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多瓣膜病簡介

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  多瓣膜病,兩個或兩個以上辯膜同時受累者稱為多瓣膜病。常見的多瓣膜病有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全,二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全,主動脈瓣關閉不全泮二尖瓣關閉不全,二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全等。

【詳情】

01多瓣膜病的發病原因有哪些

  引起多瓣膜病的病因主要包括:

  1、一種疾病同時損害幾個瓣膜損害;粘液樣變性可同時累及二尖瓣和三尖瓣,二尖瓣垂伴三尖瓣脫垂不少見。

  2、一個瓣膜損害致心髒容量或壓力負荷過度相繼引起近端瓣膜功能受累如主動脈瓣關閉不全使左心室容量負荷過度而擴大,產生繼發性二尖瓣關閉不全;二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓導致肺動脈瓣和三尖瓣繼發性關閉不全。

  3、不同疾病分別導致不同瓣膜損害較少見。如先天性肺動脈瓣狹窄伴二尖瓣狹窄。

02多瓣膜病容易導致什麼並發症

  多瓣膜病是心髒病變,會引起很多疾病。多瓣膜病主要的並發症有6種:

  1、低心排,患者的心髒排出量會很低,不能滿足血液循環的需要,會產生低血壓,會產生各個組織器官的灌注量不足,方方麵麵的並發症就出現了,這個的死亡率就比較高,輕度的中等程度的低心排我們經過監護、治療的搶救很是能客服他,嚴重的低心排搶救起來也有困難,非常嚴重的沒有救過來的也不少見。

  2、心律失常。心房纖顫、室性早搏都是比較常見的,如果突然發生心室纖顫或者是反複發生的心室纖顫,那麼循環就會驟停,死亡率也是比較高的。這些情況的發生率也不是很低,但是很多都能夠糾正,真正糾正不過來的沒有挽救到的病人還是不多的。

  3、ARDS。就是病人雖然有機械通氣但是血氧飽和度總是上不來,由於缺氧帶來的心率紊亂,神經係統的影響,內環境的變化等,這就要長期需要使用呼吸機,如果氣管插管不能耐受的情況下還要氣管切開,呼吸道的感染也是隨之而來的,還要有抗感染的治療,通過這些搶救治療大部分的患者也是能後治愈的。

  4、腎功能不全。主要見於術前腎功能不太好或者是體外循環手術複雜,心功能不好,體外循環時間特別的長等等,對腎功能的影響,使患者沒有小便,或者就是嚴重的低心排心髒功能不全要使用大量的血管活性藥物,對心髒進行搶救,這種藥物對腎髒是由影響的,會產生腎功能不全的情況,如果出現少尿或者是無尿是比較危險的,因為在體外循環後進行透析是有很多障礙的,病人會出現氮質血症,最後會出現尿毒症,甚至於高鉀。

  5、神經係統方麵的並發症。有的會發生意識的障礙,嚴重的會長期的昏迷。

  6、出血。體外循環手術後或多或少都是由出血的,會安裝一兩根的引流管,出血多少讓它引流出來,根據血壓的狀況、血色素的情況、引流量的情況來判斷術後的出血是正常範圍內還是不正常範圍內,如果是不正常的出血往往還要進行再次手術進行止血,凝血功能障礙往往也是出血的原因。

03多瓣膜病有哪些典型症狀

  多瓣膜病常見的有二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全,二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄,主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全,主動脈瓣關閉不全泮二尖瓣關閉不全,二尖瓣狹窄伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全伴肺動脈瓣和三尖瓣關閉不全等,不同類型的多瓣膜病臨床表現也不一樣。

  1、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關閉不全。常見於風心病,由於二尖瓣狹窄使心排血量減少,而使左心室擴大延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期歎氣樣延緩和周圍血管征不明顯,易將主動脈瓣關閉不全的胸骨左緣舒張早期歎氣樣雜音誤認為GrahamSteell雜音,診斷為單純二尖瓣狹窄。約2/3嚴重二尖瓣狹窄患者有胸骨邊緣舒張早期雜音,其中大部分有成的主動脈瓣關閉不全,並非GrahamSteell雜音。

  2、二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄。嚴重二尖瓣狹窄和主動脈狹窄並存時,後者的一些表現常被掩蓋。二尖瓣狹窄使左心室充盈受限和左心室收縮壓降低,而延緩左心室肥厚和減少心肌缺耗氧,故心絞痛不明顯。由於心排血量明顯減少,跨主動脈瓣壓差降低,可能導致導致低估主動脈瓣狹窄的嚴重程度。

  3、主動脈瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全。為危險的多瓣膜病,相對少見。前者增加左心室後負荷,加重二尖瓣反流,心搏量減少較二者單獨存在時明顯,肺淤血加重。X線見左心房、左心室增大較二者單獨存在的時重。

  4、主動脈瓣關閉不全伴二尖瓣關閉不全。左心室承受雙重容量過度負荷,左心房和左心室擴大最為明顯,這可進一步加重二尖瓣反流。

  5、二尖瓣狹窄伴三尖瓣和(或)肺動脈瓣關閉不全。常見於晚期風濕性二尖瓣狹窄。

04多瓣膜病應該如何預防

  由於至今對其確切病因和發病機製尚未完全弄清楚,因而在預防措施的研究上尚未取得突破性進展目前的預防措施主要是以下2種:

