房顫中出現的連續寬大畸形的QRS波可以是室內差異傳導,而不一定是室速。他們認為,室上性激動經房室結下傳到束支時,一側束支處不應期發生功能性傳導阻滯時,若另一側束支可讓激動通過,同時發生跨室間隔向對側束支的逆行隱匿性傳導,當下一次室上性激動再次下傳到束支時,阻滯側束支仍處在不應期,再次出現功能性傳導阻滯,激動仍沿前次能下傳的束支傳導。室上性激動周而複始地循上述途徑傳導則形成連續寬大畸形的QRS波。
目前認為蟬聯現象不僅可發生在束支間,凡激動前向傳導出現二條徑路,包括解剖和功能上的都可出現此現象。發生蟬聯現象的兩條徑路的不應期、傳導速度不同,相差常在40-60ms以上。
QRS波電交替主要見於大量心包積液及導致心肌缺血、心肌有廣泛和嚴重的病變,如冠心病、心肌梗死、尿毒症、心肌病,心動過速及某些藥物和其它某些疾病,如甲亢性心髒病、酒精中毒等。
QRS波電交替的出現常提示有器質性心髒病的存在。應積極治療基礎疾病。
1、心動周期延長,膜電位負值減小,傳導性下降,當膜電位時限降低到不能傳導的臨界水平時,出現單向阻滯和傳導延緩,易形成折返。
2、不同組織不應期、不同部位的心室肌的動作電位和不應期受心動周期影響不同,如浦肯野纖維比心室肌受影響更明顯,當心動周期延長時,易形成折返。
3、心動周期延長時,相應出現血流動力學中的“長間歇”動脈血壓下降,心交感神經活動性增加,增加交感神經張力,從而促進心律失常的發生。
1、適當休息,避免情緒緊張和勞累,減少誘發本病的精神因素
2、Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導阻滯者,如心率在50次/分以上,又無症狀時可不需處理
3、如為洋地黃等藥物引起者,則應立即停藥
4、如病人因心率低於40次/分以下而突然出現抽搐、昏迷時,應速送醫院進行搶救
1、單純QRS波電交替
心電圖特點:(1)QRS波振幅交替性一高一低;(2)不伴有P或ST、T改變;(3)P-R間期正常恒定;(4)QRS波電交替與呼吸無關。
2、QRS波電交替
主要見於大量心包積液及導致心肌缺血、心肌有廣泛和嚴重的病變,如冠心病、心肌梗死、尿毒症、心肌病,心動過速及某些藥物和其它某些疾病,如甲亢性心髒病、酒精中毒等。QRS波電交替的出現常提示有器質性心髒病的存在。應積極治療基礎疾病。
一、應該多吃的食品有
1、含纖維素較多的碳水化合物(如粳米、小米、玉米)、豆類及大豆製品。
2、富含維生素C和維生素P的新鮮蔬菜和水果(如小白菜、油菜、西紅柿、大棗、桔子、檸檬)。
3、含維生素E多的食物(如酸奶、雞蛋清、魚)及高蛋白低脂肪食物(瘦豬肉、牛肉)等等。近年來研究表明,蔥蒜中含揮發油可預防冠心病,也應適當攝取。還有一些食物有降脂作用,作為輔助治療也可選擇,如:鮮蘑菇、黃花魚、韭菜、芹菜、茄子、黑木耳、核桃仁以及一些菌藻類和豆類食品。
二、應該少吃或不吃的食品有
1、含脂肪高的食物:如肥肉。
2、含膽固醇高的食物:如動物內髒、豬皮、蟹黃、全脂奶類、臘肉及水產品中的螺、魷魚等。
3、含糖量高和熱量高的食物:如冰淇淋、巧克力、奶油、蔗糖、蜂密等。
4、刺激性的食物:如辣椒、胡椒、芥末、白酒、濃茶等。最後,還應適當限製食鹽的攝入量,每天應少於5g。
1、首先針對病因,如用抗菌素治療急性感染,腎上腺皮質激素抑製非特異性炎症,阿托品等解除迷走神經的作用,停止應用導致房室傳導阻滯的藥物,用氯化鉀靜脈滴注治療低血鉀等。第一度與第二度Ⅰ型房室傳導阻滯預後好,無需特殊處理。
2、阿托品有加速房室傳導糾正文氏現象的作用,但也可加速心房率。使二度房室傳導阻滯加重,故對第二度Ⅱ型房室傳導阻滯不利。Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯如QRS波群增寬畸形,臨床症狀明顯,尤其是發生心原性昏厥者,宜安置人工心髒起搏器。
3、完全性房室傳導阻滯,心室率在40次/分以上,無症狀者,可不必治療,如心室率過緩可試給麻黃素、阿托品、小劑量異丙腎上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化。如症狀明顯或發生過心原性昏厥,可靜脈滴注異丙腎上腺素(1-4ug/分)並準備安置人工心髒起搏器。