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房室交接區性期前收縮簡介

相關問答

  房室交接區性期前收縮又稱房室交接區過早搏動,簡稱交接區性早搏或交接性早搏等。是指在竇性激動尚未發出之前,房室交接區提前發生的一次激動。

【詳情】

01房室交接區性期前收縮的發病原因有哪些

  一、發病原因

  病因與房性期前收縮類似,既可見於正常健康人,也可見於器質性心髒病患者。例如風濕性心髒病、心肌炎、心肌病、冠心病等。心力衰竭、肺心病者也可發生。使用洋地黃治療有效,但洋地黃中毒亦可引發。低鉀血症可發生,補鉀後可消失。當交接區性期前收縮伴有房性期前收縮或室性期前收縮時提示有心肌損害。如出現在急性心肌梗死、嚴重心肌缺血、心肌損傷者提示預後較嚴重。

  二、發病機製

  1、房室交接區自律性增高:房室交接區有起搏細胞,具有自律性。有舒張期自動除極的性能,發揮次級節律點作用。在病理情況下,如患心肌缺血、心肌損傷、低血鉀等,可使閾電位下移,舒張期除極速率加快,複極不一致,引起膜電位增高,使房室交接區自律性超過竇性節律而產生房室交接區性期前收縮。

  2、折返機製:房室交接區各纖維束的排列、傳導性及不應期不完全相同,故可產生功能性縱向分離、傳導阻滯及不一致的傳導速度等,是產生折返激動的生理基礎。

  3、觸發活動:有一些交接區性期前收縮可能係觸發活動所致。例如洋地黃中毒所致的交接區性期前收縮等。

02房室交接區性期前收縮容易導致什麼並發症

  本病屬於房室交界區的異常心律,輕症者患者無任何臨床表現,或僅有心悸感。嚴重病例可因心律嚴重異常,而誘發阿斯綜合征,造成腦缺血出現黑蒙、心慌、暈厥。不過本病通常具有原發性的心髒疾病史。房室交界區的期前收縮一般不會影響到心室收縮,故臨床並發症相對少見。

03房室交接區性期前收縮有哪些典型症狀

  房室交接區性期前收縮患者主要表現為心悸,心慌,有間歇,如期前收縮次數過多時患者自覺心跳很亂,可出現胸悶,心前區不適,頭昏,乏力等。

  體檢中聽診發現心律不齊,有提前出現的心髒搏動,後繼一較長間歇停搏,由於交接區性期前收縮引起的房室分離,第1心音強度可發生變化,強弱不等。

04房室交接區性期前收縮應該如何預防

  一、預後

  兒童室性期前收縮的預後良好器質性期前收縮經正規抗心律失常治療和原發病治療大多預後佳,但部分因原發病嚴重可發生室性心動過速對於功能性期前收縮,據嚴氏統計139例期前收縮消失時間最長達9年,平均4.5年且與用藥與否無明顯關係,我們觀察的資料顯示功能性期前收縮用藥可消失但停藥易複發最後消失時間平均3年,極少發生室性心動過速

  房性期前收縮的預後視病因而定,無病因者預後良好有病因者去除病因後期前收縮多可消失部分期前收縮可因原發病未愈而長期不消失亦有可能發展為房性心動過速或心房撲動、心房顫動者如發生在嚴重的慢性風濕性二尖瓣病變患者的房性期前收縮常為心房顫動的前奏

  有原發性疾病並交界區性期前收縮者經治療原發病因,期前收縮大多消失,預後良好但交界區性期前收縮偶可發生交界區性心動過速需要注意

  二、預防

  健康小兒應注意勞逸結合,避免過勞、精神過度緊張等以預防期前收縮的發生

  積極預防先心病;防治電解質紊亂和酸堿失衡,積極治療原發病如各種胃腸疾患;甲狀腺功能異常症、尿毒症風濕熱川崎病神經係統因素、低溫、麻醉與藥物中毒等引起的過期前收縮動

