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心髒內黏液瘤簡介

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  心髒粘液瘤是臨床上最常見的心髒原發性腫瘤,一般認為屬良性,有一些複雜的表現和惡性傾向,但也有人認為是惡性程度較低的真性腫瘤。粘液瘤可發生於所有心髒的心內膜麵,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液腫瘤常發生於卵園窩附近,臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口,導致二尖瓣口狹窄或關閉不全,粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。

【詳情】

01心髒內黏液瘤的發病原因有哪些

  粘液瘤可發生於所有心髒的心內膜麵,95%發生於心房,約75%位於左心房,20%位於右心房,左、右心室各占2.5%。左心房粘液腫瘤常發生於卵園窩附近,臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口,導致二尖瓣口狹窄或關閉不全,粘液瘤可發生於任一年齡,但最常見於中年,以女性多見。腫瘤大小不一,多有蒂與心房或心室壁相連,外形多樣,外觀富有光澤,呈半透明膠凍狀。粘液瘤可發生於所有心髒的心內膜麵。

02心髒內黏液瘤容易導致什麼並發症

  1、心律紊亂和房室束傳導阻滯

  般來說均為短暫性通過利多卡因靜脈滴注治療室性早搏短暫的完全性,房室傳導阻滯用異丙基腎上腺素靜脈滴注維持心率,必要時安置經靜脈心內臨時起搏待恢複竇性節律後拔除起搏導線。

 2、體循環栓塞

  常為瘤體碎片脫落,所致腦部主要血管栓塞可引起腦組織缺氧水腫和壞死病人昏迷不醒,甚至死亡身體其他重要髒器血管栓塞在擴張血管藥和抗凝治療無效情況下應采取切開血管取栓手術。

03心髒內黏液瘤有哪些典型症狀

 1、梗阻症狀

  早期常有心悸,氣短,運動耐力減低,左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產生酷似二尖瓣病變的肺瘀血症狀;陣發性夜間呼吸困難,咯血絲痰,重者可有頸靜脈怒張,肝腫大及下肢浮腫,右房粘液瘤如梗阻腔靜脈,三尖瓣口可出現與心包積液相似的症狀;頸靜脈怒張,肝腫大及水腫,本病的梗阻症狀有隨體位變動而發作的特點,如有與體位相關的發作性眩暈及呼吸困難,腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低,可發生突然昏厥或心髒驟停。

 2、栓塞

  粘液瘤碎片或瘤體表麵血栓脫落可發生體,肺循環的栓塞,左房粘液瘤約有40%發生栓塞,右房粘液瘤者栓塞少見。

  3、全身症狀

  主要有發熱,血沉增快,貧血,體重減輕及血清α2,β球蛋白異常增高,此可能與腫瘤內有出血壞死及炎症細胞浸潤有關。

04心髒內黏液瘤應該如何預防

  一、粘液瘤碎屑栓塞的預防

  1、右心瘤作心髒切口前夾阻肺動脈,使碎屑不致進入肺動脈

  2、瘤體切除後心髒徹底衝洗吸淨

  3、放開主動脈鉗之前,主動脈排氣口充分排血,使微小瘤栓排出

  二、術後低心排綜合征(尤以左室切口為甚)的預防

  1、術前提高心髒功能

  2、避免不必要的過多、過大的切口損傷

  3、充分做好心肌保護

  4、保持電解質(鉀、鎂、鈣)、血容量、血液質量在正常範圍

05心髒內黏液瘤需要做哪些化驗檢查

  1、心電圖不是診斷依據,雖然可有各種改變如右束支傳導阻滯,Ⅰ度房室傳導阻滯,期前收縮,心房纖顫,心房擴大,ST或T波改變,心室高血壓,心室肥大等。

  2、X線胸部平片可顯示肺淤血及心髒形態某些改變,若肺淤血及心影改變較輕而症狀較重,體征又較明顯者,提示心髒粘液瘤之可能,但隻能作為重要參考,不能據之確診。

  3、心導管檢查可顯示心肺功能改變,但無助於心髒粘液瘤之診斷,且為有創檢查,有使腫瘤破潰,碎片脫落而引致栓塞的危險,尤其是左房穿刺應列為禁忌。

  4、選擇性或數字減影心腔造影亦為有創檢查,雖有可能顯示充盈缺損,提示心腔內占位性病變,但對有活動性較大的心內粘液瘤(例如左房),一般速度的造影係列片難有十分清晰的影像,不若無創的超聲心動圖的動態圖像明確。

