一、發病原因
通常發生在器質性心髒病的基礎上，如擴張型心肌病約占50％。其餘可發生在心瓣膜病、缺血性心肌病、心肌炎，偶見於肥厚型心肌病、Ebstein畸形，以及室內傳導阻滯而無器質性心髒病的患者（可能係單純希-浦係統病變者）。有的因持續發作而猝死，屍檢僅為希-浦係統退行性變。
二、發病機製
束支折返型室性心動過速是室性心動過速中惟一具有明確折返環的室性心動過速。希氏束（至少其遠端）、希-浦係統和心室肌是折返環的組成部分。束支間折返是心室內的大折返，可呈兩類表現：一類是束支阻滯型：左束支的2個分支為一整體，與右束支構成折返環路，其QRS波群呈逆傳束支阻滯圖形；另一類是分支阻滯型：右束支與左束支的一個分支共同作為順傳支，而在束支的另一分支作為逆傳支，構成折返環路，其QRS波群呈逆傳側分支阻滯圖形。無論哪一種類型，其激動有時可逆傳通過希氏束及房室結，此時如果心房脫離不應期。還可逆傳到心房。
希-浦係統的折返激動可分為下列3型：
1、A型：呈典型的束支折返激動。當刺激右心室時，逆向傳導沿左束支，而前向傳導經由右束支而引起心室激動。A型折返性激動引起的室性心動過速，其QRS波呈左束支阻滯圖形。
2、B型：呈分支性折返激動。激動的逆傳經由左束支的一根分支而前傳通過其另一部分。由於心室激動是經由左束支係統的，故QRS波呈右束支阻滯的圖形。此外，在心髒正常者，進行左心室期前刺激。V3常由分支性折返激動所致。
3、C型：折返環傳導方向與A型相反，即逆傳經由右束支，而前向激動經由左束支。是一種極少見的類型。即使希-浦係統有病變，C型也是罕見的。
對室內傳導正常的患者進行常規心室刺激時，約50％的患者可誘發出束支折返激動，但是室內傳導正常的患者其束支折返有自限性。而當希-浦係統有傳導異常，則束支折返激動可持續存在。
常見的並發症為心髒性猝死、阿-斯綜合征、心動過速性心肌病及心力衰竭等。
1、心髒性猝死：心律失常性心髒猝死中占80％～90％為室性快速性心律失常所致。大規模臨床回顧性研究表明，院外發生心髒性猝死的患者10％以上以室性心動過速為特征，65％～85％在緊急救治時表現為心室顫動。心髒性猝死是室性心動過速最嚴重的並發症。
2、阿-斯綜合征：也稱急性心源性腦缺氧綜合征，是指一種暫時性腦缺血、腦缺氧引起的急性而短暫的意識喪失，並伴有抽搐、麵色蒼白、發紺的綜合征。在接受臨床電生理檢查的暈厥患者中，快速性室性心律失常占暈厥原因的20％。
3、心動過速性心肌病：長期心動過速可導致心髒的組織學和病理學發生類似於擴張型心肌病的變化，臨床表現為心髒擴大和心功能下降，稱之為心動過速性心肌病。慢性心動過速發作時間超過每天總時間的10％～15％以上就有可能發展為心動過速性心肌病。室性心動過速，包括短陣室性心動過速、反複發作型連續的室性心動過速、尖端扭轉型室性心動過速、並行心律性室性心動過速和雙向性室性心動過速均可引起心動過速性心肌病。
4、心力衰竭：室性心動過速，包括持續性或非持續性室性心動過速，均可導致充血性心力衰竭。
束支折返性室性心動過速多見於中老年男性擴張型心肌病患者，年齡多在50～70歲之間，心動過速發作時，心動過速的頻率較快，一般在200次/min以上，同時，絕大多數束支折返性心動過速患者都有較嚴重的器質性心髒病，心功能也常有不同程度的惡化，因此，一旦束支折返性室性心動過速發作，病人常常有明顯的臨床症狀，如心慌，胸悶，胸痛，黑矇，暈厥，甚至發生心髒性猝死。
1、積極治療其原發疾病是預防束支折返性室性心動過速的根本性措施
2、安定神誌，避免精神緊張；室內保持清靜，避免噪聲和不良刺激
3、用語言安慰患者，使病人樹立戰勝疾病的決心和信心
4、飲食適當，保持大便通暢；起居有節，慎防外邪侵襲，禁止煙酒
一、束支折返型室性心動過速的心電圖特點
束支折返型室性心動過速表現為持續性單形性室性心動過速，發作時QRS≥0.12s，常可出現室房分離，大多呈左束支阻滯圖形，因為束支折返激動最常見的是QRS呈左束支阻滯圖形，即激動經左束支逆傳至希氏束，再由希氏-右束支係統前傳至心室，少數患者的QRS波呈右束支阻滯圖形，激動經右束支逆傳至希氏束而前傳經左束支至心室，心室率不快，常可自然終止，但易複發。
在能誘發出束支折返型室性心動過速者的常規心電圖上，竇性心律時，往往有室內傳導延遲的表現，常是非特異性室內傳導延遲，也可表現為典型的左束支阻滯或右束支阻滯圖形，這種圖形並非肯定某側束支真正發生了阻滯，而有可能是其傳導延遲的程度是以使室上性激動沿對側束支下傳而引起心室激動，此外，一側束支的前向傳導完全阻滯時，其逆向傳導仍可正常，所以仍可能發生持續性束支折返。
二、電生理檢查特點
束支折返型室性心動過速在希氏束電圖上的特征是H-V間期延長，其電生理檢查特點如下：
