心髒瓣膜病的主要原因包括風濕熱、粘液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死,感染和創傷等。可以引起單個瓣膜病變,也可以引起多個瓣膜病變。瓣膜病變的類型通常是狹窄或者關閉不全。一旦出現狹窄和(或)關閉不全,便會妨礙正常的血液流動,增加相應的心髒負擔,從而引起心髒正常功能損害,導致心力衰竭和機體多髒器機能的改變。
心髒瓣膜病的並發症
由於聯合瓣膜病變多由風濕性心髒病(RHD)引起,故其並發症多與風濕性心髒病有關。
一、心房纖顫(Af)Af是最常見的心律失常,發生率50%以上,為相對早期的並發症,有時為首發病症,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。開始房早→房速→房撲→陣發房顫(PAf)→慢性持續Af→永久性Af。房顫影響舒張晚期,使心房收縮輔助排血功能喪失。房顫的結果是:(1)心排血量下降20%,心功能降一級,既Ⅱ級降為Ⅲ級;(2)心率加快→心室充盈期減少(舒張期縮短)→(增大了跨瓣壓差)左房壓顯著升高→呼吸困難加劇→急性肺水腫。此時應盡快滿意控製Af的心室率或恢複竇性心律至關重要。
2、急性肺水腫此為嚴重並發症。特別是在早期,右心功能還好時,常於劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠分娩、並發Af或其它快速心律失常,而誘發急性肺水腫。表現為呼吸困難、紫紺、不能平臥、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰,雙肺布滿幹濕性囉音,如不及時救治,可能致死。
3、血栓栓塞
4、心力衰竭晚期並發症,是RHD的主要致死原因,心衰在RHD發生率占50-70%,劇烈活動、妊娠、活動風濕常常是誘發因素。
右心衰竭→右心排血量↓→肺循環血量↓→左房壓↓→呼吸困難有所下降,發生急性肺水腫和大咯血的危險減少,此為保護性作用,但其代價是心排血量降低。
5、感染性心內膜炎:發生率6-10%,發生在瓣膜病的早期。感染的細菌常見草綠色鏈球菌(口腔入)、葡萄球菌(皮膚)、腸球菌和革蘭陰杆(消化道泌尿)。一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰。
6、呼吸道感染:在肺淤血的基礎上,很容易出現。常見合並細菌感染,加重心衰。
心髒瓣膜病的臨床表現
心髒瓣膜病多呈現慢性發展的過程,在瓣膜病變早期可無臨床症狀,當出現心律失常、心力衰竭或發生血栓栓塞事件時出現相應的臨床症狀。患者常表現為活動後心慌、氣短、疲乏和倦怠,活動耐力明顯減低,稍作運動便出現呼吸困難(即勞力性呼吸困難),嚴重者出現夜間陣發性呼吸困難甚至無法平臥休息。心髒瓣膜病也可因急性缺血壞死、急性感染性心內膜炎等而急性發生,表現出急性心衰的症狀如急性肺水腫。
部分患者(特別是二尖瓣狹窄人群)會在胸悶、憋喘的同時伴有咯血,輕者痰中伴有血絲,重者一次性咯出大量鮮血,在急性左心衰時可咳出大量粉紅色泡沫痰。此外,長時間的肺部淤血可導致患者頻繁罹患支氣管炎,特別在冬季尤為高發。
某些患者特別是主動脈瓣狹窄患者,會在活動後出現頭暈、黑蒙甚至暈厥。也可出現心前區不適或心絞痛症狀。
心髒瓣膜病患者在查體時可以發現心髒擴大,瓣膜狹窄或關閉不全的特征性的心髒雜音,如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關閉不全時的心尖部收縮期吹風樣雜音、主動脈瓣關閉不全時在胸骨左緣3~4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣狹窄時在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風樣雜音等,心律失常的表現,在急性心衰時可出現肺部濕性囉音或哮鳴音。
心髒瓣膜病的預防措施
