過早搏動可發生於正常人。但心髒神經官能症與器質性心髒病患者更易發生。情緒激動,神經緊張,疲勞,消化不良,過度吸煙、飲酒或喝濃茶等均可引起發作,亦可無明顯誘因,洋地黃、鋇劑、奎尼丁、擬交感神經類藥物、氯仿、環丙烷麻醉藥等毒性作用,缺鉀以及心髒手術或心導管檢查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病變、心髒病、心肌炎、甲狀腺功能亢進性心髒病、二尖瓣脫垂等常易發生過早搏動。過早搏動可能通過多種方式產生。
1、異常自律性所致衝動形成異常
(1)在某些條件下,如竇性衝動到達異位起搏點處時由於魏登斯基現象,使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動。
(2)病變心房、心室或浦頃野纖維細胞膜對不同離子通透性改變,使快反應纖維轉變為慢反應纖維,舒張期自動除極因而加速,自律性增強,而產生過早搏動。竇性衝動到達異位起搏點,使該處閾電位水平下移,因而異位起搏點舒張期除極在基本節律起搏點之前達到閾電位而引起早搏。
2、折返現象
棗環行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動形態一致;如折返中傳導速度一致,則過早搏動與前一搏動的配對時間固定。
3、平行收縮
4、觸發激動
過早搏動會誘發室性心動過速、心室顫動,在嚴重的情況下還會導致心性猝死。
1、室性心動過速
室性心動過速是指起源於希氏束分叉處以下的3—5個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速。與陣發性室上形式上心動過速相似,但症狀比較嚴重。小兒煩躁不安、蒼白、呼吸急促。年長兒可訴心悸、心前區疼痛、嚴重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。發作短暫者血液動力學的改變較輕,發作持續24小時以上者則可發生顯著的血液動力學改變。體檢發現心率增快,常在150次/min以上,節律整齊,心音可有強弱不等現象。
2、心室顫動
心室顫動(VF)是由於許多相互交叉的折返電活動波引起,其心電圖表現為混亂的記錄曲線。VF常可以致死,除非用直流電去顫(用胸部重擊或抗心律失常藥物去顫難以奏效)。
3、心性猝死
心性猝死是猝死係一臨床綜合征。指平素看來健康或病情已基本恢複或穩定者,突然發生意想不到的非人為死亡。大多數發生在急性發病後即刻至一小時內,最長不超過6小時者,醫學教.育網搜集整理主要由於原發性心室顫動,心室停搏或電機械分離,導致心髒突然停止有效收縮功能者。
過早搏動可無症狀,亦可有心悸或心跳暫停感。頻發的過早搏動可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等症狀,原有心髒病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭。
聽診可發現心律不規則,早搏後有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強,第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯律時,可聽到每兩或三次心搏後有長間歇。早搏插入兩次正規心搏間,可表現為三次心搏連續。脈搏觸診可發現間歇脈搏缺如。房性、房室交接處性和室性早搏的心電圖表現各具特征,其共同點為:
①在基本心律(竇性或異位心律)中出現提早的心搏。
②早搏後有較長的代償間歇。
③早搏可偶發或頻發,形態一致或不同。
④早搏可零星出現或有規律地在每1、2、3個或以上基本心搏後發生形成二、三、四聯律。也可連續發生兩次(連發)或兩次以上(短陣心動過速)
⑤早搏與前一次基本心搏的問距固定的稱為配對型早搏。插在兩次基本心搏間而無明顯代償間歇的稱為插入型早搏。與基本心律呈並行收縮的稱為並行收縮型。
頻繁發生的過早搏動會誘發室性心動過速,心室顫動,在嚴重的情況下還會導致心性猝死所以,我們要做好預防工作
1、首先要保持規律的生活及適當的體育鍛煉,不要過度熬夜,不要長時間看電視或長時間坐在電腦前散步、打太極拳,利用一些健身器械進行健身訓練將為你的身體帶來長久的益處
2、要戒煙及避免大量飲酒,因為吸煙及飲酒是引起冠心病的主要誘發因素
