1、發病原因
結核杆菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌。我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外，對於冷、熱、幹燥、光線以及化學物質等都有較強的耐受力。濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死。幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高、時間需長。痰內的結核菌在直接太陽光下2h內被殺死，而紫外線僅需10min。相反在陰暗處可存活數月之久。痰液內的結核菌如用5％的石炭酸(苯酚)或20％漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
2、發病機製
結核性心包炎的發生多有胸腔內淋巴結核、胸膜或腹膜結核病，經過淋巴逆流或直接蔓延而來，也可由心包附近的幹酪液化淋巴結直接破潰入心包腔，或由全身血行播散所致。結核性心包炎的病理過程包括4個時期：幹性、滲出、吸收和縮窄。臨床常見滲出和縮窄2個時期。滲出性心包炎可為全身性多發性漿膜炎的一部分，它反映了機體對結核菌的高敏反應，心包腔內積聚多少不等的漿液纖維性滲出液，心包膜表麵可見散在的粟粒結核病灶或幹酪樣變，心包膜腫脹，覆以纖維素，失去光澤。病程順利時，滲出液和纖維素吸收後心包膜可完全恢複正常。如滲出液吸收而纖維素機化，結締組織增生致使心包膜增厚且廣泛粘連，可引起心包腔閉塞，甚至胸膜胸壁相粘連，臨床上稱為縮窄性心包炎或匹克(Pick)病。心包膜增厚程度不等，嚴重病例心包膜可達2cm，偶見心包膜鈣化。
1、心髒壓塞
結核性心包炎心包滲液量大，但生成速度緩慢，一般不引起急性血流動力學並發症，如急性心包壓塞。但可有慢性心包壓塞的症狀和體征。多為低壓性壓塞。
2、心源性肝硬化
由於慢性心包縮窄，肥厚、僵硬的心包限製心室的充盈，使右室舒張壓和右房壓上升，肝靜脈回流受阻，肝內血竇擴張及淤血，壓迫鄰近的肝細胞，促進肝細胞萎縮及加速纖維組織增生。另外，肝竇通透性增加，高蛋白的液體滲入Disse腔，肝竇旁水腫，阻礙營養物質從血漿向肝細胞內彌散，加重肝損害。最終形成心源性肝硬化。
1、滲出性結核性心包炎
起病可急可緩，短到數天，長達數月，病程長短多與心包腔內滲液的多少及產生的速度有關，病人可有發熱，多為低熱，少數病例可高熱，早期症狀主要為疼痛，主要在胸骨下，多為鈍痛或胸部緊迫感，值得注意的是，結核性心包炎病人疼痛遠不及急性非特異性心包炎和化膿性心包炎明顯及嚴重，心包滲液量大時，可出現心髒及腔靜脈受壓症狀，表現幹咳，呃逆，聲音嘶啞及下肢水腫等，體征常見心髒中等度以上增大，心尖搏動減弱，心音遙遠，奔馬律，肝髒增大，腹水，下肢水腫，頸靜脈怒張，奇脈，脈壓變小，頸靜脈吸氣時擴張，肝-頸靜脈回流征陽性，由於心包積液壓迫左肺底部，可在左下背部出現濁音，支氣管呼吸音等肺實變體征，但在起病緩慢，滲液較少或雖大量而積聚甚慢時，可無明顯心髒壓塞症狀，約半數患兒在炎症初期可聽到心包摩擦音，靜脈壓明顯升高。
2、縮窄性心包炎
起病緩慢，可為急性滲出型持續所致，但多數病例因急性階段隱匿，未被發現，就診時已形成縮窄，病程多長，可以數月至數年，但也有病程不足2周心包已增厚形成縮窄性心包炎，多見於年長兒，但我們病例中最小1例年僅2歲，經手術證實，臨床上除一般症狀外主要表現呼吸困難及一係列心髒壓塞症狀和體征，主要表現為肝大，其次為腹水，下肢水腫，頸靜脈怒張，肺底囉音及口唇發紺等，亦有個別不典型病例，心髒壓塞症狀不明顯而表現長期不明原因的胸腔積液，筆者曾見1例在外院診為結核性胸膜炎達8個月之久，最終為縮窄性心包炎，另一例表現為不明原因的長期低蛋白血症，後確診為結核性縮窄性心包炎，導致蛋白丟失性腸病，大量蛋白質從腸道丟失出現低蛋白血症。
