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小兒心房撲動簡介

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  小兒心房撲動(atrialflutter,AF)簡稱房撲,從胎兒期到各年齡組均可發病,雖不多見,但病情較重,應及時治療。與成人不同,小兒心房撲動較心房顫動多見。心房撲動是心電圖上具有典型的鋸齒樣心房波的快速、規則的異位房性心律失常。其心房率嬰幼兒期約為350~600次/min,兒童期約為250~350次/min。撲動和顫動在兒童少見,但因其常導致嚴重的血流動力學改變,甚至死亡,故為兒科急症,需緊急處理。

【詳情】

01小兒心房撲動的發病原因有哪些

  患兒的症狀和體征與心髒病的輕重和心室率的快慢有關。輕者可無症狀,重者可發生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等。如心率快、持續時間長、發作頻繁的房撲可引起心動過速性擴張型心肌病。體格檢查時,心音低鈍、強弱不等,可有脈搏脫漏。新生兒期房撲的臨床表現可有兩種類型:

 1、先天性慢性房撲

  多在生後即出現,患兒多能耐受,一般治療無效,可在1歲內自愈。

2、陣發性房撲

  多在生後數周或數月後發生,應用抗心律失常藥如洋地黃有效,但易複發。正常心髒新生兒及嬰兒AF常呈持續發作,少數為陣發性。房室傳導可為1∶1,心室率極快,達250次/min以上,易致快速心律失常性心肌病,發生心力衰竭。如房室傳導為2∶1或3∶1,患兒常可耐受,症狀不明顯,多於1歲之內自行消退,預後良好。AF伴有器質性心髒病者,多有頭暈、心悸、乏力,嚴重者發生心力衰竭、暈厥或心髒性猝死,預後取決於心髒病的嚴重程度、左房大小及藥物治療能否控製AF發作。Garson報告的AF380例,經隨訪0~13年,病死率高達16.6%,大多數為猝死,並認為擴張型心肌病和心髒複雜畸形、左房擴大內徑達正常高值的150%及AF,難於控製的患者死亡率高。房撲的臨床診斷依據主要是心室率150~250次/min,規則的、鋸齒狀的、形態一致的心房波或有器質性心髒病史患兒。心電圖診斷仍是可靠的診斷依據。Ⅰ型房撲心房率250~350次/min,多在300次/min左右,P波消失代以鋸齒樣F波,在Ⅱ,Ⅲ、aVF導聯為明顯負向波,等電位線消失,房室2∶1,甚至1∶1傳導,心室率150~250次/min。Ⅱ型房撲房率多在350次/min以上。

02小兒心房撲動容易導致什麼並發症

  可並發心力衰竭、心源性休克、擴張型心肌病,甚至猝死。心力衰竭(heartfailure)是各種心髒結構或功能性疾病導致心室充盈及(或)射血能力受損而引起的一組綜合征。由於心室收縮功能下降射血功能受損,心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現肺循環和(或)體循環淤血,臨床表現主要是呼吸困難,無力而致體力活動受限和水腫。

03小兒心房撲動有哪些典型症狀

  患兒的症狀和體征與心髒病的輕重和心室率的快慢有關,輕者可無症狀,重者可發生心力衰竭,暈厥,抽搐,心源性休克等,如心率快,持續時間長,發作頻繁的房撲可引起心動過速性擴張型心肌病,體格檢查時,心音低鈍,強弱不等,可有脈搏脫漏,新生兒期房撲的臨床表現可有兩種類型:

1、先天性慢性房撲

  多在生後即出現,患兒多能耐受,一般治療無效,可在1歲內自愈。

 2、陣發性房撲

  多在生後數周或數月後發生,應用抗心律失常藥如洋地黃有效,但易複發,正常心髒新生兒及嬰兒AF常呈持續發作,少數為陣發性,房室傳導可為1∶1,心室率極快,達250次/min以上,易致快速心律失常性心肌病,發生心力衰竭,如房室傳導為2∶1或3∶1,患兒常可耐受,症狀不明顯,多於1歲之內自行消退,預後良好,AF伴有器質性心髒病者,多有頭暈,心悸,乏力,嚴重者發生心力衰竭,暈厥或心髒性猝死,預後取決於心髒病的嚴重程度,左房大小及藥物治療能否控製AF發作,Garson報告的AF380例,經隨訪0~13年,病死率高達16.6%,大多數為猝死,並認為擴張型心肌病和心髒複雜畸形,左房擴大內徑達正常高值的150%及AF,難於控製的患者死亡率高。

