完全性大動脈轉位的涵義是兩根大動脈位置錯換,主動脈接受來自從右心室的體循環靜脈血,而肺動脈接受來自左心室的肺靜脈氧合血液,因而形成兩個隔絕的循環係統。
完全性大動脈錯位(TGA)是由於胚胎發育的第5~7周,縱隔扭轉不全或不呈螺旋扭轉,引起的主、肺動脈換位,因而體、肺循環成為各自獨立的循環,即體靜脈的靜脈血回流入右房、右室,經主動脈又到達全身各個組織器官,肺靜脈的動脈血回流入左房、左室,經肺動脈又到達肺髒,故患兒難以存活。如合並其他心髒畸形,存在兩循環之間的分流通道,則可交換少量混合血暫時維持生命。兩側分流量不等,周而複始,可引起肺動脈高壓、阻塞,心室的擴張、肥厚,心力衰竭而死亡。
完全性大動脈轉位常見合並ASD、VSD、右心室流出道狹窄、PDA、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、左心室發育不良、冠狀動脈起源及走行異常等畸形。
完全性大動脈轉位(complete transposition of great arteries)指主動脈和肺動脈對調位置,主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右後而在右前,接右心室;而肺動脈瓣在主動脈瓣的左後,接左心室。完全性大動脈轉位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心髒病,發病率為0.2‰~0.3‰。完全性大動脈轉位的症狀有哪些。
1、青紫
出現早、半數出生時即存在,絕大多數始於1個月內。隨著年齡增 長及活動量增加,青紫逐漸加重。青紫為全身性,若同時合並動脈導管未閉,則出現差異性紫,上支青紫較下肢重。
2、充血性心力衰竭
生後3~4周嬰兒出現喂養困難、多汗、氣促、肝大和肺部細濕羅音等進行性充血性心力衰竭等症狀。患兒常發育不良。
完全性大動脈轉位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心髒病,發病率為0.2‰~0.3‰約占先天性心髒病總數的5%~7%,居紫紺型先心病的第二位,男女患病之比為2~4:1本病是先天性心髒病無有效的預防措施
完全性大動脈轉位(complete transposition of great arteries)指主動脈和肺動脈對調位置,主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右後而在右前,接右心室;而肺動脈瓣在主動脈瓣的左後,接左心室。完全性大動脈轉位的檢查有以下幾項:
1、胸片檢查
出生時心髒大小正常,以後日益增大,肺血管影紋增多,心髒輪廓呈斜置蛋形,因主動脈、肺動脈影前後重疊,故上縱隔心蒂部狹小。除非伴有肺動脈狹窄,一般肺血管影紋增多。有大型室間隔缺損伴肺動脈高壓則心髒顯著擴大,肺血管影增多並可呈現肺水腫表現。
2、心電圖檢查
電軸電偏,右心室肥大,並有室間隔缺損或動脈導管未閉者,則左、右心室肥大和心肌損害。
3、超聲心動圖檢查
主動脈根部水平橫切麵顯示肺動脈位於左後方,主動脈位於右前方,起源於左心室的肺動脈分為左右兩支,主動脈則起源於右心室,肺動脈瓣比主動脈瓣開放早而關閉遲。
4、右心導管檢查
經股靜脈插入導管進入右心房、右心室再進入主動脈,亦可在右心房內通過卵圓孔未閉進入左心房再經左心室進入肺動脈。右心室收縮壓接近體循環壓力,主動脈內血氧飽和度低。
5、右心室造影
主動脈立即顯影,如有室間隔缺損,不但可顯示其大小和位置,而且左心室及肺動脈也同時顯影。
完全性大動脈轉位是先天性心髒病,與飲食無關。患者的飲食以清淡、易消化為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足。此外,患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
完全性大動脈轉位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心髒病,發病率為0.2‰~0.3‰。約占先天性心髒病總數的5%~7%,居紫紺型先心病的第二位,男女患病之比為2~4:1。患有糖尿病母體的發病率較正常母體高達11.4倍,妊娠初期使用過激素及抗驚厥藥物的孕婦發病率較高,若不治療,約90%的患者在1歲內死亡。
