二尖瓣和主動脈瓣雙病變的病因可分風濕性和非風濕性兩大類,其中以風濕性最常見,在非風濕性病因中以退行性變和感染性心內膜炎常見。原發性感染性心內膜炎近年來也呈上升趨勢,以侵及左側心瓣膜多見,常常先侵及一個瓣膜(以主動脈瓣最常見),若未及時得到診治,然後隨著病情發展再侵及另一瓣膜(如二尖瓣)。
另外,一些主要引起單瓣膜病變的因素也可繼發引起聯合瓣膜病變,如鈣化性主動脈瓣狹窄可引起左心室和二尖瓣環的擴大或鈣化、直接侵及二尖瓣環和瓣葉致繼發性二尖瓣關閉不全,這在老年中較常見。其他病因如係統性紅斑狼瘡、繼發性高甲狀旁腺素症、放射性損傷、外傷、Werner綜合征以及厭食性減肥藥物等也可引起二尖瓣和主動脈瓣雙病變,但在臨床上非常罕見。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變常見有心力衰竭、感染性心內膜炎、心律失常、心血管栓塞、肺動脈高壓、心髒性猝死、多發性大動脈炎及其他多種並發症。
二尖瓣與主動脈瓣雙病變引起的症狀主要是肺循環淤血和高壓、左心功能不全以及外周動脈供血不全的表現,而右心功能不全的表現較少和出現較晚。
1、呼吸困難:是最常見的症狀,發生率可達94%~100%,主要與肺靜脈淤血和高壓、肺間質水腫有關,多為勞力性呼吸困難,即活動或體力勞動後明顯,隨著病情進展逐漸加重。嚴重者可出現陣發性夜間呼吸困難、端坐呼吸等表現,此時往往提示已有明顯的左心功能不全。
2、心悸:為較常見的症狀,發生率大於50%,主要與心律失常和心髒搏血功能增強有關,前者如心房纖顫、頻發室性期前收縮或心動過速等,常見於有二尖瓣明顯狹窄者;後者常見於以主動脈瓣病變為主者,以活動或左側臥位時感覺明顯。
3、咳嗽、咯血:咳嗽與肺靜脈淤血刺激支氣管引起的神經反射有關,多為幹咳,常見於夜間或勞動後,若伴肺部感染可有咳痰。咯血是由於支氣管黏膜下層靜脈或內膜微血管等破裂所致,輕者痰中帶血,重者可發生大咯血,出血量可達數百毫升,但一般能自行停止,極少發生出血性休克。另外,發生急性肺水腫時可有粉紅色泡沫樣痰,以存在二尖瓣明顯狹窄者常見。
4、疲勞、乏力和多汗:常見於以二尖瓣閉鎖不全合並主動脈瓣病變為主者,多見於活動後。疲勞、乏力主要與心排出量減少致四肢相對供血不足有關。
5、心絞痛:係冠狀動脈供血不足、心肌氧供和氧耗失衡而致,主要見於以主動脈瓣嚴重狹窄或閉鎖不全病人,其發生率前者約20%~60%,後者近50%,多於勞累,情緒激動後誘發,但也可在休息時發作,其性質與冠心病引起的心絞痛相似,但冠狀動脈本身可無明顯病變。
6、眩暈和暈厥:主要見於以主動脈瓣狹窄為主者,發生率約30%,常在勞動後或體位突然改變時(如突然身體前傾彎曲或從蹲坐位立起)發作,輕者僅有眩暈感,重者可發生暈厥,可持續數分鍾至數十分鍾不等。
7、猝死:這是最嚴重的症狀之一,多見於嚴重主動脈瓣狹窄和(或)閉鎖不全者,發生率前者約為20%~25%,後者約為10%,其原因可能與突發的致命性心律失常(如室顫,室速等)有關。多數病人在猝死前可有反複心絞痛或暈厥發作史,但也可作為首發症狀。
8、栓塞:以體循環栓塞多見,主要見於風濕性二尖瓣病變合並左房血栓、感染性心內膜炎病人合並瓣膜贅生物者。左房血栓脫落主要引起腦栓塞,其次是重要內髒(如肺,腎)和四肢動脈等。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的預防措施主要有:
預防風濕熱
預防風濕熱是關鍵,在使用藥物時需個體化注射青黴素要特別警惕過敏性休克的發生,門診注射時,應有相應的急救設施
