非陣發性竇性心動過速發病原因有竇房結本身異常及右房心動過速。
1、竇房結本身異常:認為隻有在竇房結本身存在異常的基礎上,才可能有自律性異常增強,而正常竇房結不會有自律性功能紊亂。
2、右房心動過速:有人認為非陣發性竇性心動過速並不是竇性心律,而是非常接近竇房結的心房處的異位房性心動過速。在心電圖上所產生的P波形態與竇性P波形態可以非常相似,但用電生理檢查方法迄今尚不能將兩者區分開。
少數中晚期非陣發性竇性心動過速患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病、頑固性心力衰竭等,出現心慌、心悸、心力衰竭、心律失常、心跳過速、心髒性猝死、心髒驟停、胸悶、流鼻涕、惡心與嘔吐、肌肉酸痛、勞累後胸痛、胸痛伴胸悶、心悸、心髒雜音、肩部或肩胛區疼痛等症狀。
非陣發性竇性心動過速在年輕人較多見,多數年齡為20~35歲,就醫時追述年齡較大患者的病史時可發現其症狀初發年齡較輕,年輕女性約占發病總數的90%。
臨床症狀程度可不一,有的僅偶有心悸感,有的則表現為慢性長期持續的心動過速。病史中最多見的症狀是心悸,其次可有胸悶、乏力、頭暈等。許多患者呈現精神緊張症狀,症狀多而雜,與心動過速的嚴重程度不符,有的患者症狀呈間歇性,有的為長期持續性,病程為1~11年,可因服用β受體阻滯藥引起低血壓而發生暈厥,運動耐受試驗可見輕度運動即引起過度的心率反應。有人報告少數中晚期患者可因長期心動過速而引起心律失常性心肌病,頑固性心力衰竭等,而出現相應的急性肺水腫、心力衰竭、心源性休克等危重症狀,此外,由於長期服用較大劑量的β受體阻滯藥等藥物而出現相應的不良反應,如頭暈、四肢無力等。竇性心動過速是本症最主要的臨床表現,主要有以下特點:
1、休息時或輕微活動時的心率大於100次/min。
2、24h動態心電圖示平均心率明顯增高,心率於白晝異常增高,夜間相對降低,部分患者心率可降至正常範圍。
3、短時間的運動(5min走路或平板運動試驗)心率出現不相稱的增加,平均心率可達140次/min。
4、臥位時心率相對較低,為60~135次/min;直立時心率明顯增高,為90~160次/min。
5、心動過速可表現為間歇性,持續性或持續無休止性。
6、在合並心律失常性心肌病,心力衰竭時,心率常可持續性增高到160~220次/min,損害心功能。
7、對β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥治療反應差。
非陣發性竇性心動過速因原因不清,目前尚無有效的預防辦法在日常生活中避免精神緊張;戒煙酒,減少本症的誘發因素;起居有常,飲食適宜,勿過勞;適當鍛煉,預防感冒
非陣發性竇性心動過速應該做心電圖檢查及電生理檢查等,具體如下:
一、心電圖檢查
1、心率>100次/min。
2、心動過速時P波形態為竇性。
二、電生理檢查
從理論上講,在心動過速發作時,標測高位右心房或貼近竇房結可疑起搏點的起搏部位,可以確定興奮起源點,但由於竇房結是一個解剖定位非特異性的彌漫性結構,與心房組織間並無十分明確的界限,而非陣發性竇性心動過速與異位右房自律性心動過速對外來刺激的反應十分相似,所以兩者的區分很困難。
非陣發性竇性心動過速除了一般治療外,還可以通過食療的方法來緩解症狀。
1、酸棗仁粥:酸棗仁20克(炒黃研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。
2、圓肉糯米粥:圓肉20克,糯米60克,白糖適量加水煮粥,空腹食之。
3、蓮子百合煨豬肉:蓮子50克,鮮百合60克,瘦豬肉150克,同放入鍋內加水,再加入蔥、薑、鹽、米酒、味精適量作調料。先武火燒沸,再用文火煨燉1小時即可,食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。
4、白鴿參芪湯:白鴿1隻,北芪30克,黨參30克。將白鴿去毛及內髒,洗淨,同北芪、黨參一起放鍋內煮湯,吃鴿肉飲湯。
5、大棗燉豬心:豬心100克,大棗25克,同置碗內加水,文火燉2小時後調味食用。
6、羊肉枸杞湯:羊肉60克,枸杞30克,黑豆30克,淮山藥20克,紅糖25克,水煎熟,喝湯吃羊肉。每日1次。
非陣發性竇性心動過速的治療分為藥物治療及非藥物治療。
1、藥物治療:首選β受體阻滯藥,如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普萘洛爾(心得安)等,其藥理機製在於影響竇房結的自律性和(或)自律性緊張性。但多數患者對治療反應差,常需不斷增加劑量。過高劑量的β受體阻滯藥或鈣離子拮抗藥可引起乏力、頭痛等全身症狀而使患者不能耐受。此外,還可使血壓下降、交感神經興奮等直接影響非陣發性竇性心動過速的控製。鈣離子拮抗藥也有一定療效。如上述治療無效可使用胺碘酮或普羅帕酮降低心率,長期服用時應注意其不良反應。
2、非藥物治療:方法有外科竇房結切除術、右心房大部分切除術後安置起搏器、化學性竇房結動脈栓塞術、閉合術等,但其創傷大、並發症多。射頻消融術療效好。術中竇性心率穩定下降20%~40%,可認為消融改良術成功,療效雖然令人鼓舞,但仍有30%的患者術後複發。