缺血性多形性室性心動過速大多見於冠心病,可伴或不伴發於急性心肌梗死、冠心病心肌損害,可有也可無急性心肌缺血。本病可伴發於變異性心絞痛患者,少數可因其他病因引起,如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脫垂等。由於其病情多變、發作短暫且猝死率高,臨床少見,因此,對這類室性心動過速的深入研究甚少,其真實發生率也不清楚。
缺血性多形性室性心動過速常見的並發症為暈厥、心絞痛、心髒性猝死、阿-斯綜合征,阿-斯綜合征表現為突然發作的嚴重的、致命性的緩慢性和快速性心律失常,引起心排出量在短時間內銳減,產生嚴重腦缺血、神誌喪失和暈厥等症狀,常由於心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥及心力衰竭等。
缺血性多形性室性心動過速發作時,可有心悸、胸悶、頭暈,甚至暈厥、阿-斯綜合征、猝死。本型室性心動過速發作不穩定,發作短暫,常可迅速發展成為心室顫動、暈厥,猝死發生率高。本病尚有原發疾病症狀,如急性心肌梗死或變異型心絞痛,可伴劇烈的胸痛。
為減少缺血性多形性室性心動過速的發生,下麵給大家介紹一下本病的預防措施:
1、積極治療原發疾病是本類型心律失常預防的根本性措施
2、對室速患者應及時控製頻發的室性期前收縮,避免應用已知能誘發室性心律失常的藥物,同時積極糾正某些危險因素,如低鉀、低血鎂、心力衰竭
3、對發作頻繁、持續時間長、血流動力學不穩定的室速要預防複發
缺血性多形性室性心動過速主要需做心電圖檢查,其特點如下:
1、室性心動過速呈多形性:部分可呈尖端扭轉型室性心動過速,QRS波增寬,畸形,時限大於0.12s。
2、心室率為150~300次/min。
3、可呈反複發作:每次發作持續時間不定,短者1~2min後可恢複正常。
4、發作間歇期T波、U波均正常:無長-短周長或極短聯律間期性室性期前收縮誘發現象,但可見R-on-T室性期前收縮,無緩慢性心律發生。
5、程序期前刺激可誘發出多形性室性心動過速。
6、可伴有心肌缺血的心電圖表現。
缺血性多形性室性心動過速的患者飲食宜高熱量、高維生素而易消化的食物,平時可服用益氣養心的藥膳,如人參粥、大棗粥、蓮子粥等。同時注意避免辛辣刺激食物的攝入,以防止影響治療效果。
由於本型室性心動過速具有潛在的致命特點,必須給予積極的治療。
1、藥物治療:ⅠA、Ⅲ類抗心律失常藥治療有效。首選靜脈推注普羅帕酮(心律平)70mg或靜脈推注利多卡因50mg,有效後再以2mg/min利多卡因持續靜脈滴注。也可用25%硫酸鎂10ml稀釋後靜脈緩慢推注,有效後1次/d,可用7天。胺碘酮療效也好。普魯卡因胺也有明顯療效。
2、持續發作需進行同步直流電擊複律,反複發作者需安置植入型心髒複律除顫器(ICD)。
3、采用PTCA或冠狀動脈旁路移植術及抗心肌缺血藥物,如硝酸甘油類、鈣拮抗藥等,有助於預防複發。
4、不宜做心內標測指導下的外科手術治療。
5、起搏治療預防發作無效,交感神經刺激、異丙腎上腺素等可使病情惡化,應禁用。補鉀、補鎂對發作的預防和治療無效。