  1、積極治療易患因素如治療高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、主動脈瓣下狹窄等

  2、積極預防和治療其並發症如心功能不全、心律失常、感染性心內膜炎、血栓等

  隨著對本病的重視程度提高以及發生機製的進一步研究,相信在不久的將來,一定能找到延緩心髒退行性變、預防和治療瓣膜鈣化的有效措施,使其發生率和病死率大幅度降低

05多瓣膜病需要做哪些化驗檢查

  臨床上主要采用心電圖、X線和彩超等方式檢查多瓣膜病。

一、彩色超聲心動圖檢查

  超聲心動圖檢查包括M型超聲,二維超聲,多普勒超聲和經食管超聲,近年來在二維超聲圖像的基礎上又有三維或四維成像,使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態和功能改變方麵更加精確。

二、X線檢查

  1、胸部平片檢查:普通X線平片檢查主要通過不同體位觀察各房室及大血管的形態改變以及肺紋理的變化,以血流動力學的改變為基礎,間接研究和分析心髒瓣膜病變。

  2、心導管檢查及心血管造影。

三、心電圖

  幾乎所有的二尖瓣和主動脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現,其嚴重程度主要取決於心房,心室增大或肥厚的程度,但缺乏特異性,多數病人有左心房擴大,左心室肥厚或伴勞損的表現,如房型P波,V1導聯S波深,V5導聯R波高尖,ST段下降和T波倒置,若雙室或左室肥厚明顯者可出現右束支傳導阻滯,甚至左(前)束支傳導阻滯,若病因為風濕性,大多左房擴大伴有心房纖顫,而若為心內膜炎或退行性變,大多情況下左房擴大不伴心房纖顫。

06多瓣膜病病人的飲食宜忌

  多瓣膜病患者水不能喝太多,因為入量太多容易造成血容量多,手術後心髒功能還沒有恢複好,可以早成患者心衰的,出現的症狀就是心悸,氣促,咳嗽,咳很多白色黏液痰,所以要控製好水分入量,但有時候病人自己很難控製,比如肚子餓、家人老是給吃補品,多數是雞燉人參或者什麼山珍之類的湯。如此一來,患者補充過量,自然身體會感到不適。

  對於華法林,機械瓣是終身服藥(生物瓣吃半年),定期檢查凝血功能,含維生素k的食物能降低抗凝華法林的效果。富含維生素k的食物菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋,盡量少吃或者不吃。

07西醫治療多瓣膜病的常規方法

  對於多瓣膜病,手術治療為主要措施。多瓣膜人工瓣膜置換術死亡危險高,預後不良,術前確診和明確相對對治療決策至關重要。例如嚴重二尖瓣狹窄可掩蓋並存的主動脈瓣疾病,如果手術僅糾正前者,將致左心室負荷劇增,引起急性肺水腫,增加手術死亡率;左心人工瓣膜置換術時,如不對明顯受累的三尖瓣作相應手術,術後臨床改善不佳。繼發於主動脈瓣關閉不全的二尖瓣關閉不全,輕者於主動脈瓣置換術後可緩解,較重者需作瓣環成形術。因此,術前應用左、右心導管檢查和心血管造影以確定診斷。有些情況,如三尖瓣損害在手術中方可確診。

  多瓣膜病的其他治療方法是藥物治療。瓣膜病是很常見的一種心髒病,在我國約有一百多萬瓣膜病患者,在所有心髒病手術中,瓣膜病將近1/3。對於心髒瓣膜病用藥相信是很多人很關心的,由於在我國以風濕性心髒瓣膜病多見,其它如先天性心髒瓣膜發育畸形、老年性瓣膜退行性變均可引起心髒瓣膜病變等,所以對於心髒瓣膜病用藥也要分情況而定。

  風濕性心髒瓣膜病用藥一:預防風濕活動,消滅甲型溶血型鏈球菌感染:可用青黴素40-80萬單位,每12小時1次肌注,連用兩周。對青黴素過敏者可用紅黴素0.5克,每6小時1次口服,或用四環素0.5克,每6小時1次口服。

  風濕性心髒瓣膜病用藥二:抗風濕活動可用阿司匹林1.0克,每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克,每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者,可用保泰鬆0.1-0.2克,每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克,每日3次口服。也可用布洛芬0.2克,每日3次,口服。

  風濕性心髒瓣膜用藥三:激素:腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎和抑製狀態反應作用,對急性期及初次發作者療效顯著,用強的鬆10毫克,每日3次口服、一個月後逐漸減量,以每日5-10毫克維持量,2月後再繼續減量,總療程2-3個月左右。也可用地塞米鬆0.75-1.5毫克,每日3次口服,一個月後逐漸減量。

  以上介紹的是在我國多見的心髒瓣膜病中的風濕性心髒瓣膜病用藥情況,而對於另外的情況,也就是其它如先天性心髒瓣膜發育畸形等所引起的瓣膜病變則應從病因上著手,著重對引起瓣膜病的疾病進行治療。

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