1、控製傳染源、減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是小兒結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防小兒結核病的根本措施嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應作詳細檢查(攝胸片、PPD等)對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會
2、普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種於左上臂三角肌上端，皮內注射，劑量為0.05mg/次劃痕法現已很少采用衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射
接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應；濕疹或皮膚病患者；急性傳染病恢複期(1個月)；先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者
1、結核菌素試驗
結核菌素試驗陽性及身體其他部位結核病灶的存在有助於診斷，25％病人結核菌素試驗陰性。
2、心包穿刺液檢查
與結核性胸膜炎滲出液相似，可有血性心包積液，確診靠心包積液中找到結核菌，但陽性率低，20％～50％病例結核杆菌培養陽性，心包液中腺苷脫氨酶ADA明顯增高有助於診斷。
3、心包活檢
可見幹酪樣肉芽組織，陽性率50％～75％。
4、X線檢查
對確定心包積液甚為重要，積液>300～500ml時透視下心影擴大成梨形或燒瓶狀，原有的弧形消失，心髒搏動減弱或消失，仰臥時心底部陰影增寬，呈球形，主動脈變小而上腔靜脈變寬，計波攝影有助於診斷。
6、超聲心動圖檢查
可探測出15ml積液，可見在左心室後壁與後心包之間有一無回聲的液性暗區；同樣，在右心室前壁與胸壁之間也可有此種暗區存在。
7、同位素掃描
靜脈注射131I標記的清蛋白或靜脈注射99mTc進行心髒掃描，與X線片的心髒陰影相比較，可確定有無滲液存在。
1、給予高熱量飲食
高熱量飲食是在平常飲食基礎上，另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量。一般在三餐基本飯食以外，可在上、下午或晚間各加點心一次。有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食，另加蛋糕、麵包、餅幹之類。
2、給予高蛋白飲食
富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內髒、肉類、家禽類、水產類、蛋類等。一般來說，一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質，一大杯牛奶約有16-20克，半杯的各式豆類約含有12-16克。所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉，喝兩大杯牛奶，一些豆子，加上少量來自於蔬菜水果和飯，就可得到大約120-140克的蛋白質，足夠一個體重60公斤的長跑選手所需。若是你的需求量比較大，可以多喝一杯牛奶，或是酌量多吃些肉類，就可獲得充分的蛋白質。
3、給予易消化的飲食
易消化的食物有：青菜，豆腐，綠豆粥，鮮奶，各類蛋，魚，瓜類，像冬瓜，絲瓜，苦瓜，水瓜，黃瓜，還有西紅柿，白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，籮卜，湯菜等。
1、治療
急性期時應臥床休息，保證充分營養。抗結核治療原則同活動性肺結核。有滲出液時應及時加用腎上腺皮質激素3～4周，可加速滲出液的吸收，減少粘連，防止縮窄性心包炎的產生。如停藥過早，心包滲液可重複出現，則需要再重複一療程。心包大量積液影響呼吸及心髒功能時應行心包穿刺抽液，亦可進行心包持續引流，可緩解心包填塞症狀，還可減少心包粘連縮窄。至於縮窄性心包炎一經確診後，應施行手術治療，隻有剝離粘連及部分切除心包，才能解除心髒束縛。
2、預後
預後以滲出性心包炎較好，尤以早期診療者為佳。北京兒童醫院的30例滲出性心包炎中共死亡2例，均為就診過晚，1例合並結核性胸膜炎及腹膜炎，1例合並雙側胸膜炎及縱隔積液。