本病的發病機理尚不清楚,多見於已有動脈粥樣硬化患者,最常發生於後葉的心室麵。歐美國家老年群中發生率約為0.5~10.0%,國內尚無確切資料,隨著超聲心動圖檢查的普及,已常有發現。
通常二尖瓣鈣化後引起二尖瓣狹窄後會可能出現以下並發症:
1、大咯血。由於肺循環高壓,致支氣管內膜下靜脈擴張容易破裂引起大咯血。
2、心力衰竭。多表現右心衰竭體征,最後亦可合並左心功能不全。
3、急性肺水腫。多見於早期二尖瓣狹窄患者亦稱急性左房衰竭,是由於在二尖瓣狹窄情況下,一旦舒張充盈期縮短,致跨瓣壓力增加時即可誘發肺水腫。
4、心房纖顫。由於左右心房壓力增高或由於心房壁直接受風濕病變侵犯之故。
5、動脈栓塞。促發於房顫的結果,多數導致腦栓塞,其次冠狀動脈栓塞及其它內髒器官栓塞或肢體栓塞。
6、感染性心內膜炎。是常見合並症,由於瓣膜狹窄致血揣流,細菌附著於瓣膜繁殖的結果。
7、左側喉返神經麻痹。不多見,為巨大左房壓迫該神經之故。
本病的臨床表現決定於瓣壞鈣化的程度。輕度者無臨床表現;重度病變者瓣環增厚且固定,不能隨心室收縮而變小,二尖瓣活動受限,可引起二尖瓣返流或狹窄,在心尖區及胸骨左緣下部可聽到收縮期雜音向心底部傳導。
本病常有竇房結及傳導係統退行性變同時存在,而出現竇性心動過緩,房室傳導阻滯,緩慢室率的心房顫動等,少數患者由於瓣環鈣質鬆落形成栓子,發生不同部位的栓塞,較常見的為腦及視網膜動脈栓塞。
本病的預防措施主要是生活指導,預防
1、生活方式的改變,控製血壓、血脂、血糖
2、預防上呼吸道感染尤以冬春季,一旦發現上感應積極治療活動量以不出現心慌、氣短為宜
3、感染性心內膜炎預防和處理
主要依靠X線與超聲心動圖檢查來確定二尖瓣環鈣化。
1、X線胸片可發現二尖瓣環處有鈣化影。
2、二維超聲心動圖可見在房室交界處前方有一反射強烈的回聲團。
3、其它檢查方法還有冠狀動脈造影,也有助於本病的診斷。
二尖瓣環鈣化患者在飲食上應注意盡量不要吃蜂皇漿、人參等補品,少喝喝湯類。
主食宜吃饅頭、米飯、包子等。最好不要吃蜂皇漿、人參等補品。不要喝雞湯、骨頭湯或其他湯類,這些湯類液體太多,會增加心髒的負擔。
一般無明顯的血流動力學影響,可不治療,有心力衰竭症狀者對症處理。
二尖瓣環鈣化的手術治療方法有以下幾點:
一、瓣環擴張的修複方法。
1、Reed法。
用鑷子夾住前葉遊離緣向後方提緊,確定前葉基部中點A,從前葉中點向後葉作垂線,把二尖瓣口分為對稱的兩半,找出後葉瓣環中點B。在二尖瓣的前外角和後內角處,分別作一穿過前葉基部纖維三角和後葉瓣環的褥式縫合,兩個褥式縫線在前葉側距中點均為2cm,而在後葉側距後葉中點均為1cm。收緊結紮後,瓣口應能寬鬆地容納食指和中指。
2、交界區折疊縮環術。
在交界區作褥式縫合,縫線在後葉側瓣環的距離寬於前葉側,均在瓣環進針。此法常用於矯正局部關閉不全。
3、後瓣環半荷包縮環術。
在後葉瓣環作兩個半荷包縫合,兩端加墊片。收縮縫線使瓣口能寬鬆地容納食指和中指,然後結紮。
二、瓣環鈣化的修複。
鈣化斑必須仔細去掉,以防止房室破裂,特別是室壁深處的鈣化斑。