放射性心包炎是乳腺癌、霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的嚴重並發症。放射治療對心肌和心包的損傷取決於放射治療的劑量;治療次數和治療時間;放療照射區所包括心髒的容積;60鈷(60Co)與直線加速器比較,60Co照射量分布不均勻。
放射性心包炎常合並放射性心肌損害、慢性心包壓塞和縮窄性心包炎。
1、放射性心肌損害:放射治療有時可損傷心肌,致心肌間質纖維化、瓣膜增厚、主動脈瓣關閉不全、主動脈炎、不同程度房室傳導阻滯,心肌內小動脈纖維變性增厚,可伴有心內膜纖維化或彈力纖維增生、心肌纖維化,亦可發展成限製型心肌病。
2、慢性心包壓塞:約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心髒壓塞。
3、縮窄性心包炎:病程長者可出現心包縮窄的臨床表現。
少數放射性心包炎表現為急性心包炎症狀,如發熱、心前區痛、厭食、全身不適、心包摩擦音和心電圖異常。遲發性心包炎常在放射治療後4個月至20年,最常見在12個月內,出現急性非特異性心包炎或無症狀性心包積液和胸腔積液,在數月或數年內逐漸消退。約50%病人呈慢性大量心包積液,伴有不同程度心髒壓塞,病程長者可出現心包縮窄的臨床表現。
為預防放射性心包炎,在對乳腺癌,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治療的過程中,要注意放射治療的劑量,次數和時間的掌握,劑量不宜過大,時間不要太長,放療照射區所包括心髒的容積盡量要小,在放射治療的過程中要注意對心髒和肺的保護,必要時在隆突下用防護墊保護心髒,可降低對心髒的損害
放射性心包炎應做心電圖檢查、超聲心動圖及X線檢查,具體如下:
1、心電圖檢查
大多數病人有低電壓。約70%的病人出現P波異常,P波增寬或P波有切跡,或二者兼有之。T波低平或倒置。1/3~2/3的病人有房性心律失常,房性心律失常中多數為心房纖顫。
2、超聲心動圖
可見心包膜明顯增厚或粘連,回聲增強;左室遊離壁舒張中晚期運動呈平直外形;二尖瓣早期快速關閉;肺動脈瓣提前開放;室間隔運動異常及心室舒張末徑縮小。下腔靜脈異常擴張。
3、X線檢查
心影正常或稍大,或偏小。心髒輪廓不規則、僵直。上縱隔增寬,為上腔靜脈擴大所致,周圍肺野清晰。50%~90%的病人可見胸腔積液,單側胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。心包鈣化也是X線改變的主要證據,鈣化部位廣泛為其特點,與臨床特征共存即可明確診斷。約70%的病人有鈣化征象。
4、CT及磁共振
可明確顯示心包增厚的程度,陽性率占80%左右。高速CT(UFCT)更為準確。磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創性檢查,可準確測量心包厚度以及右心房擴張與右心室縮小的程度。
5、心導管檢查
右心房、肺動脈及左心房在舒張末期壓力相等是診斷本病的標誌。右心室內壓在舒張早期迅速下降,隨後快速升高,繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線,稱之為“平方根征”,也支持本病的診斷。
6、實驗室檢查
部分病人可表現為嚴重的低蛋白血症,並有貧血改變。個別病例可有肝功能異常及黃疸。
放射性心包炎除了一般治療外,還可以通過食療的方法來緩解症狀。
1、苦瓜綠茶:新鮮苦瓜2個(250克),綠茶50克。將鮮苦瓜在上1/3處截斷,去瓤,納入茶葉後,用竹扡插合,並以細線紮緊,掛通風處陰幹。苦瓜幹後,外部用潔淨紗布蘸溫開水擦淨,連同茶葉切碎,混合均勻,每次取10克,放入有蓋杯中,用沸水衝泡,加蓋30分鍾後即可飲用。
2、蘿卜豆奶茶:新鮮白蘿卜250克,豆漿250毫升。將白蘿卜洗淨切碎,放入家用榨汁機中,快速絞取漿汁豆漿放入沙鍋用火煮沸調入蘿卜濾汁,混勻即成。
芹菜雙冬茶新鮮芹菜500克,麥門冬15克,天門冬15克。將新鮮芹菜擇洗幹淨切碎放入家用榨汁機中榨汁約500毫升,將麥門冬、天門冬去雜質洗淨加500毫升水煮沸濃縮200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻早上服。餘100毫升倒入250毫升芹菜汁湯混勻晚早上服。
3、清炒二瓜:冬瓜300克,水發冬菇100克,蔥花、薑末各適量。
4、菠菜:50克菠菜中含有450毫克維生素A。用熱水燙一下加入芝麻拌成涼菜或者烹炒都行,菠菜加熱後葉子就會變小,可以多吃一些。
放射治療後無症狀心包積液,定期隨訪,不需特殊治療。大量心包積液、心髒壓塞或為明確診斷進行組織學檢查需做心包穿刺術。嚴重頑固疼痛和威脅生命的心包積液可用激素治療。反複大量心包積液,嚴重滲出-縮窄性心包炎行心包切除術,手術死亡率2l%,而非特異性縮窄性心包炎手術死亡率則為8%,明顯低於放射性心包炎。術後隨訪5年生存率5%,而其他病因心包切除術,5年隨訪生存率83%。