本病最常見於急性心肌梗死的患者,在急性期可多次反複發作,是急性心肌梗死24h內常見的心律失常。本病還多見於下壁心肌梗死,並常發生在竇性心律不齊的心率緩慢期。也有報告,在前壁和下壁梗死時同樣常見。此外,加速性室性自主心律也是急性心肌梗死再灌注時最常見的心律失常,經溶栓或PTCA治療後血管再通者其發生率為20.8%。其他病因有洋地黃過量、心肌炎、高血鉀、外科手術(特別是心髒手術後)、完全性房室傳導阻滯、室性逸搏、應用異丙腎上腺素後等。少數患者無器質性病因,也偶見於正常人。
快速型加速性室性自主心律容易發生病理性陣發性持續性室性心動過速。輕者可無自覺症狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗。重者發紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛,甚至衍變為心室顫動而猝死。
加速性室性自主心律雖稱為心動過速,但其頻率並不甚快,故對血流動力學無明顯影響,因此,多數患者無明顯自覺症狀,偶爾可出現心慌、心悸等症狀。患者的主要症狀、體征大多係原發病的症狀、體征。一般本病的體格檢查有以下特點:
1、心率特點:心率一般為55~110次/min,比較規則,大多為60~80次/min,很少超過100次/min。
2、第1心音特點:由於第1心音的強弱與心室收縮期開始時房室瓣的位置有關,這種位置與P-R間期的長短有關,P-R間期長時房室瓣位置較高,關閉時第1心音即減弱,如果P-R間期縮短時,房室瓣位置則較低,第1心音則增強,加速性室性自主心律患者有房室脫節,P波與R波之間無關,兩者相距就可不等,故在聽診時第1心音的強弱可不等。
3、頸靜脈炮波:加速性室性自主心律時因房室脫節,右心房收縮時正值三尖瓣關閉,故右心房壓力增高,頸靜脈可出現炮波。
4、有時可聽到收縮期奔馬律。
5、第1心音與第3心音常有分裂音。
6、對頸動脈竇按摩無反應:加速性室性自主心律也不會被其終止。
7、發作時多呈短陣發作並能自行終止。
加速性室性自主心律由於其對血流動力學的影響不大,故主要治療和預防其原發疾病,是預防本類型心律失常的根本措施完全預防加速性室性自主心律有時非常困難,但可以采取適當措施,減少發生率
1、避免吸煙、酗酒、過勞、緊張、激動、暴飲暴食、感冒發燒、過多攝入鹽等
2、很多患者往往精神高度緊張、焦慮、憂鬱因此應當讓患者保持平和穩定的情緒,精神放鬆,不過度緊張
3、養成按時作息的習慣,保證睡眠不勉強運動或運動過量,不做劇烈及競賽性活動
本病的確診主要依靠心電圖檢查,典型心電圖特點如下:
1、QRS波群畸形:時限≥0.12s,其前無相關的P波。
2、心室率為60~110次/min:一般持續時間較短,常少於30個心動周期,發作起止緩慢。
3、其頻率接近竇性頻率:易發生房室脫節,心室奪獲或室性融合波。
本病患者應注意清淡飲食,遠離辛辣刺激食物,同時需要多進食一些富含維生素C的食物可幫助緩解本病;促進睡眠的食物對於本病的恢複也十分有益,建議患者可以適當多吃。
由於加速性室性自主心律對血流動力學的影響不大,故認為不需積極糾正心律失常,而重點在於治療原發病。但臨床上可見到一些急性心肌梗死患者,相對較快的加速性室性自主心律可發展為快速的持續性室性心動過速,個別可並發心室顫動。心肌梗死並發加速性室性自主心律的治療可采用下列方案:
1、短陣發作的加速性室性自主心律,無需特殊處理。
2、如果心室率超過75次/min(此時竇性心律大多也超過75次/min),或由室性期前收縮促發或兼有病理性陣發性室性心動過速者,應給予利多卡因治療(靜注或靜脈滴注)以消除之。
3、以逸搏開始,竇性心率
應用較大劑量的阿托品後,隨竇性心律的增快,加速性室性自主心律可暫時性消失。因為是竇性心跳加快超過異位節律的頻率而控製心室活動之故,並不一定意味著異位節律被控製,所以當竇性心律重新減慢時,仍有可能出現加速性室性自主心律。
4、加速性室性自主心律可伴發室性期前收縮,如發生頻繁則應消除室性期前收縮。可應用利多卡因、普魯卡因胺靜脈滴注。