一、發病原因
所有惡性腫瘤均可發生心髒轉移。最常見的腫瘤是肺癌，其他較常見的依次是乳腺癌、黑色素瘤、惡性淋巴瘤等。最易發生心髒轉移的腫瘤是黑色素瘤，最常見的細胞類型是腺癌。近年，由於艾滋病的發病率的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心髒轉移亦占有重要地位。主要的原發病有：
1、急性白血病RobertsWC等報道，急性白血病患者中，心肌白血病浸潤率為37％。浸潤各心腔的心壁，心包及心包下的脂肪組織。白血病的沉積，幾乎都呈灶性，常位於心內膜內。其浸潤常伴有出血，但也有不同於這兩種局部情況者。在許多病人這些浸潤和(或)出血不產生可辨認的症狀或體征。心肌白血病細胞浸潤的程度和心電圖改變似有聯係。
2、黑素瘤GlancyDL等報道，轉移性腫瘤中，黑素瘤累及心髒的發生率最高。心髒轉移中，轉移到心肌者比心外膜者多，這提示轉移到心髒是通過血路途徑。
3、淋巴瘤惡性淋巴瘤的轉移，據McDonnellp等報道，在各種腫瘤轉移到心髒或外周的心包膜中，約占9％。淋巴瘤累及心髒的臨床表現，一般是非特異性的，或在病人活著時不足以識別。腫瘤侵犯心髒遠較臨床懷疑的廣泛。PerryMC發現累及心髒有三種類型：心包膜，心外膜-外膜，以及彌散的間質-血管周圍。認為這三種類型分別與直接蔓延，通過心髒淋巴路的逆流，以及血路擴散相關。
4、肺癌或乳腺癌肺癌和乳腺癌累及心髒是通過直接擴散或通過淋巴路的逆流轉移，到心髒和心包膜。後一途徑可能導致多個小結節的轉移灶；而直接蔓延通常是一個部位的侵入。BurnettRC等認為，血路轉移仍是最常見的途徑。
5、腎上腺樣瘤腎上腺樣瘤因有時擴散到下腔靜脈進入右心房，甚或右心室而著稱。ChohJH等認為，積極的手術方法可能獲得成功的切除。
二、發病機製
1、腫瘤轉移的途徑
（1）直接浸潤：多為胸壁、肺及縱隔腫瘤，主要侵犯心包，也可累及心肌。
（2）淋巴道擴散：可不同程度侵犯心肌，最常見於淋巴瘤和霍奇金病。
（3）血行轉移：經血行，經冠狀動脈進入心肌，病灶常多發性，見於黑色素瘤，淋巴瘤等。
（4）種植：主要種植到心包，可導致滲液，栓釘，或縮窄性心包炎。
2、腫瘤轉移部位
（1）心包轉移：最常見占34％，轉移到心包可導致心包滲液，心包填塞，或縮窄性心包炎。
（2）心肌轉移：占21％，心外腫瘤轉移到右心房，可相似於心房黏液瘤和累及三尖瓣。許多種類的腫瘤，如肉瘤、淋巴瘤，Wilms’腫瘤(維爾姆斯瘤)、腎上腺樣瘤、睾丸癌以及嗜鉻細胞瘤等心髒轉移都可產生這些表現。繼發於轉移癌的右心室梗阻，可發生右室流出道梗阻而伴有氣短，以及由於右心室過度負荷而猝死。在一些病人，轉移的損害是由孤立性病灶引起，可使診斷更為困難。Calaroney等報道，轉移性腫瘤左心房受累，也可產生間歇性瓣膜梗阻，與心房黏液瘤相似；或破碎後引起動脈栓塞。轉移到左心室腔內，可引起左室流出道梗阻，Hanley曾通過取心內腫瘤組織做活組織檢查做出診斷。
（3）心內膜轉移：占5％，心外腫瘤轉移直接到心內膜或心瓣膜表麵極少見，可能與這些組織血管較少有關。典型的病例，累及心內膜的表現酷似二尖瓣或三尖瓣狹窄。Perry報道，諸如來自腎、睾丸、肝、肺或甲狀腺等癌腫轉移到的心內膜瘤栓，可產生血流動力學梗阻，心髒雜音，以及體循環栓塞。
（4）心包及心肌同時受累：占40％，心髒的各房室均可受累。
心髒轉移性腫瘤比較少見的原因與下列因素有關：心肌強烈的搓揉活動，心內膜血管較少，心髒橫紋狀的肌肉係統使用特殊的代謝途徑，血流迅速通過心腔，以及心髒和周圍結構缺乏淋巴管交通從而使該種擴散方式困難。另外，冠狀動脈從主動脈發出時呈直角，使得腫瘤細胞經此血路擴散比較困難。
可出現充血性心力衰竭：
1、呼吸困難和乏力多數心力衰竭病人因運動耐力下降而出現呼吸困難或乏力症狀而就醫。休息狀況下，嚴重者也有症狀，還可以出現夜間憋醒。
2、下肢水腫患者可能出現體液瀦留症狀，如腿部或腹部水腫等，並以此為首要或惟一症狀就醫。這些病人的運動耐量降低是逐漸發生的。
3、無症狀或其他心髒病或非心髒病所致的症狀在檢查急性心肌梗死、心律失常、或肺部或軀體血栓栓塞性疾病等其他疾病時，才發現這些病人有心髒擴大或功能不全表現。
