二度房室傳導阻滯包括二度Ⅰ型房室傳導阻滯和二度Ⅱ型房室傳導阻滯兩種,各自的病因也不同。
1、二度Ⅰ型房室傳導阻滯大多數具有正常房室傳導功能的人,快速性心房起搏可誘發文氏型房室傳導阻滯。漸增性心房調搏還可以導致一度、2∶1或高度房室結內阻滯。動態心電圖發現,二度Ⅰ型房室傳導阻滯與一度房室傳導阻滯一樣,可以發生在正常的青年人(尤其是運動員),而且多發生在夜間。運動或使用阿托品後可明顯改善房室結內傳導功能,使二度Ⅰ型房室傳導阻滯消失,提示該現象與迷走神經張力增高有關。然而,部分小兒的二度Ⅰ型房室傳導阻滯經曆數年後可進展成為高度房室傳導阻滯。
2、二度Ⅱ型房室傳導阻滯藥物作用如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、美托洛爾等均可發生二度Ⅱ型房室傳導阻滯。電解質紊亂中高血鉀可引起房室傳導阻滯。低血鉀也可引起各級房室傳導阻滯。風濕熱、風濕性心肌炎患者中約26%可伴有一度和(或)二度房室傳導阻滯,以一度多見。病毒性心肌炎患者二度和三度房室傳導阻滯並不少見,有時伴有束支傳導阻滯,多表明病變廣泛。其他感染如柯薩奇B病毒、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、傳染性單核細胞增多症、病毒性肝炎、傷寒等可使傳導係統廣泛或局部受損,一、二、三度房室傳導阻滯均可發生,受損程度可輕可重。
二度房室傳導阻滯的病情程度取決於傳導阻滯的程度及心室率的快慢。二度Ⅱ型房室傳導阻滯患者如並發心力衰竭會有胸悶、氣促,嚴重者可出現阿-斯綜合征,甚至是猝死。
二度房室傳導阻滯的病情程度取決於傳導阻滯的程度及心室率的快慢。阻滯程度輕,所致心室漏搏很少時,對血流動力學影響不大,可無明顯症狀,或僅有心悸感。如果心室漏搏較多,導致心率減慢至50次/min以下時,可出現頭暈、無力、血壓下降等心排血量降低的症狀。
二度房室傳導阻滯主要的預防措施有:
1、積極防治原發病是預防發生本病的關鍵
2、飲食有節,起居有常,情誌舒暢適當地參加體育鍛煉,以增強體質
二度房室傳導阻滯根據病史、症狀和體征及心電圖表現可以做出診斷。
二度Ⅰ型房室傳導阻滯
1、典型文氏現象的診斷標準:PR間期逐漸延長加QRS波群漏搏,結束一次文氏周期;文氏周期重複出現;PR間期增量遞減。
2、非典型文氏現象的診斷標準:不論非典型和變異型文氏現象的心電圖如何變化,其基本特征是QRS波群漏搏後的第一個PR間期總是或多或少的縮短,漏搏前的PR間期總有或多或少的延長。這兩點是二度Ⅰ型房室阻滯的最基本的標誌。
二度Ⅱ型房室傳導阻滯
二度Ⅱ型房室傳導阻滯的診斷標準是PR間期固定加部分心室漏搏。
二度房室傳導阻滯的飲食方麵需要注意避免濃茶、咖啡等刺激性食物,避免抽煙喝酒,以免導致心律失常。注意低鹽低脂飲食,適當加強營養,多吃點蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物,同時注意保證足量蛋白質的供應。
二度房室傳導阻滯根據患者的具體病情進行治療,常見的治療方案有:
1、無症狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯治療因阻滯的位置不同而不同。阻滯區位於房室結者(如絕大多數的二度Ⅰ型房室傳導阻滯)通常不需治療,但需定期隨訪;阻滯區位於希-浦係統內的二度Ⅰ型房室傳導阻滯,盡管無症狀,也應緊密觀察。須積極治療原發病,去除誘因,對症處理,並應考慮心髒起搏治療,因為這種心律是很不穩定的,可以突然發生心髒停搏或發展為高度或三度房室傳導阻滯。
2、有症狀的二度Ⅰ型房室傳導阻滯不論其阻滯區的位置,都應積極治療。如係房室結內阻滯者,心率過慢,可用阿托品口服,或阿托品皮下注射,有直接改善房室的傳導、減輕房室結與房室束上部的二度Ⅰ型房室傳導功能。
3、兒童二度Ⅰ型房室傳導阻滯兒童不應當認為二度Ⅰ型房室傳導阻滯是良性表現,因為一些研究表明兒童患者約有50%日後可發展為完全性房室傳導阻滯,部分患兒可有暈厥發作,對這類患兒應加強隨訪觀察。
4、急性心肌梗死時二度Ⅰ型房室傳導阻滯不常發生於前間壁心肌梗死,一旦發生,表明是廣泛的希氏束、浦肯野纖維損傷,易發展為高度房室傳導阻滯。發生於下壁心肌梗死者,大多係迷走神經張力增高所致,多為良性,通常不需處理。如心率明顯減慢或有症狀者,可用阿托品口服或皮下注射,或用氨茶堿口服。
5、二度Ⅰ型房室傳導阻滯合並房性心律失常例如房性心動過速、心房撲動、心房顫動等,也應積極處理,盡快控製室上性心動過速。但對有心動過速者不能用β受體阻滯藥、洋地黃、普魯卡因胺等有抑製房室傳導係統的藥物。
6、二度房室傳導阻滯伴有偶發室性期前收縮可不予以處理,如果係頻發室性期前收縮,常為嚴重致命性心律失常的先兆,可靜脈滴注或靜脈推注利多卡因,使其消失。利多卡因對房室傳導阻滯有影響(雖然其半衰期非常短),故應密切觀察。
7、洋地黃中毒所致二度房室傳導阻滯應立即停用洋地黃,嚴密觀察。如心室率很慢,可考慮用阿托品或異丙腎上腺素以提高心率。