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老年心髒傳導阻滯簡介

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  心髒傳導係統是由竇房結、房室結、房室速(His束)、左右束支及其分支組成。它擔負著心髒起搏和傳導衝動的功能,保證心房心室協同收縮。衝動在心髒傳導係統的任何部位傳導均可發生阻滯。如發生在竇房結與心房之間,稱竇房阻滯;在心房與心室之間,稱房室傳導阻滯;位於心房內稱房內阻滯;位於心室內,稱室內傳導阻滯。

  老年房室傳導阻滯病人症狀除受原有心髒病及心髒功能狀態的影響外,取決於阻滯的程度及部位。二度Ⅱ型房室傳導阻滯時,出現心動過緩、頭暈、乏力、胸悶、氣短及心功能下降等症狀。某些病人出現一些不典型症狀,如全身乏力,疲勞或低血壓狀態等。需要進一步檢查方可確診。

【詳情】

01老年心髒傳導阻滯的發病原因有哪些

  年齡是影響心髒傳導阻滯發生率的重要因素,特別是合並有器質性心髒病的老年發生率更高。性別本身對傳導阻滯影響不大,少部分先天性房室傳導阻滯有家族遺傳傾向。竇房傳導阻滯絕大多數見於器質性心髒病,老年常見病竇和冠心病,房室傳導阻滯主要見於各種原因引起的左房肥大或擴大,如風濕性心髒病、二尖瓣狹窄及原發性心肌病。還常見於心房肌的急慢性缺血、心房梗死及高血鉀症或奎尼丁等藥物作用。此外,心房肌由於纖維化,脂肪浸潤或澱粉樣變等退行性病變,心室內傳導阻滯,尤以冠心病多見。

02老年心髒傳導阻滯容易導致什麼並發症

  老年心髒傳導阻滯如不及時治療,將會引起嚴重危害健康的並發症。

1、暈厥(syncope)是一種臨床綜合征,又稱為昏厥。本症係因短暫的全腦血流量突然減少,一時性大腦供血或供氧不足,以致網狀結構功能受抑製而引起意識喪失;曆時數秒至數分鍾;發作時不能保持姿勢張力,故不能站立而暈倒,但恢複較快。造成腦血流量突然減少的原因有:血壓急劇下降;心排出量驟然減少;腦動脈急性而廣泛的供血不足。

2、急性心源性腦缺血綜合征(cardiogenicsyncope)是由於嚴重心律失常,心髒排血受阻,心肌缺血所致心輸出量減少或心髒停搏,導致腦組織缺血缺氧而發生的臨床以短暫意識喪失為主要表現的一種綜合征。又名阿一斯(adams—Stokes)綜合征。

3、猝死特點是死亡急驟,出人意料,自然死亡或非暴力死亡,死得不明不白。

03老年心髒傳導阻滯有哪些典型症狀

  房室傳導阻滯病人症狀除受原有心髒病及心髒功能狀態的影響外,取決於阻滯的程度及部位。

1、無症狀:見於一度房室傳導阻滯,此型預後良好,二度Ⅰ型房室傳導阻滯,或某些慢性間歇性房室傳導阻滯者。

2、有症狀:二度Ⅱ型房室傳導阻滯時,如被阻滯的心房波所占比例較大時(如房室3∶2傳導),特別是高度房室傳導阻滯時,因心室率下降出現心動過緩,頭暈、乏力、胸悶、氣短及心功能下降等症狀,三度房室傳導阻滯的症狀較明顯,其造成血流動力學的影響取決於心室逸搏頻率的快慢,在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室傳導阻滯,對血流動力學的影響較小,病人雖有乏力,活動時頭暈,但不至發生暈厥;發生於希氏束分叉以下的低位的三度房室傳導阻滯,對血流動力學影響顯著,病人可出現暈厥,心源性缺氧綜合征,甚至猝死。

