病因包括高血壓病、冠心病、心髒外科手術、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心髒病、肺動脈栓塞、甲亢、心包炎等等,與飲酒、精神緊張、水電解質或代謝失衡、嚴重感染等有關;此外還可以合並有其它類型心律失常。
除了一般症狀外,還會引起其他疾病,本病心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等。所以一經發現,需積極治療,平時也應做好預防措施。
1、心悸:感到心跳、心髒跳動紊亂或心跳加快,體力疲乏或者勞累;
2、眩暈:頭暈眼花或者昏倒;
3、胸部不適:疼痛、壓迫或者不舒服;
4、氣短:在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難;此外有些病人可能沒有任何症狀。
生活中的注意事項包括:戒煙,限製飲酒,限製或不用咖啡因,一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥,謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒藥物,其中可能含有刺激物,這些物質可能促進不規則心律,服用前應當詢問醫生或閱讀說明書,看是否適合自己
根據臨床症狀和體征可初步診斷房顫,但確診需要心電圖檢查,簡單易行;但是對於房顫短暫發作者難以撲捉到的患者,需要進行動態心電圖等檢查。
多吃富含蛋白質和維生素的食物,如瘦肉、魚蝦、蛋、奶類等;多食新鮮蔬菜和水果,如卷心菜、青菜、西紅柿、柑橘、蘋果、香蕉、檸檬等;不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等;忌食辛辣刺激性食物,如蔥薑、咖喱、辣椒等;如果患者心功能欠佳,出現明顯浮腫時,應限製鈉鹽攝入,每天攝入量應少於5g。
一、治療原則
1、房顫治療目的包括:(1)恢複竇性心律:是房顫治療的最佳結果。隻有恢複竇性心律(正常心律),才能達到完全治療房顫的目的;所以對於任何房顫病人均應該嚐試恢複竇性心律的治療方法。(2)控製快速心室率:對於不能恢複竇性心律的房顫病人,可以應用藥物減慢較快的心室率。(3)防止血栓形成和中風:在房顫時如果不能恢複竇性心律,可以應用抗凝藥物預防血栓形成和中風的發生。
2、對於某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫,在祛除病因之後,房顫可能自行消失,也可能持續存在。
二、藥物治療
目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法,藥物能恢複和維持竇性心律,控製心室率以及預防血栓栓塞並發症。
1、轉複竇性心律(正常節律)藥物:對於新發房顫因其在48小時內的自行複竇的比率很高(24小時內約60%),可先觀察,也可采用普羅帕酮(450mg~600mg)或氟卡胺(300mg)頓服的方法。房顫已經持續大於48小時而小於7天者,能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等,成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周(持續性房顫)藥物轉律的效果大大降低,常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。
2、控製心室率(頻率控製)的藥物:控製心室率可以保證心髒基本功能,盡可能降低房顫引起的心髒功能紊亂。常用藥物包括:(1)β受體阻滯劑:最有效、最常用和常常單獨應用的藥物;(2)鈣通道拮抗劑:如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用於房顫時的心室率控製,尤其對於運動狀態下的心室率的控製優於地高辛,和地高辛合用的效果也優於單獨使用。尤其多用於無器質性心髒病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者;(3)洋地黃:一直被認為是在緊急情況下控製房顫心室率的一線用藥,目前臨床上多用於伴有左心衰時的心室率控製;(4)胺碘酮:可降低房顫時的心室率,不建議用於慢性房顫時的長期心室率控製,隻是在其他藥物控製無效或禁忌時、在房顫合並心力衰竭需緊急控製心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。
三、非藥物治療
1、房顫的非藥物治療包括電轉複(轉複竇性心律)、射頻消融治療和外科迷宮手術治療(徹底根治房顫)。電複律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當部位,通過除顫儀發放電流,重新恢複竇性心律的方法。電複律適用於:緊急情況的房顫(如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等),房顫症狀嚴重,病人難以耐受,上次電複律成功,未用藥物維持而又複發的房顫。電複律不是一種根治房顫的方法,病人的房顫往往會複發,而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持竇性心律。
2、導管消融治療適用於絕大多數房顫患者,具有創傷小,病人易於接受。外科迷宮手術目前主要用於因其它心髒疾病需要行心髒手術治療的房顫病人,手術效果好,但是創傷大。
3、抗凝治療是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段,使用華法林抗凝治療可以使發生腦卒中的危險性降低68%;但是抗凝治療並不能消除房顫,不能改善病人的臨床症狀如心悸、乏力、心衰等。房顫病人如果有下列情況,應當進行抗凝治療:年齡≥65歲;以前有過中風病史或者短暫腦缺血發作;充血性心力衰竭;高血壓;糖尿病;冠心病;左心房擴大;超聲心動圖發現左心房血栓。抗凝治療一定要有專科醫生指導,抗凝過度可能導致出血,抗凝強度不夠則沒有預防作用,長期應用華法林需檢測國家標準比值(INR),特別是用藥初期,需要反複抽血化驗,許多病人不能長期堅持。華法林的作用很容易受到其它藥物或飲食的影響,使劑量的調整不好掌握。對於一些不能耐受華法林的病人可以用阿司匹林或/和氯吡格雷治療。