一、內科治療
新生兒一旦確診,立即應用前列腺素E1靜脈滴注,治療劑量為0.1μg/(kg×min)。若見效果,可維持24小時或數日保持動脈導管開放,血氧飽和度升高,紫紺減輕,另外控製心力衰竭,糾正缺氧、酸中毒,為進一步治療創造條件。
二、手術治療
手術適應證:
(1)生後即有嚴重紫紺、心力衰竭、不能耐受糾治性手術時,可急診行氣囊導管撐裂房隔術。如果手術失敗,紫紺不減輕,血氧飽和度提高不滿意和心力衰竭仍不能控製,可施行部分房間隔切除術。
(2)伴室間隔缺損的大動脈轉位,內科治療不能控製充血性心力衰竭,應在生後1~2日施行肺動脈環紮術。
(3)大動脈錯位伴肺動脈狹窄,施行體肺動脈分流術。
(4)生存的病孩在6月~1歲,則可施行糾治術。
三、姑息性手術方法
1、氣囊導管撐裂房隔術(Rashkind術)在新生兒擬診大動脈錯位時應用氣囊導管插入右心室造影,明確診斷後將導管退入右心房,經卵圓孔入左心房,經測壓或測血氧證實後,注入1.5~2.0ml造影劑張開氣囊,然後迅速將氣囊拉回右房或下腔靜脈。這樣重複操作2~3次,確保房間隔得到適當的撕裂。滿意結果應是血氧飽和度升高,酸中毒糾正,左、右心房間的壓差消失,一般緩解約在1歲左右,故主張在6月~1歲施行糾治術。常見並發症為心髒穿破,三尖瓣和下腔靜脈撕裂傷,手術死亡率約5%。
2、部分房間隔切除術(Blalock-Hanlon手術)如Rashkind術後緩解仍不滿意,紫紺繼續加重可采用閉式手術方式,切除一部分房間隔的右緣,人為地造成較大的房間隔缺損,常可提供足夠的左、右心房混合血而減輕症狀,常適用於幼兒。
3、體-肺動脈分流術(Shunt術) 包括各種體-肺動脈的吻合術,適用於大動脈錯位合並肺動脈狹窄的病例,改善缺氧效果較好,適用於幼兒,手術簡單。但如吻合口過大而致分流入肺循環的血流量過多可引起心力衰竭。
4、肺動脈環紮術(Banding術) 適用於嬰兒大動脈錯位因肺血管血流量過多引致充血性心力衰竭,而又不宜作糾治手術者。應用束帶環紮肺總動脈約50~60%,束帶長度為24mm加體重公斤數mm。要求二端壓力差為5.332kPa(40mmHg),肺動脈壓力比環紮前下降1/3,同時右心室壓力比環紮前上升1/4,束紮遠端的肺動脈壓力降至主動脈壓的1/3~1/2,左心房壓力略有降低,主動脈壓力略有上升。術後達到心內左向右分流量減少,肺血流量減少,使肺血管床承受壓力減少,為糾治手術創造條件,主要並發症為右心室流出道或肺動脈阻塞而致右心衰竭。
四、糾治性手術方法
1、心房內改道手術(Mustard術) 應用心包或滌綸織物在右心房內建成屏障,置於上、下腔靜脈的周圍,將腔靜脈的血(即體循環的靜脈血)引向三尖瓣口而入後左側心室入肺,將肺靜脈血引向三尖瓣口而入前右側心室入主動脈,雖在解剖學上使畸形更複雜,但在血流動力學上達到生理功能的要求。並發症有腔靜脈、肺靜脈阻塞,心律失常,慢性心力衰竭,三尖瓣關閉不全等。
2、Senning術 應用房間隔組織與心房壁作成心內與心外隧道,以糾轉靜脈血流。與Mustard術的不同點為:隻需較小補片作心房內隧道,有利於保存心房的發育能力,不像Mustard術後血流在房間隔水平通過,而是經心髒外通道,不存在精確的補片設計問題,術後心房功能不受影響,腔靜脈及肺靜脈阻塞少見。並發症為心律失常和心力衰竭。
3、Rastelli術應用帶瓣心外導管重建右心室和肺動脈的連續性,從而糾治右心室與肺動脈之間的嚴重梗阻,甚至完全中斷。並發症有外導管瓣膜鈣化、失靈和梗阻、出血、心力衰竭等。
4、大動脈的解剖學糾治術(Switch術)將主動脈移入左心室,肺動脈移入右心室,是一種理想、合理的手術。但需進行冠狀動脈移植,在技術上要求很高。並發症為心力衰竭,冠狀動脈開口狹窄而致心肌缺血。
5、Damas-Kaye-Stanel術 不需冠狀動脈移植,在肺動脈分叉處橫斷肺總動脈,近端整修為斜口,主動脈後外側從切開與近端肺總動脈作端側吻合。經右心室流出道切口將室間隔缺損修補,主動脈瓣沿瓣環用滌綸補片將右心室流出道封閉,用帶瓣外導管架於右心室和遠端肺動脈之間。並發症有帶瓣外導管的鈣化、失靈、梗阻和心力衰竭。