4、心衰加重的早期表現左心功能降低的早期征兆是：在原來心功能正常時，出現不明原因的疲乏或運動耐力降低以及心率增加15～20次/分。繼續發展則出現睡覺需用枕頭抬高頭部、勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難等；查體可見左心室增大、聞及舒張早期或中期奔馬律，兩肺尤其肺底部有濕囉音，還可有幹囉音和哮鳴音，提示左心功能障礙。
5、急性肺水腫起病急，病情發展迅速。突發嚴重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安伴有恐懼感，呼吸頻率可達30～50次/分；頻繁咳嗽並咯出大量粉紅色泡沫樣痰；聽診心率快，心尖部常可聞及奔馬律；兩肺滿布濕囉音和哮鳴音。
心髒轉移腫瘤的發病年齡為2.5～58歲，21～40歲占77.7％，男女發病比為2.7∶1，本病常無特異性症狀和體征，臨床表現依原發腫瘤的部位，類型及心髒轉移的部位，範圍而異，常見的表現有。
1、充血性心力衰竭：隻有腫瘤在心髒廣泛浸潤時才出現，且呈頑固性和難治性。
2、心律失常：腫瘤侵犯心肌，可發生各種類型的異位搏動和快速性心律失常，累及室間隔和傳導係統則出現房室或室內傳導障礙，嚴重的可發生猝死。
3、心包填塞：多見於心包轉移瘤，亦可見於心肌轉移瘤。
4、轉移腫瘤：若發生在房室瓣口或心室流出道，則可出現相應部位梗阻的症狀和體征，此外，部分病例可出現頑固的心絞痛，少數可出現心肌梗死和心髒破裂。
1、預後：預後不佳，少有存活時間較長者惡性黑色素瘤轉移不隻是心髒，大多數是多髒器轉移死亡常是由於轉移瘤的並發症，而不是單純由於轉移的心髒腫瘤，如出現惡病質、出血、感染等惡性黑色素瘤心髒轉移率最高，病勢凶險，難以控製，生存時間短，必須引起重視
2、預防：惡性黑色素瘤屬於高度惡性腫瘤，在我國發病率雖然不高，但由於醫生和病人對其嚴重性認識不足，治療效果也極不滿意手術切除時必須廣泛，距原發灶3～5cm以上，即或如此仍有複發和轉移一般不應該作切取活檢，如取活檢應與根治性手術的時間盡量縮短，以避免或減少複發和轉移
1、心電圖：無心肌缺血的病人，一旦出現缺血性ST-T改變，診斷腫瘤心髒轉移的特異性達96％，且可發現各種心律失常，心室肥大。
2、心髒X片：可表現為心髒擴大，心影不規則突出，心影與鄰近腫塊相連。
3、超聲心動圖：表現為心髒擴大，局部或多部位增厚，心壁活動度降低，以經食道超聲心動圖為優(圖1B)。
4、心髒CT：能了解腫瘤大小，部位，腫瘤與其他胸腔結構的關係。
5、磁共振成像：有作者認為是首選的無創性檢查，可觀察心髒與鄰近組織，鑒別繼發或原發腫瘤，了解腫瘤的部位，範圍，且有高清晰度和高分辨力的特點。
6、心髒造影：冠狀動脈造影多為陰性，心室造影可見心髒擴大，變形，充盈缺損，心壁局部運動改變。
注意飲食搭配，科學進餐：應進食富含營養，易於消化的食物，並添加肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，禁忌煙酒、咖啡及刺激性食物。心功能較差的病人要限製鈉鹽的攝入；應用利尿藥的病人，注意觀察尿量及體重的變化，保持攝入量與尿量基本平衡。原則上，多吃一些含高蛋白及維生素豐富的食品，對身體恢複很重要。注意控製高血脂、高血糖，是預防和減緩冠狀動脈本身或術後橋血管再堵塞的重要措施之一。
一、治療
1、由於心髒轉移腫瘤是惡性腫瘤全身轉移擴散的結果，屬於疾病的晚期階段，此時病因治療常無實際意義。大多數病例給予支持治療、對症處理，以減輕痛苦和延長生命。
2、心力衰竭仍可使用洋地黃、利尿及擴血管藥物，但療效差或病情易反複。增加洋地黃用量有加大中毒的危險。
3、對心律失常，心肌浸潤所致的心律失常常難以控製，且多數抗心律失常藥有致心律失常作用，故對一般非致命心律失常不主張用抗心律失常藥物。對致命的或潛在的惡性心律失常可予藥物或電學治療。
4、出現心包填塞時行心包穿刺抽液減壓，可同時心包腔注入某些抗腫瘤藥物。
二、預後
轉移性心髒腫瘤總體預後不良，常於臨床診斷作出前即死於原發病及其並發症。但積極合理地處理好原發病灶和心髒轉移病灶，並輔於其他治療，也有存活數年的病例報道。