05房室交接區性期前收縮需要做哪些化驗檢查

  主要依靠心電圖診斷。

  一、交接性期前收縮典型心電圖特點

  1、提前出現的QRS波:其形態與竇性搏動相同。

  2、QRS波前後可有逆行P′波,或無逆行P′波,若P′波在QRS波前,則P--R間期<0.12s;若P-在QRS波後,則R-P-間期<0.20s。

  3、代償間歇一般為完全性代償間歇,也可為不完全性代償間歇。

  4、PⅡ,PⅢ,PaVF倒置,PV5,PV6倒置,PaVR,PaVL,PV1直立。

  二、對典型心電圖的詳細描述

  1、交接區性期前收縮經常沿正常途徑下傳,所以QRS波形態大多是室上性的,但有時伴有室內差異性傳導,QRS波形態,時限不同於室上性者。

  2、當PⅠ,PaVR導聯出現P′波倒置時可排除交接性期前收縮。

  3、代償間歇:當伴有逆行P′波時,多是不完全性代償間歇,當逆行P′波出現時間較遲,例如在舒張中期或更晚的交接性期前收縮,或交接性期前收縮伴一度逆傳阻滯時,則呈完全性代償間歇,當交接區異位激動由於交接區處有單向阻滯而未能逆傳至心房,此時無逆傳P′波,故亦呈完全性代償間歇,當交接區的異位激動不僅侵入竇房結,抵消了它的早期的激動,還可以對下一次竇性激動的形成直接起到抑製作用,則可產生超完全性代償間歇。

  三、房室交接區性期前收縮的特殊類型

  1、並行心律性房室交接區性期前收縮:心電圖特點為:

  (1)期前收縮間距(指QRS波)不固定。

  (2)可有房性融合波。

  (3)期前收縮聯律間距之間有一最大公約數或整倍數。

  2、房室交接區性期前收縮伴前向性房室傳導阻滯:

  (1)房室交接區性期前收縮伴前向性一度房室傳導阻滯:P--R間期大於0.12s即可診斷,交接區性期前收縮多出現在舒張期中,而幹擾性P--R間期延長的逆行P-出現較早,多在收縮晚期或更早些,此為兩者的主要鑒別點。

  (2)房室交接區性期前收縮伴前向性三度房室傳導阻滯:此時僅有逆行P′波,而無QRS波,可稱為未下傳的房室交接區性期前收縮,此應與交接區性期前收縮伴幹擾性房室傳導中斷(或因幹擾而未下傳的交接區性期前收縮)相鑒別,主要鑒別點在於發生三度房室傳導阻滯的逆行P′波出現較遲,多在舒張期。

  3、房室交接區性期前收縮伴逆向性室房傳導阻滯:

  (1)房室交接區性期前收縮伴逆向性一度室房傳導阻滯:P′波在QRS波之後,P-P-間期>0.20s。

  (2)房室交接區性期前收縮伴逆向性三度室房傳導阻滯:此時交接區性期前收縮僅見QRS波,而QRS波前或後的逆行P′波消失,也有學者認為係發生絕對幹擾或生理性室房傳導阻滯所致,心電圖的特點

  A、過早出現的室上性QRS波。

  B、無有關的逆行P′波:而有竇性P波存在,竇性P波常緊鄰室上性QRS波前後,或與QRS-T波群重疊以致竇性P波不易辨認。

  C、代償間歇是完全的,因為並無竇性節律重整。

  D、交接區性期前收縮發生時相不定。

  4、房室交接區性期前收縮逆傳心房與竇性搏動形成房性融合波:交接區性期前收縮激動逆傳到心房後可與竇房結所激動的心房部分形成房性融合波,心電圖的特點:

  (1)提前出現的室上性QRS波。

  (2)P′波形態介於逆行P′波與竇性P波之間。

  (3)完全性代償間歇。

  (4)期前收縮發生時相一般較遲:多為舒張期期前收縮,房性期前收縮形成房性融合波的機會要比房室交接區性期前收縮少。

  5、房室交接區反複心律:在反複心律中最為常見,交接區性期前收縮一方麵前傳激動心室產生QRS波,另一方麵逆傳至心房產生P′波,P′波又可沿原途徑折返,沿房室交接區前傳再次激動心室產生QRS波,此稱反複心律,如果反複發生則形成反複性心動過速,房室交接區反複心律的心電圖特點為:

  (1)出現QRS-P--QRS波群:第1個QRS波為室上性,P′波為逆行性,第2個QRS波亦為室上性,又可因室內差異性傳導產生寬大畸形的QRS波,這第2個心室搏動即室性回頭心搏,實際上可以認為是一種特殊的交接區性期前收縮。

  (2)R-P-間期一般>0.20s:如果逆傳過快,則不能再次激動房室交接區。

  (3)含有P-的R-R間期大約為0.50s:即兩個QRS波相隔時間不超過0.50s,R-P-間期與P--R間期成反比,R-P-間期越長則P--R間期越短,反之亦然,有時房室交接區反複心律不逆傳至心房,僅在房室交接區折返,產生一對很靠近的QRS波,兩者之間無逆行P′波,如心房顫動時,便不可能逆傳至心房。

  6、房室交接區性期前收縮逆向和前向同時出現完全性房室傳導阻滯:此時心電圖上無P--QRS-T波群,而表現為一長間歇,此稱為傳出阻滯型房室交接區性期前收縮,這次期前收縮可發生隱匿性傳導,使其後的竇性搏動的P-R間期延長或P波不能下傳。

