本病不同的類型其病因也不相同,主要分為三類
1、右束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、也見於高血壓病、風濕性心髒病、急性及慢性肺原性心髒病、心肌炎、心肌病、傳導係統的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot四聯症或室間隔缺損糾正手術後,很多右束支傳導阻滯者無心髒病的證據,這種孤立的右束支傳導阻滯常見,其發生率隨年齡而增加。
2、左束支較粗分支也早,左束支阻滯常表示有彌漫性的心肌病變。最常見的病因為冠心病、高血壓性心髒病或二者並存。也見於風濕性心髒病、主動脈瓣鈣化狹窄,原發性或繼發性心肌病及梅毒性心髒病,極少見於健康人。
3、左束支又分為左前分支及左後分分支兩支,左前分支較細,僅接受左前降支的血供,故易受損;而左後分支較粗,接受左冠前降支及右冠後降支的雙重血液供應,不易發生傳導阻滯,如出現多表示病變嚴重。主要病因為冠心病,亦可見於高血壓病、心肌病、主動脈縮窄等。
本病可發展成完全性房室傳導阻滯。
房室傳導阻滯是指衝動在房室傳導過程中受到阻滯。而完全性房室傳導阻滯又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯的症狀取決於是否建立了心室自主節律及心室率和心肌的基本情況。如心室自主節律未及時建立則出現心室停搏。自主節律點較高如恰位於希氏束下方,心室率較快達40-60次/分,病人可能無症狀。雙束支病變者心室自主節律點甚低,心室率慢在40次/分以下,可出現心功能不全和腦缺血綜合征(Adams-Stokes,Syndrome)或猝死。心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。
完全性房室傳導阻滯的心電圖表現:①P波與QRS波群相互無關;②心房速率比心室速率快,心房心律可能為竇性或起源於異位;③心室心律由交界區或心室自主起搏點維持。
QRS波群的形態主要取決於阻滯的部位,如阻滯位於希氏束分支以上,則逸搏起搏點多源於房室交界區緊靠分支處出現高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位於雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。鄰近房室交界區高位逸搏心律的速率常在每分鍾40-60次之間,而低位心室自主心律的速率多在每分鍾30-50次之間。
一、近端束支阻滯
累及束支近端(房室束分支部分和假分支部分)的,範圍較小的病變可引起三分支阻滯或右束支與左前分支合並阻滯。
二、遠端束支阻滯
累及三分支遠端的病變,可引起:
1、左束支分支前阻滯,即左束支阻滯;
2、左束支分支後阻滯,即由左束支前,後分支共同阻滯形成的左束支阻滯;
3、左束支前分支阻滯;
4、左束支後分支阻滯;
5、右束支阻滯;
6、右束支阻滯合並左束支前分支阻滯;
7、右束支阻滯合並左束支後分支阻滯;
8、兩側束支主幹阻滯(雙側束支阻滯);
9、三分支阻滯。
既往一般按QRS時限是否長達0.12秒將束支傳導阻滯分為不全性和完全性,實則可分為I,Ⅱ,Ⅲ度阻滯,I度QRS時限略延長,相當於不全性束支傳導阻滯,Ⅱ度部分QRS時限明顯延長,相當於間歇性束支傳導阻滯,Ⅲ度所有QRS時限明顯延長,相當於持續的完全性束支傳導阻滯,兩支或三支合並阻滯時,各支阻滯的程度可不相同,衝動一般經阻滯程度較輕的一支傳導,而形成的QRS波群呈另兩支合並阻滯的形態,三支同時完全阻滯,可造成一次或多次心室脫漏,因此,不完全三支阻滯的心電圖表現可以極為錯綜複雜。