  5、放射性核素血池掃描成像為小有創檢查,可清晰顯示心腔內腫瘤負影,也不如超聲心動圖的無創,簡便。

  6、電子計算機X線掃描橫斷體層攝影(CT),磁共振成像(MRI)均為無創檢查,也均可清晰顯示心腔內占位性病變,但費用,昂貴,不適於常規檢查心髒粘液瘤。

  7、實驗室檢查心髒粘液瘤特別是全身反應嚴重的病例多有貧血(血紅蛋白可低達40~50g/L),血沉增快(可>120mm/h),免疫球蛋白IgM,IgG,IgA等諸多方麵的改變,但無特異性,這些改變隻可作為了解全身情況的參考而不能作為確診依據。

06心髒內黏液瘤病人的飲食宜忌

 1、心髒內粘液瘤哪些食物對身體好

  多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜,富有營養的食品種類繁多,除大米、小麥、小米、大豆等外,雞、羊、牛肉是補氣的食品,體虛的腫瘤病人可食用。鴨子、烏龜、鱉、鯽魚、娼魚是具有補益健脾的食品,海參、海蜇、鮑魚、海帶、荸薺、菱角能軟堅散結,可以消“痞塊”,木耳、猴頭蘑、香菇、金針菇等多種食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的營養價值超過所有的蘑菇,含有7種人體所必需的氨基酸,含有鈣、銅、鐵、錳等徽量元素,還含有多種糖和酶,能提高和增強人體免疫力。

2、心髒內粘液瘤最好不要吃哪些食物

  不吃陳舊變質或刺激性的東四,少吃薰、烤、醃泡、油炸、過鹹的食品。

07西醫治療心髒內黏液瘤的常規方法

  一、治療原則

  1、嚴格臥床休息;

  2、心功能不全者,強心、利尿改善心功能,盡早或急診低溫體外回流手術摘除心腔內腫瘤;

  3、術中未阻斷主動脈前,避免搬動心髒和心內、外探查;

  4、瘤蒂處房間隔或心房壁、心內膜、心肌應徹底切除;心髒瓣膜受侵不能修複則行瓣膜替換術;瓣環擴大致關閉不全行瓣環縫縮術;房間隔切除範圍較大者補片修複。

  5、心髒切口宜大,便於腫瘤完整摘除;6.腫瘤摘除後,心腔應徹底衝洗,以防腫瘤碎塊遺留於心腔內。

 二、手術適應證及時機

  心髒粘液瘤一經確診,必須積極對待,應無例外盡早作好手術切除安排。由於心髒粘液瘤患者經常受動脈栓塞及(或)猝死威脅,必須爭取時間予以解除。

  1、單純心髒粘液瘤患者若無全身反應,可作常規擇期手術對待,但須最優先安排,不得延誤。

  2、全身反應嚴重、病情發展快且有凶險征象者,排除非粘液瘤因素後,應作急症手術安排。

  3、反複發作動脈栓塞有死亡威脅者,應作急症手術安排。

  4、長期發熱,大量抗生素治療一段時間無效,而又不能排除高熱係由粘液瘤本身引起者,應在繼續應用抗生素同時,急行手術,不要拖延。

  5、有慢性心衰表現,身體衰弱,夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫病例,應在查明無其它因素,積極控製心衰,待病情平穩後安排手術治療。

  三、手術禁忌證

  心髒粘液瘤本身並無手術禁忌,但有下列情況之一者,不宜單獨作粘液瘤手術切除。

  1、惡病體質,由心髒粘液瘤以外的惡性腫瘤所引起,而後者又不宜同期手術切除者。

  2、播散性結核感染尚未控製者。

  3、心髒粘液瘤末期病例、瀕於死亡狀態,不堪承受體外循環心內直視手術負擔者(須待搶救病情趨穩後)。

  4、體內尚有嚴重化膿性感染病灶未能加以清除控製者。

  5、並存複雜先天性心血管畸形和(或)肺部器質性高壓病變無法用常規手術方法予以矯治者(應考慮心髒移植或心肺移植)。

  輕度心衰(心率快)、貧血、血沉快、高熱如非別的因素引起,而係心髒粘液瘤本身所致者,並非粘液瘤切除的手術禁忌。已有的動脈栓塞及其後遺症、合並存在心內膜炎也非心髒粘液瘤的手術禁忌。

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