,如煙酒、濃茶、咖啡及辛辣調味品。慎食脹氣的食物,如生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、韭菜、洋蔥等,以免胃腸脹氣,影響心髒活動。
(6)限製鹽及水的攝入。尤其對有水腫的患者,更應嚴格控製。有水腫和心力衰竭者,飲食中不得加鹽和醬油。
(7)應少食多餐,避免過饑過飽,尤其飲食過飽會加重心髒負擔。
自1967年在南非實施的第一例人與人之間的心髒移植以來,心髒移植便開始蓬勃發展。隨著醫學科技的不斷進步,心肌內活檢鉗、排斥組織學分級體係以及免疫抑製劑環孢素A這三大裏程碑的發展,令心髒移植患者的存活率有了明顯的提高。因此,心髒移植早已不再是神話。更不是試驗性治療,而是治療晚期心髒病的一種有效的治療方法。
如今,心髒移植一般采用兩種手術方式,即原位移植和異位移植。
原位移植,是指將受體(進行心髒移植的患者)原來的心髒切除,換上供體(器官捐獻者)的心髒。而異位心髒移植,則是指將供體的心髒植入受體的右側胸腔。在這種“背馱式”移植中,供體和受體的主動脈,上腔靜脈及肺動脈行端側吻合。
如今,絕大多數的心髒移植手術都采用原位移植。異位移植在心髒移植中則非常少見,它主要適用於正常的供體心髒不能保持足夠的右室功能情況。例如,不可逆轉的肺髙壓或供體的心髒相對於受體來說太小等。並且,異位心髒移植缺點很多,可能會引發原位心髒血栓形成,必須持續抗凝治療,且有心髒缺血的患者可能還會繼續有心絞痛。