竇性心律不齊是一種常見病,有不少病可以心律失常的形式為突出表現,但不一定都是心髒病,因一些正常人也可出現心律失常。曾有學者對正常人的心髒進行24小時的動態心電觀察,發現有70%左右的正常人出現早搏,但均無任何臨床症狀。常見出現心律失常的主要原因有:
1.正常心髒:疲勞、喝濃茶、煙酒剌激、情緒激動及冷飲等,常可出現心律失常。
2.器質性心髒病:如患有風濕性心髒病、冠心病、肺心病、高血壓性心髒病、先天性心髒病、心肌炎後遺症,以及可以引起一過性心律失常的風濕性心肌炎、白喉及流感等急性感染及急性下壁心肌梗死等。
3.藥物作用:如洋地黃、奎尼丁、銻劑、氯化喹啉、滅蟲寧、安眠藥中毒等均可引起嚴重心律失常。
4.嚴重電解質與酸堿平衡失調:如嚴重高血壓、低血鈣,可使心肌收縮力減弱,產生室內傳導阻滯而導致心髒驟停。嚴重低血鉀可引起室性心律失常而導致心室顫動。嚴重酸中毒可直接抑製心肌而使收縮無力,並對兒茶酚胺的反應性降低,導致心髒驟停。
5.代謝性疾病:如甲狀腺功能亢進可引起心動過速或心房纖維性顫動。
竇性心律不齊會導致哪些並發症:
1.竇性心律不齊可使血液循環失常:當發生心律失常時,心房和心室收縮程序改變,能使心排血量下降30%左右,引起病人心虛、胸悶、無力等症狀。心前區劇烈疼痛:可見於心肌梗塞合並嚴重心律失常。
2.竇性心律不齊較嚴重可致竇性停博、竇房阻滯和心動過緩,出現心動過速綜合症(又稱慢-快綜合症)
3.竇性心律不齊可導致瘁死:發生瘁死最多的原因是心律失常,其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起瘁死的發生率最高。嚴重心律失常患者可出現心前區劇烈疼痛、抽搐、暈厥及猝死。
4.暈厥:可見於阿—斯氏綜合征、室性心動過速、快速心房纖顫、陣發性室上性心動過速、高度竇房阻滯、高度房室傳導阻滯。
5.抽搐:可見於阿—斯氏綜合征。
6.猝死:可見於各種原因引起的心室顫動、未經治療的病態竇房結綜合征及室性心動過速、心動過緩、心室停搏、預激綜合征等所引起的心髒停跳。
竇性心律不齊很少出現症狀,但有時兩次心搏之間相差較長時,可致心悸感。竇性心動過緩如心率不低於每分鍾50次,一般無症狀;如心率低於每分鍾40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等症狀。
竇性心律不齊可見於任何年齡,老年患者更多見。心動過速發作呈陣發性,即突然發生、突然終止,每次發作持續時間不等,發作時心率為100-200次/分,多數,100-130次/分。常因情緒激動、緊張、運動等誘發,部分病例無明顯誘因。其臨床症狀與心動過速時的心率、持續時間有關,心率較慢時可無症狀或症狀較輕,而心率較快時(尤其120>次/分)可出現心悸、氣短、頭暈,甚至暈厥前兆等表現。
竇性心動過緩如心率不低於50次/分,一般無明顯症狀。當嚴重心動過緩引起心排出量下降,並造成各髒器和組織供血不足時,患者會出現頭暈、乏力、心悸、胸悶等症狀,甚至出現黑蒙、暈厥、或誘發心絞痛心功能不全。
有效預防竇性心律不齊的措施如下:
1.積極防治原發病,及時消除原發病因和誘因是預防本病發生的關鍵
2.如竇性心律失常以竇性心動過緩為主,要警惕病態竇房結綜合征的發生,進一步檢查以明確診斷
3.注意生活和情誌調理,應飲食有節、起居有常,不妄作勞
心電圖顯示竇性P波,P波速率低於每分鍾60次,PR間期大於0.12秒。1.竇性心動過緩心率不低於每分鍾50次。2.竇性心動過緩心率低於每分鍾40次。診斷標準:
①在正常竇性心律中,突然出現顯著的長間歇。
②長間歇中無P-QRS-T波群出現。
③長間歇的P-P間歇與正常的竇性P-P間期不成倍數。
④在長的P-P間歇後,可出現逸搏或逸搏心律,以房室交接區逸搏或逸搏心律較常見,室性或房性逸搏較少見。
⑤凡遇交界性逸搏心律為單一心律時,應考慮持久性竇性停搏(竇性靜止)的可能。