3、要保持情緒穩定,要擺正工作、生活和學習的關係,情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因
4、要定期到醫院體檢,一旦發現心悸、漏跳等情況要及時到醫院就診
過早搏動的共同心電圖特征,為較基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。
1、房性過早搏動
P波提早出現,其形態與基本心律的P波不同,P-R間期>0.12s。QRS波大多與竇性心律的相同,有時稍增寬或畸形,伴ST及T波相應改變的稱為心室內差異性傳導,需與室性過早搏動鑒別。房性過早搏動伴心室內差異傳導時畸形QRS波群前可見提早畸形的P波。提早畸P波之後也可無相應的QRS波,稱為阻滯性房性早搏。需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P波的,可確診為阻滯性房性早搏。房性早搏衝動常侵入竇房結,使後者提前除極,竇房結自發除極再按原周期重新開始,形成不完全性代償間歇,偶見房性早搏後有完全性代償間歇。
頻發房性早搏(標記A)提前的畸形P在前一次心搏T波上,下傳QRS波與竇性不同的為室內差異性傳導,第一個和第八個標記A其後無QRS波為阻滯性房性早搏。
2、房室交接處性過早搏動
除提早出現外,其心電圖特征與房室交接處性逸搏相似。早搏衝動侵入竇房結的形成不完全性代償間歇,不幹擾竇房結自發除極的則形成完全性代償間歇。
3、室性過早搏動
QRS波群提早出現,其形態異常,時限大多>0.12s,T波與QRS波主波方向相反,ST隨T波移位,其前無P波。發生束支近端處的室性早搏,其QRS波群可不增寬。室性早搏後大多有完全代償間歇。基本心律較慢時,室性早搏可插入於兩次竇性心搏之間,形成插入型室性早搏。偶見室性早搏逆傳至心房的逆行P波,常出現於室性早搏的ST段上。
房性或室性早搏有時由兩個以上異位起搏點產生,心電圖表現為二種或二種不同形態、配對間期不等的早搏,稱為多源性早搏。連續二次或三次和以上的早搏分別稱為連發和短陣心動過速。
過早搏動患者要多休息,多吃清淡易消化的食物,盡量少吃豆製品及有刺激性的食物。因為這些食物都有誘發早搏的可能。少喝濃茶或者咖啡,因為這些飲料均可房性早搏使心肌興奮性增高,也容易誘發早搏。
過早搏動患者多鍛煉身體,增強身體的免疫力。還要晚上宜早睡,保證晝寢,對失眠者,應服鎮定劑或者安息藥,以保證大腦皮層得到充實的蘇息,否則可造成中樞神經功能紊亂,使心肌興奮性增高而誘發早搏。如果在心跳增快時早搏較多,應該絕對臥床蘇息,如果在心跳減慢時而早搏較多,那麼,就應該適當到場活動。
患者出現過早搏動,應參考有無器質性心髒病,是否影響心排血量以及發展成為嚴重心律失常的可能性而決定治療原則。
無器質性心髒病基礎的過早搏動,大多不需特殊治療。有症狀者宜解除顧慮,由緊張過度情緒激動或運動誘發的過早搏動可試用鎮靜劑和β-受體阻滯劑。
頻繁發作,症狀明顯或伴有器質性心髒病者,宜盡快找出早搏發作的病因和誘因,給予相應的病因和誘因治療,同時正確識別其潛在致命可能,積極治療病因和對症治療。
除病因治療外,可選用抗心律失常藥物治療,房性和房室交接處早搏大多選作用於心房和房室交接處的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ類藥,而室性早搏則多選用作用於心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。有潛在致命危險的室性早搏常需緊急靜脈給藥。以Ⅰb類為首選。急性心肌梗塞初期仍常首選靜脈內利多卡因。心肌梗塞後若無禁忌,則常用β-阻滯劑治療。原發或繼發性QT間期延長綜合征患者,禁用Ⅰ類藥,原發性者可選用β-阻滯劑、苯妥英或卡馬西平。繼發性者去除病因,宜用異丙腎上腺素或心房或心室起搏治療。
近年研究提示,抗心律失常有增加死亡率危險。即使有心髒病患者控製室性過早搏動,亦無證據證明使猝死率降低(除心肌梗塞後用β阻滯劑外)。因此應用抗心律失常藥應權衡其利弊。國內曾有非心肌梗塞心律失常患者(主要為過早搏動)較大係列多中心試驗、較長時期隨訪,室上性心律失常用普魯帕酮、莫雷西嗪、室性心律失常用普魯帕酮、莫雷西嗪、美西律治療具有一定療效,未發現嚴重心髒事件,但用藥過程中仍需密切隨訪監測其效果和可能產生的不良反應。對有心功能不全者尤需謹慎。