1、發病原因
左前分支是左束支較細長的分支,在室間隔的位置表淺,易發生缺血性損傷。最常見於冠心病,約占75%。在一組353例生前有顯著電軸左偏的屍檢材料中發現冠心病者占85%。有人認為在50歲以上的中老年,如出現左前分支阻滯,應考慮有冠心病的可能,應追蹤,有的在1~2年內出現冠心病診斷指征。它也是急性心肌梗死最常見的單分支阻滯,多發生於前壁或前間壁心肌梗死。在前壁梗死時的發生率為24.2%,下壁梗死為16.5%,發生機製除本身缺血性損傷外。可能是梗死周圍功能性阻滯或浦肯野纖維與心肌連接處遠端的心室壁內傳導延遲,或因希氏束存在縱向分離,引起室壁激動的異常圖形而產生非解剖病變的左前分支阻滯。此外,左前分支尚有一部分是接受來自右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支的房室結分支的血液供應,所以左前分支阻滯不一定是冠狀動脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標誌。另外還可見於高血壓病、心肌病、心肌炎、主動脈瓣病變(主動脈瓣狹窄等),先天性心髒病、風濕性心髒病、心肌澱粉樣變性、心髒手術、硬皮病、甲狀腺功能亢進、一氧化碳中毒、高鉀血症或低鉀血症、大劑量應用利多卡因等。據報告35歲以上人群中的左前分支阻滯隨年齡增加而增加,66%~78%的左前分支患者有器質性心髒病;35歲以下的男性左前分支阻滯者中86%無心髒病。
2、發病機製
左前分支是左束支較細長的分支,在室間隔的位置表淺,易發生缺血性損傷。在急性梗死時,梗死周圍功能性阻滯或浦肯野纖維與心肌連接處遠端的心室壁內傳導延遲,或因希氏束存在縱向分離,引起室壁激動的異常圖形而產生非解剖病變的左前分支阻滯。此外,左前分支尚有一部分是接受來自右冠狀動脈或左冠狀動脈回旋支的房室結分支的血液供應,所以左前分支阻滯不一定是冠狀動脈前降支堵塞或梗死病變廣泛的標誌。
1、暈厥(syncope)是一種臨床綜合征,又稱為昏厥。本症係因短暫的全腦血流量突然減少,一時性大腦供血或供氧不足,以致網狀結構功能受抑製而引起意識喪失,曆時數秒至數分鍾,發作時不能保持姿勢張力,故不能站立而暈倒,但恢複較快。造成腦血流量突然減少的原因有:血壓急劇下降,心排出量驟然減少,腦動脈急性而廣泛的供血不足。
2、抽筋是抽搐的俗稱,是大腦功能暫時紊亂的一種表現。人體肌肉的運動是受大腦控製的,當管理肌肉運動的大腦有關細胞暫時過度興奮時,就會發生不能自控的肌肉運動,可局限於某群肌肉或身體一側,或波及全身,即抽筋。
3、阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性暈厥,是由於心排出量急劇減少,致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。
左前分支阻滯男,女發病比約為4∶1,男性較多見,發病年齡為15~88歲,男性發病年齡平均為61.41歲,女性為59.83歲,左前分支阻滯本身無明顯的臨床症狀與體征,如有則多為原發病的症狀及體征。
1、積極治療病因,如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療,可防止室內阻滯的發生和發展
2、適當勞逸,飲食有節,按時起居,適當參加體育鍛煉運動的重要性:有句話說:“年輕時,用健康換取金錢,年老時,用運動換取健康,”運動除了可以促進血液循環,降低膽固醇的生成外,並能增強肌肉,骨骼與關節僵硬的發生,運動能增加食欲,促進腸胃蠕動,預防便秘,改善睡眠,有持續運動的習慣,最好是做到有氧運動,才會有幫助,有氧運動同減肥一樣可以降低血壓,如散步,慢跑,太極拳,騎自行車和遊泳都是有氧運動
左前分支傳導阻滯在確診時,除依靠其臨床表現外,還需借助輔助檢查。主要的檢查方法有以下幾種:
1、心電圖。
2、心內電生理檢查。
3、多普勒超聲心動圖。
左前分枝傳導阻滯,一般沒有特殊症狀,對飲食也沒有什麼特殊禁忌。不過,最好能做到以下:
低鹽低脂飲食,不食過鹹,油膩食物,減少咖啡等刺激食品,禁煙忌酒,忌食辛辣,適當增加蔬菜水果攝入。生活起居要有規律,低糖低鹽低脂飲食為主,多有氧運動。
1、治療
主要是治療基礎病。左前分支阻滯本身無需治療,但應定期追蹤,尤其是在原發病進展時更應注意左前分支阻滯的程序以及有無進展為雙束支阻滯或三分支阻滯。
單純的左前分支阻滯,特別是在急性心肌梗死前已有者。應嚴密觀察,一般不需預防性安置臨時心髒起搏器。但當左前分支阻滯進展為雙支或三支阻滯時,或同時伴有明顯症狀如暈厥、抽搐等,應考慮安裝心髒起搏器。
2、預後
通常認為左前分支阻滯時電軸左偏的程度愈大,則阻滯愈深。但是,兩者並不是成正相關關係。對於電軸左偏在-30°~-44°時應結合臨床注意電軸的動態變化,持慎重態度。急性心肌梗死並發的單純左前分支阻滯患者,其臨床經過平穩,三度房室傳導阻滯的發生率並不比無左前分支阻滯者多。對近期預後無重要影響。左前分支阻滯伴下壁心肌梗死者,提示存在多支血管病變的可能,除右冠狀動脈有病變外,左前降支也存在病理改變或狹窄。心絞痛患者出現左前分支阻滯時提示三支血管病變的可能性明顯增大。
無心血管並發症的單純性左前分支阻滯不影響預後,是一種良性室內傳導阻滯。