在較正常PP間期顯著長的間期內無P波發生,或P波與QRS波群均不出現,長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關係。長間歇後可有交界性或室性逸搏。
竇房結折返性心動過速的診斷標準為:
①臨床上有突發突止的發作特點但心動過速持續時間較短持續性者(>30秒)少見。
②P′的形態心房激動順序與竇性P波者相似。
③可做食管電生理檢查:可經SS或RS程序刺激誘發和終止心動過速。
④無創性檢查診斷和鑒別有困難時可行心內電生理檢查後者有確定診斷的價值主要觀察和測定心動過速誘發後心房激動的順序當順序符合由上向下由右向左並與竇性心律的心房激動順序完全一致時則可確診。
竇性心律不齊患者主要應控製總熱量的攝入,少食用含脂肪和膽固醇高的飲食,其次還需控製食鹽的攝入量,以免給心髒造成負擔。竇性心律不齊吃什麼,專家建議,為預防和治療心律不齊,應多吃一些富含鉀的食物,如水果、蔬菜和新鮮肉類;多喝果汁也能大大增加鉀的日常攝入量。一隻中等大小的香蕉中含有451毫克鉀;一杯切成小塊的哈密瓜中含有494毫克鉀;一碗熟卷心菜中則含有146毫克鉀。
在一星期內的1-3餐中,用鮭魚和鯖魚代替牛肉、雞肉和乳製品,可減少膳食中飽和脂肪的攝入量;同時,增加了Ω-3脂肪酸的攝入量,而Ω-3脂肪酸有助於預防可導致心髒病發作的嚴重心律不齊問題;另外,減少咖啡因和酒精的攝入也是非常有必要的,一些專家認為,每天攝入少量咖啡因(不超過300毫克,大約等於3杯煮好咖啡中的咖啡因含量),不會引起嚴重的心髒問題;但如果超過這個飲用量,就有可能引發心律不齊。而酗酒帶來的危害是顯而易見的,酗酒者不但比普通人更可能患心律不齊,而且由於患嚴重心律不齊而發生猝死的幾率,也比普通人要高出許多。
一般不需治療,消除病因或誘因後,症狀可消失。有明確的原發性疾病時應積極治療,症狀明顯時可給β受體阻滯劑或鎮靜劑等藥對症處理。藥物治療緩慢心律失常時,一般選用增強心肌自律性和(或)加速傳導的藥物,如擬交感神經藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經抑製藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導和延長不應期的藥物,如迷走神經興奮劑(新斯的明、洋地黃製劑)、擬交感神經藥間接興奮迷走神經(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。
目前臨床應用的抗心律失常藥物已有50種以上,常按藥物對心肌細胞動作電位的作用來分類。
第一類抗心律失常藥物又稱膜抑製劑。有膜穩定作用,能阻滯鈉通道。
第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑,其間接作用為β-受體阻斷作用,而直接作用係細胞膜效應,這類藥物有:心得安,氨酰心安,美多心安,心得平,心得舒,心得靜。
第三類抗心律失常藥物係指延長動作電位間期藥物,可能係通過腎上腺素能效應而起作用。具有延長動作電位間期和有效不應期的作用。其藥物有:溴苄銨、乙胺碘呋酮。
第四類抗心律失常藥物係鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內流而對慢反應心肌電活動超抑製作用。其藥物有:異搏定、心可定等。
第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物,其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。
除以上五類抗心律失常藥物外,還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、常咯啉、醋丁酰心安、心得寧等。