在各種病因的心髒瓣膜病中,風濕性心髒病是可以預防的,主要是預防和及時治療鏈球菌引起的上呼吸道感染,以預防風濕熱的發生,使心髒瓣膜病根本無發病的基礎一旦瓣膜損害已經形成,仍應積極控製和預防風濕活動,控製症狀,改善心功能,以免病變加重
一、防治鏈球菌感染
要注意居住衛生,對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染,應予積極徹底治療,以避免風濕熱的發作風濕熱的反複發作,會加重心髒瓣膜的損害
二、勞逸結合
適當的運動和體力勞動可增加心髒的代償能力,沒有出現呼吸困難等症狀的患者,可以照常工作和生活,但是要避免劇烈的運動和重體力勞動休息可以減輕心髒負擔,是防治本病的必要措施,患者病情發作時要根據症狀和醫生的囑咐,不同程度地限製體力活動,甚至完全臥床,直到心功能改善為止
三、穩定心神
不少風濕性心髒病患者精神緊張、情緒激動時,會突然發生心動過速,增加心髒負擔,造成心功能不全,因而要寬心平氣,淡泊守神
四、合理飲食
1、風濕性心髒病易發生水腫,因而必須限製食鹽的攝入量,防止水腫加重,防止心髒負擔增加,一般來說,風心病患者每天食鹽的攝入量在1-5克之間較為合適
2、減少高脂肪飲食:高脂肪飲食攝入後不易消化,會增加心髒負擔,有的還會發生心律失常,所以要少用或不用高脂肪飲食
3、與限製食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發肺水腫
4、緩進飲料:一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心髒負擔因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些
5、戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心髒也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當注意
心髒瓣膜病的檢查
1、X線胸片
顯示心髒擴大,肺部淤血,胸腔積液等表現。
2、心電圖
可以有心房顫動等各種心律失常的表現,心房和心室肥大的表現。
3、彩色血流和多普勒頻譜超聲心動圖
是診斷和評價心髒瓣膜病的重要方法,可以定性心髒瓣膜病變的性質,如風濕性二尖瓣狹窄、老年退行性主動脈瓣狹窄、先天性主動脈瓣二瓣化畸形等,可以定量測定瓣膜狹窄或關閉不全的程度、各房室的大小、心室壁的厚度、左心室的收縮功能、肺動脈壓力等。對指導手術、介入和藥物治療有重要價值。
心髒瓣膜病的飲食
1、心髒瓣膜置換術後康複期應適當限製主食、鹽、糖及脂肪,宜少量多餐手段以減輕心髒負擔;在三餐以外,另加少量點心、水果等。
2、飲食宜給予平淡、多進含豐富蛋白質、維生素及高熱量易消化飲食,如魚、肉、蛋、奶等;少量多餐,多給蔬菜和水果;心功能不全者給低鹽飲食,並限製水分攝入。
3、因菠菜、白菜、新鮮豌豆、菜花、豬肝等含維生素K較多,在換瓣術後不宜多吃(維生素K可對抗抗凝藥物,縮短凝血酶原時間)。
心髒瓣膜病的治療
心髒瓣膜病的治療包括藥物等內科治療、外科手術治療和介入治療。
1、 內科治療
對於出現鈉水瀦留等心力衰竭表現者應用利尿劑,對於出現快速房顫者應用地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等控製心室率,對於有血栓危險和並發症者應用華發林等抗凝治療。同時強調避免勞累和情緒激動、適當限製鈉水攝入、預防感染等誘發心力衰竭的因素。
2、 外科手術
人工心髒瓣膜置換或瓣膜成形等手術治療是心髒瓣膜病的根治方法,對於已經出現心力衰竭症狀的心髒瓣膜病患者,應積極評價手術的適應證和禁忌證,爭取手術治療的機會。
3、 介入治療
主要是對狹窄瓣膜的球囊擴張術,對於重度單純二尖瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和先天性肺動脈瓣狹窄者,若瓣膜鈣化不明顯,可以選擇經皮瓣球囊擴張術,可以達到擴大瓣口麵積、減輕瓣膜狹窄、改善血流動力學和臨床症狀的目的。