1、發作時QRS時間≥0.12s：多呈左束支阻滯型，少數呈右束支阻滯型，常可出現房室分離。
2、竇性心律時：基礎H-V間期有一定程度的延長，約為60ms或更長。
3、心動過速時：每個V波前有希氏束電位（H波）和（或）右束支電位（RB波），H在RB之前，典型順序是V-H-RB，若是罕見的C型束支折返，則每個V波前有H波和（或）左束支電位（LB），H在LB前，典型順序是V-H-LB，心動過速時的H-RB間期短於竇性心律時的H-RB間期，而RB-V間期應≥竇性心律時的RB-V間期，若是C型，則心動過速時的H-LB間期短於竇性心律時的H-LB間期；而LB-V間期則≥竇性心律時的LB-V間期。
4、必須有臨界程度的希-浦係統逆向傳導延遲才能發生心動過速。
5、心動過速時的H-V間期大於或等於竇性心律時的H-V間期：一般前者比後者長10～30ms，很少超過50ms。
6、心動過速時：H-H間期的改變發生在V-V間期改變之前。
7、房性期前搏動若能引起希氏束波（H）以下的阻滯：則應能終止心動過速。
8、室性期前刺激可誘發或終止束支折返型室性心動過速。
9、消融右束支能治愈束支折返型室性心動過速。
10、常可出現房室分離。
11、在每一個QRS波前心腔內心電圖可記錄到希氏束電圖或右束支電圖。
中醫辨證治療
一、氣陰兩虛型
〔臨床表現〕心悸怔忡、自汗、神倦乏力、納呆，舌質紅，苔薄白，脈細略數。
〔食療藥膳〕
1、酸棗仁粥：酸棗仁20克（炒黃研末），粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。
2、圓肉糯米粥：圓肉20克，糯米60克，白糖適量加水煮粥，空腹食之。
3、蓮子百合煨豬肉：蓮子50克，鮮百合60克，瘦豬肉150克，同放入鍋內加水，再加入蔥、薑、鹽、米酒、味精適量作調料。先武火燒沸，再用文火煨燉1小時即可，食蓮子、百合、豬肉並飲湯。每日1--2次。
二、陰虛火旺型
〔臨床表現〕心悸、心煩少眠、頭暈目眩、腰酸耳鳴，舌質紅少苔，脈細數或促。
〔食療藥膳〕
1、黃芪黃鱔豬肉湯：黃芪30克，黃鱔2條，瘦豬肉60克。黃鱔去內髒，切段，同瘦豬肉、黃芪加水共煮熟去黃芪後食用。
2、鱉肉枸杞湯：鱉1隻（約500克），枸杞30克，女貞子25克，蓮子15克。將鱉宰殺，去內髒、頭，加上述中藥共煮熟，去藥渣吃鱉肉飲湯。
3、豬腦燉枸杞：豬腦1具，淮山30克，枸杞20克。將淮山、枸杞用紗布包紮好，與豬腦加水共燉，將熟時下少許鹽或調料食之。
三、心脾兩虛型
〔臨床表現〕心悸、麵色蒼白、失眠、頭暈、食欲不振，舌質淡，脈細。
〔食療藥膳〕
1、白鴿參芪湯：白鴿1隻，北芪30克，黨參30克。將白鴿去毛及內髒，洗淨，同北芪、黨參一起放鍋內煮湯，吃鴿肉飲湯。
2、大棗燉豬心：豬心100克，大棗25克，同置碗內加水，文火燉2小時後調味食用。
3、羊肉枸杞湯：羊肉60克，枸杞30克，黑豆30克，淮山藥20克，紅糖25克，水煎熟，喝湯吃羊肉。每日1次。
四、脾腎陽虛型
〔臨床表現〕全身虛腫、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸，納少，舌質胖淡，苔薄白膩，脈沉遲。
〔食療藥膳〕
1、米酒核桃湯：米酒50毫升，核桃仁6個，白糖30克。將核桃仁與白糖共搗為泥，放入鍋中，下米酒調勻，以文火煎煮10分鍾即可，每日1—2次。
2、熟附羊肉麻雀湯：羊肉300克切塊洗淨，麻雀2隻（去毛及內髒）洗淨，熟附子15克，生薑3片，一齊放入鍋內，加清水適量，武火煮沸後，文火煲2小時，調味食用。
3、參茸燉雞肉：雞肉100克，高麗參6克，鹿茸3克，一齊放入燉盅內，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調味供食。
1、治療
可選用Ⅰ、Ⅲ類抗心律失常藥物。電擊複律（100～150J）有效。程序期前刺激可終止。但也有報告食管心房調搏超速抑製或程序期前刺激不能終止室性心動過速。射頻消融右束支是治療束支折返型室性心動過速的首選療法，安全可靠、成功率高，可根治。
2、預後
對任何擴張型心肌病患者伴有暈厥或猝死時均應懷疑束支折返性心動過速，在室上性節律時存在傳導異常或左束支阻滯型心動過速的患者也應考慮束支折返心動過速是持續性單形性室性心動過速的原因。Narasimhan及同事報告，束支折返性心動過速可能發生於主動脈瓣或二尖瓣手術後的數天內，即使左室功能正常的患者也是如此。確定室性心動過速的機製為束支折返性心動過速很重要，因為通過射頻消融右或左束支能使其治愈。不幸的是，束支折返性心動過速的患者常常有其他可誘發的心肌內室性心動過速，並需要其他治療。