一、發病原因
1、房室傳導阻滯伴有房室交接區或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴重低下時,可發生心室靜止。此係心室靜止最主要的原因,是二度Ⅱ型阻滯最危險的後果。如在束支傳導阻滯時突然發生,常是對側束支突然阻滯所致。
2、迷走神經張力增高,劇烈嘔吐、頸動脈竇過敏等引起者,阻滯部位常發生在房室結內。這類心室靜止常是暫時的、緩和的。
3、4相阻滯。
4、三度房室傳導阻滯、房室交接區逸搏心律,於竇性頻率加快時發生心室靜止和阿-斯綜合征。
二、發病機製
1、房室傳導阻滯伴有房室交接區或心室的次級起搏點功能衰竭或嚴重低下時,可發生心室靜止。此係心室靜止最主要的原因,是二度Ⅱ型阻滯最危險的後果。如在束支傳導阻滯時突然發生,常是對側束支突然阻滯所致。
2、三度房室傳導阻滯、房室交接區逸搏心律,於竇性頻率加快時發生心室靜止和阿-斯綜合征的產生機製可能是:
(1)房室交界區可能存在4相傳導阻滯:當竇性頻率加快時房室傳導改善,但由於隱匿性傳導仍不能進入心室,此隱匿性傳導可侵入到房室交界區的起搏點,使之除極而未能下傳心室。由於較快頻率的竇性激動在交接區連續隱匿傳導,致使房室交界區起搏點被連續抑製,故出現長R-R間期,導致阿-斯綜合征的發作。
(2)竇性激動下傳較深:可在希氏束或束支隱匿傳導,使下級起搏點被抑製而未能發出激動,故長間歇亦無QRS波出現。
(3)心肌彌漫性病變:希氏束、束支和浦氏纖維的自律細胞靜息電位負值增大或閾電位自零位飄移而使舒張期自動除極困難,自律性降低。
(4)下級起搏點處於“沉睡”狀態,起動更慢。
此類心律失常是嚴重心律失常之一,較長時間發作的後果如同心髒停搏。常見並發症有暈厥、抽搐、心絞痛、阿-斯綜合征和心髒性猝死。
心室靜止短暫性者可引起心悸,稍長者可誘發暈厥或心絞痛,更長時可導致阿-斯綜合征或猝死。持久者終將死亡。短暫性者可引起心悸,稍長者可誘發暈厥或心絞痛,更長時可導致阿-斯綜合征或猝死。持久者終將死亡。
(1)控製高血壓、降血脂、戒煙等以預防冠心病,有效治療心肌病
(2)避免煙、酒、飽餐、勞累過度及情緒激動,保持大便通暢
(3)心肌梗死後患者有Lown分級Ⅱ級以上的室性早搏,口服β-受體阻滯劑、胺碘酮與索他洛爾預防
(4)ICD等植入除顫儀
心電圖檢查即可明確診斷:
1、竇性心律:伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律即隻見一係列竇性P波而不見任何交接區或室性逸搏。
2、房性心律:伴完全性房室傳導阻滯中不見任何逸搏心律即隻見一係列心房波(包括房性P′波、F波或f波),而不見任何交接區和室性QRS波。
3、竇性心律:或不太快的房性心律(包括過緩的房性逸搏心律至加速的房性逸搏心律)伴有高度房室傳導阻滯在長於2。7s(約相當於室性逸搏心律的最長的心動周期)的長間歇中未見到任何交接區和室性QRS波。
心室停搏患者經搶救治療後,恢複階段飲食要求:1、飲食適宜:勞逸適度,心情舒暢。2、積極治療:原發病及糾正電解質紊亂,合理使用有關藥物。
應迅速按照心髒驟停心肺複蘇常規處理,應及早、及時地安置臨時人工心髒起搏器。
心髒驟停的搶救必須爭分奪秒,千萬不要坐等救護車到來再送醫院救治。要當機立斷采取以下急救措施進行心肺複蘇。
(1)胸外按壓一手托病人頸後向上托,另一手按住病人前額向後稍推,使下頜上翹,頭部後仰,有利於通氣。做胸外心髒按壓。讓病人背墊一塊硬板,同時做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔,若瞳孔縮小(是最靈敏、最有意義的生命征象),顏麵、口唇轉紅潤,說明搶救有效。
(2)針刺人中穴或手心的勞宮穴、足心湧泉穴,起到搶救作用。
(3)迅速掏出咽部嘔吐物,以免堵塞呼吸道或倒流入肺,引起窒息和吸入性肺炎。
(4)頭敷冰袋降溫。
(5)急送醫院救治。