由於先天性或後天性因素致主動脈瓣病變或主動脈瓣環擴張,使主動脈瓣在舒張期不能完全關閉時稱為主動脈瓣關閉不全。單純主動脈瓣關閉不全患者多發生於男性,大部分屬非風濕性病變所致。
先天性者可由瓣葉發育異常、先天性乏氏竇動脈瘤、馬方綜合征等引起。後天性者以風濕熱及慢性心瓣膜炎最常見,急性感染性心內膜炎、胸部外傷、梅毒、長期嚴重高血壓伴主動脈硬化及擴張、主動脈夾層動脈瘤累及主動脈瓣等均可引發該病。慢性起病者可長期無症狀,顯著關閉不全者也常可耐受10年或10年以上而無症狀,急性者則耐受力十分有限,常致左心衰竭。內科治療可緩解病情,外科手術可根治。
常情況下主動脈瓣關閉不全患者在較長時間內無症狀,即使明顯主動脈瓣關閉不全者到出現明顯的症狀可長達10~15年,之後會相繼出現一些病發症如:
1、心力衰竭
主動脈瓣關閉不全病程晚期可出現左心衰竭,少數病人終末還可出現右心衰竭,而大多數慢性主動脈瓣關閉不全病人可能在出現右心衰竭之前已經死亡。左心衰的發生可能與左室負荷過重、心肌缺血及心肌纖維化等因素有關。
2、感染性心內膜炎
是慢性主動脈瓣關閉不全的最重要並發症。感染性心內膜炎是導致主動脈瓣關閉不全病人病情惡化的重要因素。那些原本僅為輕度的主動脈瓣關閉不全病人,一旦並發感染性心內膜炎,造成瓣膜毀損而引起極其嚴重的血流動力學紊亂,威脅患者的生命。而對已有重度主動脈瓣關閉不全者,後果更為嚴重。
3、心律失常
主動脈瓣關閉不全病人可能發生多種心律失常,如室早、室速等,常預示左心室功能受損。重度主動脈瓣關閉不全伴明顯左心室肥厚和擴張時,可出現左束支傳導阻滯及不同程度的房室傳導阻滯。
主動脈瓣關閉不全是指主動脈瓣環、主動脈竇、主動脈瓣葉、瓣交界及主動脈竇管交界中的任何一個因素破壞,導致在心髒舒張期主動脈瓣葉關閉不良。在臨床上會出現如下症狀:
1、急性主動脈關閉不全可致急性左心衰,或發生急性肺水腫,慢性主動脈關閉不全晚期可發生左心室擴大,繼而左心衰、呼吸困難,病情發展可致右心衰。
2、少數患者有頭暈、暈厥、心絞痛或猝死。
3、重度關閉不全有舒張壓降低和脈壓增寬,此時可有明顯周圍血管征。
4、尖衝動呈抬舉性,範圍較彌散,胸骨左緣可觸及舒張期震顫,心界向左下擴大。
5、一心音常柔和,第二心音可消失或呈單心音,主動脈瓣區可聞收縮早期噴射音。
6、骨左緣第3~4肋間可聞舒張期雜音,傳導至心尖區,部分病例心尖區可聞舒張期雜音。
主動脈瓣關閉不全分為先天性和後天性兩種,後天性發病主要由風濕性主動脈瓣膜炎造成,也可由感染性主動脈瓣膜炎引起預防方麵應做到:
1、經常參加體育鍛煉,強身健體,提高自身免疫力預防疾病的發生
2、預防此病要從兒童抓起,兒童不宜過度進食高膽固醇、高動物性脂肪的飲食、亦宜避免攝食過量,防止發胖
3、如已發生,應積極治療,防止病變發展並爭取逆轉
主動脈瓣關閉不全臨床診斷主要是根據典型的舒張期雜音和左心室擴大,此病的確診需要進行如下檢查:
1、X線檢查:急性時心髒大小正常,無主動脈擴大,可有肺淤血或肺水腫征。慢性時左心室增大,升主動脈擴張,左心衰竭時有肺淤血征。
2、心電圖:慢性者常見左心室肥厚勞損。
3、超聲心動圖:主動脈瓣關閉不全及舒張期反流,瓣膜和主動脈根部的形態改變,主動脈根部內徑及左心室增大。
主動脈瓣關閉不全的治療以手術治療和藥物治療為主,在飲食上要注意以下兩點,以促進疾病的恢複:
1、主動脈瓣關閉不全宜飲食清淡富有營養,注意膳食平衡。
2、主動脈瓣關閉不全應少吃辛辣刺激食物。海鮮如果不過敏可以吃,很涼很辣的少吃。
主動脈瓣關閉不全是唯一可以通過藥物降低後負荷而改變自然病程的瓣膜病。研究最多的藥物是硝苯地平。在一項與地高辛的比較研究中,硝苯地平可以延緩嚴重無症狀主動脈瓣關閉不全病人做主動脈瓣置換術的時機。另外,采用硝苯地平的病人可縮小心室腔並提高射血分數。嚴重主動脈瓣反流不能進行外科手術的病人可以考慮長期使用血管擴張藥物。幾項研究顯示嚴重主動脈瓣反流而左室功能完好的病人,長期使用肼屈嗪和硝苯地平可以減慢心室的結構改變而延緩對手術的需求。但是,病人對於這些藥物的耐受性常常較差,而且沒有試驗證實這些血管擴張藥可以降低心力衰竭或死亡的危險。
血管擴張藥包括ACE抑製劑主要適用於慢性主動脈瓣關閉不全患者,目的是減輕後負荷,增加前向心排出量而減少反流。無症狀的慢性主動脈瓣關閉不全患者,射血分數正常時,常無需治療,但建議病人每半年至一年進行臨床隨訪或行超聲心動圖檢查,行侵入性檢查或治療時須給予抗生素預防感染性心內膜炎。有症狀的患者則適用於手術治療,藥物治療不能替代手術治療。