避免擁擠
特別是家庭臥室和學校教室,應保持良好通風,不宜出入人多擁擠的場所因風濕性鏈球菌在人與人之間的快速傳播,可能增加感染的機會
合理安排生活和工作
注意勞逸結合,避免精神和體力的過勞和不良刺激,如情緒激動、睡眠不足等心功能不全者應避免劇烈運動和突然用力,如跑步、遊泳、舉重、趕車等
定期檢查
主要對象是心功能代償者Ⅱ級或以上患者均應積極進行介入和外科手術治療
掌握風濕熱及風濕性心髒病的自我保健能力
風濕性心髒病患者要學會一些簡單的防治知識和技能,如測體溫、數脈搏、聽心率、測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等此外,還要熟悉風濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內膜炎等主要臨床表現
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的檢查方法主要有:
1、彩色超聲心動圖檢查
超聲心動圖檢查包括M型超聲、二維超聲、多普勒超聲和經食管超聲。近年來在二維超聲圖像的基礎上又有三維或四維成像,使超聲心動圖在診斷瓣膜病的形態和功能改變方麵更加精確。
2、X線檢查
二尖瓣和主動脈瓣雙病變較輕時,X線平片變化可不明顯;當瓣膜病變較重時,可出現不同程度的房、室心影擴大和肺循環高壓的X線征象。
3、心導管檢查及心血管造影
二尖瓣和主動脈瓣均為左側心瓣,因此,一般行左心導管檢查和造影。左心導管檢查可測定左房、室及主動脈壓,二尖瓣和主動脈瓣的跨瓣壓差,定性了解二尖瓣和主動脈瓣的病變類型。左室或逆行主動脈造影可定量研究主動脈瓣狹窄或關閉不全以及二尖瓣閉鎖不全的嚴重程度。
4、心電圖
幾乎所有的二尖瓣和主動脈瓣雙病變都有心電圖的異常表現,其嚴重程度主要取決於心房、心室增大或肥厚的程度,但缺乏特異性。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的飲食注意事項主要有:
1、少食心髒病人多半體重超重,因此應有意識地控製每日熱量攝取量,減輕體重。每次進食不宜過飽,以免加重胃腸負擔,引發心髒病發作。少食辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物,以減輕胃腸刺激。
2、少脂盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物,如油類、肥肉類食品,動物內髒等。過多的脂肪可以造成肥胖、高血脂。長期高血脂是引起動脈硬化的主要因素,因此,要控製脂肪的攝入量。膽固醇含量多少直接影響人體健康,過高會發生冠心病、脂肪肝、高脂血症等病,應適當加以控製。
3、少鹽吃鹽過多,會導致鈉水瀦留,增加血容量,加重心髒負擔,對預防心髒病不利,每日食鹽量最好不要超過6克。
外科手術是目前治療二尖瓣和主動脈瓣雙病變的有效方法。由於雙瓣膜病變中各瓣膜病變的性質和嚴重程度及其組合類型不同,其外科處理的原則和方法與單瓣膜手術還有較大的差異,因此必須根據每個病人的具體情況進行綜合考慮而定。
二尖瓣和主動脈瓣雙病變的外科治療有四種手術方式,即二尖瓣和主動脈瓣雙瓣置換術、二尖瓣置換術和主動脈瓣成形術、主動脈瓣置換術和二尖瓣成形術以及二尖瓣和主動脈瓣雙瓣成形術。但由於主動脈瓣解剖的特點,施行主動脈瓣成形術方法效果較差,因此,在臨床上二尖瓣與主動脈瓣雙病變常用的手術方法是雙瓣膜置換術,有時二尖瓣病變較輕,可作主動脈瓣置換術與二尖瓣成形術,其餘兩種手術方式很少應用。