3、不典型症狀:某些病人出現一些不典型症狀,如全身乏力、疲勞或低血壓狀態等,需要進一步檢查方可確診。

04老年心髒傳導阻滯應該如何預防

  老年發生心髒傳導阻滯應明確病因,積極治療對臨床出現暈厥,心動過緩或心髒停搏相關的嚴重症狀,必須立即安置心髒起搏器同時在日常生活中要注意以下幾點
  1、少吃蛋黃:一個普通大小的蛋黃約含膽固醇200毫克老年膽固醇較高的話,一周最多隻能吃兩個蛋黃
  2、多運動:每天適度運動20分鍾,可使患心髒病的幾率減少30%,快走的效果最好
  3、戒煙:吸煙者患心髒病的比例是不吸煙者的兩倍研究發現,戒煙2—3年後,患心髒病的風險就會降至與不吸煙者一樣的水平
  4、注意飲食:平時生活中堅持吃低脂肪食品,如瘦肉和低脂乳製品等適量飲酒1周喝3—9杯酒為適量,對心髒有好處但要注意別貪杯,因為飲酒過度會引發心髒病
  5、預防糖尿病:有糖尿病的人患心髒病的比例是其他人的4倍因此,老年要定期體檢,對糖尿病早發現,早治療
  6、控製情緒:脾氣暴躁,遇到突發事件不能控製自己,也容易誘發心髒病

05老年心髒傳導阻滯需要做哪些化驗檢查

  老年心髒傳導阻滯主要通過心電圖檢查進行診斷。心髒在每個心動周期中,由起搏點、心房、心室相繼興奮,伴隨著生物電的變化,通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形(簡稱ECG)。心電圖是心髒興奮的發生、傳播及恢複過程的客觀指標。完全性房內阻滯見於高鉀血症。
  三支阻滯時希氏束電圖出現H-V延長。

06老年心髒傳導阻滯病人的飲食宜忌

  老年心髒傳導阻滯飲食宜清淡為主,多吃蔬果,合理搭配膳食,注意營養充足;少吃高膽固醇、高脂肪類的食物;戒煙限酒,少吃刺激性食物。

07西醫治療老年心髒傳導阻滯的常規方法

  房室傳導阻滯的治療方法,原則上取決於房室阻滯發生的原因(病因是否能消除),病程(急性還是慢性),阻滯的程度(完全性還是不完全性)及伴隨症狀。

1、病因治療:若有明確的病因,應積極治療原因。如洋地黃過量,急性心肌梗死,病毒性心肌炎,感染及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心髒外因素,如藥物影響,電解質紊亂等。多數情況下傳導係統的損傷是可恢複的。因此對無明顯血流動力學障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯,可不必處理,僅處理原發病即可。二度Ⅱ型及叁度房室傳導阻滯,應根據阻滯的部位及心室率多少而采取不同的措施。

2、對症治療:
  異丙腎上腺素:房室傳導阻滯,心室率低於40 次/min,應給予異丙腎上腺素靜滴。0.5~2mg 加入10%葡萄糖500ml 中,持續靜點,使心室率維持在40~60 次/min。

  激素:急性心肌梗死、風濕性或其他原因的心肌炎,心髒直視手術後的高度或完全性房室傳導阻滯,應用腎上腺皮質激素,效果良好。一般用潑尼鬆(強的鬆)或地塞米鬆。皮質激素有助於消除傳導組織的炎症或應用和缺血或損傷引起的炎性反應外,對傳導功能有直接促進作用。

  阿托品:口服0.3mg,3 次/d,或0.5~2.0mg 加入500ml 溶液中靜點,可提高房室傳導阻滯的心率,適用於阻滯位於房室結的病人。或應用山莨菪堿(654-2)。

  氨茶堿:能提高高位起搏點心率及改善心髒傳導,劑量100mg,口服,3~4 次/d。

  堿性藥物:(碳酸氫鈉或乳酸鈉),有改善心肌細胞應激性,促進傳導係統心肌細胞對擬交感神經藥物反應的作用,尤其適用於高血鉀或酸中毒。

  促進心肌細胞代謝的藥物,如強極化液,二磷酸果糖(1,6-二磷酸果糖)。

3、人工心髒起搏器:
  臨時起搏:①心室率慢,有血流動力學變化的二、叁度房室傳導阻滯,尤其是房室束分支以下阻滯;②急性心肌梗死,急性心肌炎;③心髒手術或施行麻醉,冠脈造影等。

  慢性二度Ⅱ型房室傳導阻滯、持續高度或叁度房室傳導阻滯、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足症狀,活動量受限或有阿-斯綜合征發作者,均可安裝永久性起搏器。

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