三、心室內傳導阻滯
浦頃野纖維或心室內傳導阻滯QRS時限延長,無束支傳導阻滯的特征表現,統稱心室內傳導阻滯。
本病常為其它疾病的並發症,如在冠心病、也見於高血壓病、風濕性心髒病、急性及慢性肺原性心髒病、心肌炎、心肌病、傳導係統的退行性疾病,埃勃斯坦(Ebstein)畸形,以及Fallot四聯症或室間隔缺損糾正手術後都可以並發本病,故臨床上主要是積極治療原發病,同時仔細觀察心電圖,一旦發生應及時進行治療,防止進一步發展
本病要是進行心電圖檢查:
一、完全性右束支傳導阻滯。①V1導聯呈rsR/型,r波狹小,R`波高寬;②V5、V6導聯呈qRs或Rs型,S波寬;③Ⅰ導聯有明顯增寬的S波、avR導聯有寬R波。④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主方向相反。
二、完全性左束支傳導阻滯。①V5、V6導聯出現增寬的R波,其頂端平坦,模糊或帶切跡(M形R波),其前無q波;②V1導聯多呈rS或QS型,S波寬大;③Ⅰ導聯R波寬大或有切跡;④QRS≥0.12秒;⑤T波與QRS波群主波方向相反。
三、左前分支阻滯。①電軸左偏-45°至-90°;②Ⅰ、avL導聯為qR型,R波在avL大於Ⅰ導聯;③Ⅱ、Ⅲ、avF導聯為rS型,S波在Ⅲ導聯>Ⅱ導聯;④QRS 四、左後分支阻滯。①電軸右偏(達+120°或以上);②Ⅰ,avL導聯為rS型,Ⅱ、Ⅲ、avL導聯為qR型;③QRS 五、雙束支傳導阻滯。
雙束支傳導阻滯是指左、右束支主幹部位傳導發生障礙引起的室內傳導阻滯。每一側束支傳導阻滯有一、二度之分。若兩側阻滯程度不一致,必然造成許多形式的組合,出現間歇性,規則或不規則的左、右束支傳導阻滯,同時伴有房室傳導阻滯,下傳心動的P-R間期、QRS波群規律大致如下:①僅一側束支傳導延遲,出現該側束支阻滯的圖形,P-R間期正常;②如兩側為程度一樣的一度阻滯,則QRS波群正常,P-R間期稍延長;③如兩側傳導延遲(一度)而程度不一,QRS波群呈慢的一側束支傳導阻滯圖形,並有P-R間期延長,QRS波群增寬的程度取決於二束支傳導速度之差,PR間期延長程度取決於下傳的束支傳導性;④兩側均有二度或一側為一度,另一側為二度,三度阻滯,將出現不等的房室傳導和束支傳導阻滯圖形;⑤兩側都阻斷,則P波之後無QRS波群。
雙側或三支傳導阻滯是嚴重心髒病變引起,包括急性心肌梗塞、心肌炎及原因不明的束支纖維化,容易發展成完全性房室傳導阻滯。
1、心室內傳導阻滯吃哪些食物對身體好
飲食注意清淡為主,多吃蔬菜。
2、慢性心衰竭最好不要吃哪些食物
心室內傳導阻滯患者在飲食上要注意禁忌辛辣食物,避免刺激性食物,禁忌煙酒。禁忌油膩食物。
1、原發病的治療
冠心病急性心肌缺血者應盡快改善心肌供血狀態,藥物所致者停用可能加重傳導阻滯的一切藥物。
2、合並症的治療
如有心力衰竭則按心力衰竭處理,有其他心律失常者按心律失常章節進行治療。
3、安置人工心髒起搏器
雙束支以上傳導阻滯且有心源性腦供血不足病史者應考慮安裝永久起搏器。
慢性束支阻滯的這患者如無症狀,無需接受治療。雙分支與不完全性三分支阻滯有可能進展為完全性房室阻滯,但是否一定發生以及何時發生運難以預料,不必常規施行預防性起搏器治療。急性前壁心肌梗死發生雙分支、三分支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有Adams-Stokes綜合征發作者,則應及早考慮心髒起搏器治療。
慢性束支傳導阻滯的患者如無症狀,無需接受治療。急性前壁心肌梗塞發生雙分支、三公支阻滯,或慢性雙分支、三分支阻滯,伴有Adams-Stokes綜合征發作者,則應及早考慮心髒起搏器治療。