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小兒房室傳導阻滯簡介

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  小兒房室傳導阻滯又稱房室阻滯,指房室間正常傳導途徑發生傳導延遲,部分或全部阻滯。常見病因為器質性心髒病,各種心肌炎,洋地黃、奎尼丁等藥物影響;心髒傳導阻滯可發生於傳導係統上任何一處,包括竇房結與心房之間、心房肌、房室交界區、房室束及其左右束支、浦肯野纖維網及心室肌。兒童時期較常見的為房室傳導阻滯,心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯,不能正常傳到心室。房室傳導阻滯可分為完全性及部分性阻滯。部分性又可分為第一度及第二度兩種,完全性又稱三度房室傳導阻滯。呈暫時性、永久性或間歇性發作。

【詳情】

01小兒房室傳導阻滯的發病原因有哪些

  心髒傳導阻滯可發生於傳導係統上任何一處,包括竇房結與心房之間、心房肌、房室交界區、房室束及其左右束支、浦肯野纖維網及心室肌。兒童時期較常見的為房室傳導阻滯,心房激動在房室交界區、房室束及其分支內發生阻滯,不能正常傳到心室。其具體原因如下:

1、先天性完全性房室傳導阻滯

  活產新生兒發病率為1/22000。30%患兒合並先天性心髒病,以大血管錯位、單心室多見。70%為孤立性,無心血管畸形。病因為:

  (1)自身免疫疾病:母親孕期患自身免疫病,常見為係統性紅斑狼瘡,可處於無症狀期;類風濕性關節炎、皮肌炎及幹燥綜合征則較少見。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗體,此種抗體為IgG成分,可通過胎盤進入胎兒體內,引起胎兒房室交界區纖維化、炎症、壞死或鈣化等病理免疫反應。先天性三度房室傳導阻滯60%~70%由於自身免疫病引起,而孤立型可高達80%。

  (2)房室交界區胚胎發育畸形:多並發先天性心髒病,房室傳導係統連接中斷。最早可發生於胎齡16周時。可因胎心緩慢,誤認為宮內窒息而行剖宮產。有的則發生死胎或出生時即全身水腫、肝大、心力衰竭。臨床症狀取決於心髒畸形情況及心率緩慢程度。孤立型完全性房室傳導阻滯心率多60~70次/min,可無症狀。心率在60次/min以下者,多有嗜睡,拒奶,無力,甚至發生阿-斯綜合征或心力衰竭。阿-斯綜合征多因發生室性心動過速、心室顫動,少數由於心髒停搏引起。合並先天性心髒病的患兒,心房率在150次/min以下,心室率低於55次/min,生後第1周即可發生心力衰竭。有心髒畸形者因阿-斯綜合征、心力衰竭多於嬰兒期死亡或猝死。曾報道599例先天性完全性房室傳導阻滯患者的自然病程。599例中孤立型418例,2/3隨訪至10歲,92%仍存活,另18l例並發心血管畸形者,病死率為28.7%。另一報道孤立型完全性先天性房室傳導阻滯113例,男56例,女57例,均無重要心髒畸形。其母血清抗SS-A及(或)抗SS-B抗體陽性。妊娠紀錄完整的87例中,71例(82%)於妊娠30周(中位數23周)前首次診斷。113例中死亡22例(19%),發生於宮內6例,生後3個月內10例,3個月~6歲6例。妊娠34周之前出生者死亡率明顯高於34周以後者(52%比9%)。活產107例中,61例(62%)需要安置起搏器,其中生後9天之內35例,1歲之內15例,1歲以後17例。體檢心率緩慢而規則,可於胸骨左緣和心尖部聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音,第1心音強弱不一,如心房和心室同時收縮,則第1心音增強如“大炮音”。收縮壓升高,脈壓增大,末梢血管征陽性。由於心動過緩,心室舒張充盈增加,每搏量增大,心髒代償性擴大。

2、後天性完全性房室傳導阻滯

  多發生於心內手術創傷、急性感染、病毒性心肌炎、心肌病及Kearns-Sayre綜合征(外眼肌麻痹、色素性視網膜變性及線粒體肌病)。洋地黃中毒、低鉀血症等也可發生房室阻滯。其臨床表現除原發疾病外,有心率緩慢,常有乏力、胸悶、嗜睡等,嚴重者發生阿-斯綜合征,心力衰竭或猝死。

02小兒房室傳導阻滯容易導致什麼並發症

  二度Ⅱ型房室傳導阻滯患者可出現暈厥、心絞痛,嚴重者可出現阿-斯綜合征等並發症。

  二度Ⅰ型房室傳導阻滯合並房性心律失常例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等,也應積極處理,盡快控製室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑製房室傳導係統的藥物。