  7、插入性房室交接區性期前收縮:產生原理與插入性(或稱間位性)室性期前收縮相似,其心電圖特征除交接區性期前收縮與室性期前收縮的QRS波特點不同外,其他特點相似,插入性交接區性期前收縮可因位於竇性周期後半段,而似延遲出現,在聯律間期固定的交接區性期前收縮中,決定因素是竇性周期的長短,若竇性周期比聯律間期的2倍長,交接區性期前收縮便位於前半段,如竇性周期比聯律間期的兩倍短,交接區性期前收縮便位於後半段,如周期等於聯律間期的2倍時,交接區性期前收縮便在周期中央,此時如果呈二聯律,便可類似節律絕對規則的心動過速。

  8、隱匿性房室交接區性期前收縮:是指交接區性期前收縮雖伴有雙向性傳導阻滯,但既不能前向傳導激動心室,也不能逆向傳導激動心房,而有交接區隱匿性傳導,心電圖上既無逆行P′波,也無室上性QRS-T波,這是不產生“搏動”的“激動”,但此隱匿性傳導卻因已激動了部分房室交接組織產生了一次新的不應期,而可影響下一次竇性搏動的傳導,從而引起多種心律失常,吳祥(1987)報告有下述6種類型:

  (1)隱匿性交接區性期前收縮引起假性房室傳導阻滯:隱匿性交接區性期前收縮雖未能激動心房和心室,但卻激動了部分房室交接區組織,產生一次新的不應期,當隨後的竇性搏動傳至該處時,如遇到相對不應期則使P--R間期延長,如遇到絕對不應期則使P′波下傳受阻,前者引起一度房室傳導阻滯,後者引起完全性房室傳導阻滯,如果前者和後者先後相繼發生,則形成了類似二度Ⅱ型或二度Ⅰ型房室傳導阻滯,當然,上述這些房室傳導阻滯並非是真正的房室傳導阻滯,而是假性房室傳導阻滯,是一種生理性幹擾現象,有人認為,引起假性房室傳導阻滯的隱匿性交接區性期前收縮,大多為希氏束期前收縮。

  (2)隱匿性交接區性期前收縮引起P-R間期交替性改變:隱匿性交接區性期前收縮可於每次竇性搏動後出現,可構成極少見的隱匿性插入性房室交接區性期前收縮二聯律,此時,竇性下傳的P-R間期可呈交替性變化,期前收縮也可於每2次竇性搏動後出現,形成隱匿性插入性房室交接區性期前收縮三聯律。

  (3)隱匿性交接區性期前收縮可引起二度竇房傳導阻滯:隱匿性交接區性期前收縮可隱匿性逆行傳導至竇房交接區,幹擾竇性激動,引起二度竇房傳導阻滯,很少見。

  (4)隱匿性交接區性期前收縮引起“超常性”房室傳導:通常在相對不應期中R-P間期與P-R間期成反比關係,即R-P愈短則P-R愈長,在偶然的情況下,R-P間期與P-R間期的關係發生變化,即R-P間期短者,其隨後的P-R間期亦短;R-P間期長者,其後的P-R間期亦較長,此提示房室存在“超常性”,實質上這種非生理性房室傳導的關係,可能是由於隱匿性交接區性期前收縮所致。

  (5)隱匿性交接區性期前收縮引起反複搏動:在少見的情況下,一個適時的交接區性期前收縮,遇到希氏束浦肯野係統尚處於不應期而不能前向傳導至心室,但可緩慢逆行傳導激動心房,產生逆行P′波,如果在逆行傳導過程中又沿另一徑路折返而激動心室,便形成隱匿性房室交接區反複搏動。

  (6)隱匿性交接區性期前收縮可引起延期性代償間歇:當交接區性期前收縮發出後,早搏後的第一個竇性搏動,因房室交接區仍處於相對不應期而緩慢下傳,第二個竇性搏動由於R-R間期過短,房室交接區組織尚處於絕對不應期而不能下傳,形成長的R-R間期,稱為延期性代償間歇。

  隱匿性房室交接區性期前收縮的特點:A.一般是短期存在,較為良性的一種心律失常;B.可發生在器質性心髒病者,亦可發生於正常人,房室傳導功能可以是正常,亦可發生於房室傳導確有病變的基礎上。