04小兒心房撲動應該如何預防

  雖然先天性心髒病的病因尚不十分明確,但為了預防先天性心髒病的發生,應注意母親妊娠期特別是在妊娠早期保健,如積極預防風疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染避免接觸放射線及一些有害物質在醫生指導下用藥,避免服用對胎兒發育有影響的藥物,如抗癌藥、甲糖寧等積極治療原發病,如糖尿病等注意膳食合理,避免營養缺乏防止胎兒周圍局部的機械性壓迫總之,為預防先天性心髒病,就應避免與發病有關的一切因素

05小兒心房撲動需要做哪些化驗檢查

 一、心電圖特點

  1、F波的頻率350~500次/min,呈波浪狀或鋸齒狀,F波間無等電位線,Ⅱ,Ⅲ,aVF,V3R,V1導聯的F波較明顯少數嬰兒病例,F波不明顯,需做食管心房電圖協助診斷。

  2、房室傳導比例:嬰兒AF可出現1∶1房室傳導,多數為2∶1~3∶1傳導,4∶1房室傳導較少見,多發生於用地高辛或普萘洛爾之後。

  3、QRS波:形狀多屬正常,偶有室內差異性傳導,QRS波寬大畸形。

二、胸片

  右有心影擴大,肺淤血改變。

三、超聲心動圖

  可發現心髒畸形,心肌收縮力下降等異常改變。

06小兒心房撲動病人的飲食宜忌

紅花三七蒸乳鴿

  三七5克,紅花6克,乳鴿1隻,料酒10克,精鹽3克,蔥10克,薑5克,醬油10克,紅糖5克,菜膽100克。把紅花摘去雜質;三七研成粉末;乳鴿宰殺後去毛、內髒及爪,洗幹淨;薑切絲,蔥切段;菜膽切成4厘米長的段。把乳鴿放入蒸杯內,加入料酒、醬油、紅塘、薑、蔥、精鹽醃30分鍾,再放入三七、紅花、菜膽。把蒸杯置於蒸籠內,用武火大氣蒸約50分鍾即成。

07西醫治療小兒心房撲動的常規方法

一、治療

  由於洋地黃中毒,電解質紊亂引起的AF,首先應消除病因。

1、藥物治療

  正常心髒新生兒或嬰兒AF,1∶1房室傳導,心室率極快,或持續發作,易致心肌病,發生心力衰竭,選用地高辛或奎尼丁維持量,以防複發。如房室傳導為2∶1~3∶1,心室率在150次/min以下,患兒無明顯症狀,則無需用藥,多數可望於1歲左右自行緩解。伴有心髒病或AF呈持續性的患者,應及時終止發作,除選用地高辛加奎尼丁外,尚可用普萘洛爾(心得安),維拉帕米(異搏定),普羅帕酮(心律平),索他洛爾,胺碘酮等,但療效較差。預激綜合征並發AF禁用地高辛,有導致嚴重室性心律失常,發生心髒性猝死的危險。病態竇房結綜合征並發AF用藥物複律,可致心髒停搏,這點也需注意。

 2、電擊複律

  同步直流電擊複律效果好,用於新生兒、小嬰兒無明顯心髒病者更佳。接受地高辛治療的病人,進行電擊複律可引起嚴重室性心律失常,術前一天宜停服地高辛。如需緊急電擊複律,應於術前靜脈注射利多卡因1mg/kg,以預防發生室性心動過速。電能量1.0~2.0J/kg,,新生兒5~10J,最大量不超過20J,嬰幼兒10~20J,最大量不超過50J,兒童20~50J,最大量不超過100J。每次治療,電擊不宜超過3次。複律後,用地高辛和(或)奎尼丁維持量6~12個月,以防複發。病態竇房結綜合征患兒不宜電擊複律。

 3、心房起搏

  右房內起搏或經食管心房起搏,以超速抑製法或短陣快速刺激(burst)終止AF。開始起搏周長為心房撲動周長的90%,隨後每次重複起搏周長以10%遞減,直至心律轉複或出現心房不應期,每次起搏時間5~20s。如未轉複,可延長起搏時間再重複。經食管心房起搏設備簡單,安全易行,除起搏期間患者訴前胸燒灼感外,無不良反應,據報道成功率達73%。

  4、射頻消融術

  可用於難治病例。

二、預後

  取決於原發性疾病的嚴重程度,若房撲不能有效控製,常致心力衰竭。先天性心髒病或旁路者50%手術後房撲可消失。部分可並發心房內血栓,可致猝死。發生於正常嬰兒的房撲,大多於1歲後消失,其餘正常兒童房撲可經治療數月至數年後獲痊愈。

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