03小兒房室傳導阻滯有哪些典型症狀

  房室傳導阻滯分為一度、二度和三度(或稱完全)房室傳導阻滯。第一度房室傳導阻滯隻有房室傳導時間延長,心電圖呈P-R間期延長。患兒無自覺症狀,聽診可有心尖部第1心音減低。

  第二度房室傳導阻滯分為2型:Ⅰ型亦稱文氏現象,即P-R間期逐次延長,最後心房激動完全受阻,P波之後無QRS波,引起心室漏搏。心室漏搏後的第1個P-R間期縮短,呈周期改變。此型阻滯多發生在房室交界區,預後較好。Ⅱ型係指一部分心房激動傳導到心室,而另一部分激動受阻於房室之間,因而發生心室漏搏現象,房室比率大多為3∶1或2∶1,P-R間期固定不變。此型阻滯多在希氏束或以下,預後差,可能發展為完全性房室傳導阻滯。病兒可無自覺症狀,心率緩慢時,可有頭暈、乏力,勞動時氣短等症狀,聽診時在幾次心搏後有一間歇。

04小兒房室傳導阻滯應該如何預防

  一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率本病在預防上應注意以下幾點:

  1、積極防治原發病、及時控製、消除原因和誘因是預防發生本病的關鍵

  2、熟悉傳導係統的解剖和心髒手術時嚴密的心電圖檢測可以減少本病的發生

  3、二度Ⅱ型房室傳導阻滯應根據阻滯部位及心室率快慢而采取不同的措施,如心室率較緩慢,心率

  4、二度房室傳導阻滯時,宜禁用洋地黃類藥物,因其可增加阻滯的程度

  5、飲食有節、起居有常,情誌舒暢,勞逸有度,避外邪適當地參加體育鍛煉,以增強體質

05小兒房室傳導阻滯需要做哪些化驗檢查

  房室傳導阻滯分為一度、二度和三度(或稱完全)房室傳導阻滯。本病的診斷應常規做心肌酶測定、血電解值、pH值和免疫功能血清抗體等檢查,以及做心電圖、胸片、超聲心動圖檢查。

1、24h動態心電圖:觀察心室率緩慢的程度及是否並發室性期前收縮,室性心動過速等嚴重心律失常。

2、運動心電圖:觀察患兒運動耐力,運動後心室率增快程度及是否誘發室性心律失常醫學教育網搜集|整理,如運動後心室率增加10次/min以上,提示阻滯部位在希氏束以上。

3、希氏束電圖:確定阻滯部位,在房室交接區,希氏束或希氏束以下。

4、超聲心動圖:先天性完全性房室傳導阻滯在進行胎兒超聲心動圖檢查時,觀察房室收縮的關係,可於出生前確診。

06小兒房室傳導阻滯病人的飲食宜忌

  本病應針對病因進行治療,消除致病因素。一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率,同時,注意飲食調理,可有效防止本病的發作或加重。

  房室傳導阻滯吃什麼對身體好?

  1、常飲檸檬汁。經常食用富含維生素B,維生素C及鈣磷含量豐富的食物,多食新鮮的蔬菜和水果,保持大便幹燥;

  2、飲食應進高蛋白、高維生素、富於營養、易消化飲食,如核桃,杏仁等。

  房室傳導阻滯最好別吃什麼食物?

  1、避免過多熱量的攝入,保持標準體重;

  2、避免高脂肪,高膽固醇食物如動物內髒,動物油,蛋黃,螃蟹,魚子等的攝入,宜低鹽飲食,蛋白質的攝入不要過量;

  3、禁止吸煙和飲酒,禁止飲濃茶和濃咖啡,禁食辛辣刺激的食物,少食能引起腹部脹氣的食物如生蘿卜,圓白菜,韭菜,洋蔥等;

  4、避免寒冷刺激和劇烈運動,保證充足的睡眠時間,睡眠宜右側臥位,不宜晚睡。

07西醫治療小兒房室傳導阻滯的常規方法

  小兒房室傳導阻滯是指衝動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯,後者又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。在治療上,一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯無需治療。二度Ⅱ型心室率較慢者,可用藥物提高心率。中醫治療房室傳導阻滯科根據辯證使用以下藥物:

  (1)四逆湯口服液:口服,每次10毫升,日服3次。

  (2)參附注射液:40毫升加入10%葡萄糖液250毫升靜滴。

  (3)柏子養心丸:口服,每次1丸,日服2次。

  (4)肉桂、檀香各10克、丹參30克、水煎服,每次70~100毫升,日服3次,適用於心陽不振兼有瘀血者。

  (5)人參3克、黃芪、丹參各30克、附子(先煎)10克、五味子15克、肉桂6克,水煎服,每次100毫升,日服3次,適用於心陽不振者。

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