  9、隱匿性傳導可導致多種不同心電圖表現的交接區性期前收縮。

 10、房室交接區性期前收縮合並房室交接區折返徑路內的文氏現象:當頻發交接區性期前收縮(或呈二聯律)伴隨期前收縮聯律間期逐漸延長,直至出現一次長的代償間歇,提示房室交接區折返徑路內本身就存在著傳導障礙,隨著交接區性期前收縮的發生,傳導障礙也逐漸加重,直至期前收縮不能通過。

  11、房室交接區性期前收縮呈聯律或連發:房室交接區性期前收縮呈聯律是指幾個竇性心搏後固定出現一個房室交接區性期前收縮,可形成二聯律,三聯律,四聯律等,房室交接區性期前收縮連發是指兩個房室交接區性期前收縮連續發生,頻率較快,P′波一般不能辨認,其機製大多為折返激動所引起,期前收縮連發者很易發生房室交接區性心動過速。

 12、房室交接區性期前收縮伴室內差異性傳導:交接區性期前收縮前傳可有兩種室內差異性傳導。

  (1)房室交接區性期前收縮伴時相性室內差異性傳導:與心率有關,發生在心率較慢且交接區性期前收縮較早發生時,一側房室束支還未完全脫離不應期,所以此激動隻能從另一側束支下傳到心室,導致QRS波畸形增寬,此即為時相性室內差異性傳導,其心電圖特點是:A.交接區性期前收縮的聯律間期(R-R′)大多較短,可在T波頂峰上;B.交接區性期前收縮聯律間期前周期(R-R)相對較長;C.P--R間期<0.12s或R-P-間期<0.16s;D.交接區性期前收縮的QRS波與竇性QRS波主波方向常不一致;E.QRS時限多數較寬,可達0.12~0.14s;F.V1導聯的QRS波多呈三相的完全性右束支阻滯(rSR′);G.QRS波的易變性大;H.無室性融合波;I.希氏束電圖檢查常有Ae(多在H2前),Ae-H2間期。

  (2)房室交接區性期前收縮伴非時相性室內差異性傳導:與心率無明顯關係,心電圖特點是:A.期前收縮的聯律間期(R-R)不一定較短;B.聯律間期前的周期(R-R)不一定長;C.P-R間期<0.12s,R-P-間期<0.16s;D.期前收縮的QRS波與竇性QRS波主波方向可不一致;E.QRS波的時限多≤0.11s;F.QRS波形僅輕度畸形,與竇性QRS波形稍有差異;G.無室性融合波;H.希氏束電圖可有逆行性Ae波,Ae-H2間期。

06房室交接區性期前收縮病人的飲食宜忌

  一、房室交接區性期前收縮食療方

  1、參芪豬心湯:生曬參5克,西洋參5克,生黃芪30克,丹參15克,豬心1個。水煎去渣,湯與豬心調味服食。

  2、紅參鴨心湯:紅參9克,玉竹15克,鴨心3個。水煎去渣,湯與鴨心調味服食。

  3、參芪鯉魚湯:西洋參5克,生曬參5克,生黃芪30克,枸杞15克,大棗5枚,鯉魚1條,生薑3片。水煎去渣,湯與鯉魚調味服食。

  4、豬心燉大棗:取豬心1個,大棗15枚。將豬心洗淨,剖開放入大棗,置碗內加水,蒸熟食用。

  二、房室交接區性期前收縮吃什麼對身體好

  1、飲食宜清淡:平時宜進食容易消化的食物,以免造成消化不良。

  2、多吃富含蛋白質的食物:如牛肉、雞、鴨、魚、蝦、蛋類等。

  3、多吃新鮮蔬菜和水果:如青菜、番茄、冬瓜、橘、蘋果、梨等。

  4、提高免疫功能:可口服硒卜拉膠囊、黃芪口服液,皮下注射轉移因子,肌內注射胸腺素或幹擾素等。

  三、房室交接區性期前收縮最好不要吃什麼食物

  1、不吸煙,不飲酒。

  2、飲食不過飽,少吃刺激性食物如酸,辣等調味品,少喝濃茶或咖啡。

  3、少食豆製品,盡量不吃有刺激性的食物如蔥、薑、醋、胡椒等。

  4、少吃容易脹氣的食品,如芋頭、土豆、豆製品等。

  5、勿吃過分油膩或油炸類食品,如油炸雞、油爆蝦、油條等。

07西醫治療房室交接區性期前收縮的常規方法

  1、積極治療原發病,消除期前收縮的原因,如糾正電解質紊亂,改善心肌供血,改善心髒功能等;預防外感;正確、按時服藥。

  2、避免精神緊張,保持精神樂觀、情緒穩定;起居有常,勿過勞;戒煙酒,減少本病的誘發因素;飲食有節,少食肥甘厚膩的食品。

  3、積極進行體育鍛煉,控製體重。

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