三尖瓣狹窄最常見病因為風心病。病理改變與二尖瓣狹窄相似,但損害較輕。三尖瓣狹窄單獨存在者極少見,常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。屍檢風心病15%有三尖瓣狹窄,但臨床診斷者僅5%。女性多見,其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征等。
三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見於女性,絕大多數由風濕熱所致,但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變,而且兼有三尖瓣關閉不全。三尖瓣狹窄可並發肺梗死或肺栓塞等疾病,病死於這些並發疾病中。
三尖瓣狹窄幾乎全部是風濕熱的後果,且均並發有二尖瓣狹窄和,或主動脈瓣病變。與二尖瓣狹窄一樣,風濕性三尖瓣狹窄患者常伴有不同程度的三尖瓣關閉不全。三尖瓣狹窄患者的右心房有明顯擴大,右房壁增厚,並有嚴重全身性淤血,肝、脾均腫大。三尖瓣狹窄幾乎總是與二尖瓣或主動脈瓣病變同時存在,此種情況表明患者的風濕性炎症比僅有二尖瓣病變和(或)主動脈瓣病變者更為嚴重和廣泛。因此,預後一般惡劣,如不進行手術治療,患者最後可死於進行性的右心衰竭、肺梗死或肺栓塞等。單純性三尖瓣狹窄極為少見,患者盡管有明顯的靜脈係統淤血,但無症狀期可持續很多年。
三尖瓣狹窄的主要症狀是體循環淤血的症狀如肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。有時伴有乏力和四肢水腫。單純性三尖瓣狹窄,肺淤血的症狀無或不明顯,伴有二尖瓣狹窄的病人,因右心室血流量減少,心肺症狀較單純性二尖瓣狹窄者為輕。
三尖瓣狹窄該如何預防?三尖瓣狹窄主要是由於風濕熱所引起,故臨床上對於有風濕熱疾的患者應積極進行治療,對於已有風濕病的患者,應嚴格檢查,考慮到有三尖瓣狹窄存在的可能性,應做到早發現、早診斷、早治療
三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見於女性,絕大多數由風濕熱所致,但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄需要做的檢查有哪些?
1、X線檢查:
後前位照片示右心緣下部向右擴大,上腔靜脈陰影增寬。在單純性三尖瓣狹窄,肺野清晰,且無肺動脈擴大或肺鬱血。
2、心電圖:
心電圖特點是P波增高,但無右心室肥厚現象。
3、超聲心動圖檢查:
三尖瓣的回聲波與二尖瓣狹窄相似,三尖瓣狹窄病人,雙峰曲線消失,EF段降速減慢,呈現牆垛樣改變。舒張期隔瓣活動反常,右心房擴大,在右心室舒張末壓上升時,AC期間延長。切麵超聲心動圖顯示三尖瓣瓣膜增厚,舒張期開放活動受限製。
右心導管檢查顯示右心房壓力明顯增高。右心房和右心室有顯著的收縮期前或舒張期壓力階差,一般為0.5~1.1kPa(4~8mmHg)。
4、心血管造影檢查:
導管頂端置於右心房。右前斜位電影攝片可顯示三尖瓣瓣葉增厚,活動減弱,造影劑於舒張期經狹窄瓣孔流入右心室,且右心房造影劑排空時間延長。
三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見於女性,絕大多數由風濕熱所致,但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄幾乎都伴有二尖瓣和/或主動脈瓣病變,而且兼有三尖瓣關閉不全。三尖瓣狹窄患者飲食的宜與忌。
三尖瓣狹窄忌吃:
1、忌吃高糖食物,以免因血糖升高而使三酸甘油脂的合成增加,引發血脂升高,對心髒不利。
2、忌吃太鹹。
3、忌煙,因尼古丁會刺激腎上腺素,加快心跳,血管收縮,血壓升高,而誘發心髒病。
4、忌濃茶、咖啡。
5、忌高油脂食物,如:肥肉、培根、雞鴨皮、豬皮、魚皮、奶油等。
6、忌吃膽固醇含量高的食物,包括:動物內髒(腦、肝等)、蛋黃、貝殼類及魚卵等。
7、忌暴飲暴食。
8、忌劇烈與刺激的運動,如高空彈跳、雲霄飛車、鬼屋、海盜船等。
9、忌發怒,情緒失控,會使交感神經興奮,血壓升高而引發心肌梗塞。
10、少油、少鹽、少糖的飲食原則。
三尖瓣狹窄宜吃:
1、多吃大豆卵磷脂,可分解脂肪與不良膽固醇,防範因血凝塊而引起的中風。
2、宜少量多餐。
3、多攝取維生素E,可以強化心肌,防止血凝塊的形成,減少膽固醇,如小麥胚芽、芝麻、橄欖油等。
三尖瓣狹窄(tricuspid stenosis)多見於女性,絕大多數由風濕熱所致,但風濕性單獨三尖瓣狹窄極為少見。三尖瓣狹窄該如何治療?
本病的治療應嚴格限製鈉鹽攝入,應用利尿劑,可改善體循環淤血的症狀和體征,尤其是減輕肝髒淤血,改善肝功能;如症狀明顯,右心室平均舒張壓達0.53~0.67kPa(4~5mmHg),和三尖瓣口麵積小於1.5~2.0cm2時,可進行手術治療。
三尖瓣狹窄的治療,原則上和二尖瓣狹窄相同,但閉式擴張分離術容易撕破瓣膜造成嚴重關閉不全,目前已不主張應用。
1、三尖瓣交界切開術
適用於單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經右心房切口,直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及後瓣和隔瓣的融合交界,使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和後瓣的交界融合容易產生嚴重的關閉不全,故應慎重。
2、三尖瓣替換術
適用於瓣膜嚴重毀損畸形或合餅關閉不全者。手術經右心房切口。切除瓣膜,放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術相同。但應注意:
①三尖瓣瓣環結構不夠堅韌,穿縫瓣環的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂。
②在隔瓣葉部位縫線不可穿過瓣環,以防損傷傳導束。
③鑒於三尖瓣容易發生術後血栓,而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小,替換人工生物瓣較為合適。