原發性心髒腫瘤病因不明,但其中有70%為良性腫瘤,良性心髒腫瘤中,近一半以上為心腔黏液瘤,其他良性心髒腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構瘤和畸胎瘤等。
長期左房腔內壓力升高,伴隨著肺動脈壓力增高及右心衰竭,病人表現為頸靜脈充盈,怒張,下肢浮腫,肝脾腫大,甚至有腹水征,瘤栓脫落入體循環可引起腦,腎,腸係膜及下肢血管栓塞,另外約有半數病人可出現低熱,輕度貧血,消瘦,胃納差等症狀,這些症狀可能與瘤體內出血,變性和組織壞死或機體對粘液瘤的變態反應有關。其中,心腔粘液瘤術後最常見的並發症為:
①心律紊亂和房室束傳導阻滯。
②體循環栓塞:常為瘤體碎片脫落所致,腦部主要血管栓塞可引起腦組織缺氧,水腫和壞死,病人昏迷不醒甚至死亡,身體其他重要髒器血管栓塞。
原發性心髒腫瘤主要表現為勞累後心悸、氣急、胸悶,類似二尖瓣狹窄的症狀。本病病程進展較快,最會終發生心力衰竭。頭昏或一過性昏厥均由於瘤體阻塞二尖瓣瓣口而引起一過性腦血供不足,病人休息或改變體位,可使上述症狀有所緩解。瘤體急性阻塞二尖瓣瓣口,可引起左心房及肺靜脈壓力驟然升高而產生急性左心衰竭、肺水腫及咯血等症狀。長期左房腔內壓力升高,伴隨著肺動脈壓力增高及右心衰竭,病人表現為頸靜脈充盈、怒張、下肢浮腫、肝脾腫大,甚至有腹水征。瘤栓脫落入體循環可引起腦、腎、腸係膜及下肢血管栓塞。另外,約有半數病人可出現低熱、輕度貧血、消瘦、胃納差等症狀,這些症狀可能與瘤體內出血、變性和組織壞死或機體對黏液瘤的變態反應有關。
原發性心髒腫瘤無有效預防措施原發性心髒腫瘤的診斷及治療有了很大發展,但由於心髒腫瘤的發病率相對較低,多年來關於心髒惡性腫瘤多為個例報道,且診斷治療方麵各家意見不一原發性心髒腫瘤臨床少見,發病率0.002%~0.3%,其中25%為惡性腫瘤原發性心髒惡性腫瘤可發生在任何年齡(3個月~7O歲),多發生於成人75%在49歲以下,嬰幼兒不足10%心髒肉瘤最常見,占全部心髒腫瘤的20%,占心髒惡性腫瘤的80%心髒肉瘤分化很差,一般可以分為梭形細胞肉瘤(黏液肉瘤,纖維肉瘤),血管肉瘤和橫紋肌肉瘤3種組織類型,血管肉瘤和橫紋肌肉瘤多發生於男性,其他病理類型的心髒原發性惡性腫瘤均可見孤立個案報道,如惡性畸胎瘤、錯構瘤、黑素瘤等
原發性心髒腫瘤中有70%為良性腫瘤,且大多數病例可手術治愈。良性心髒腫瘤中,近一半以上為心腔黏液瘤,其他良性心髒腫瘤尚有脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤、錯構瘤和畸胎瘤等。那麼,得了原發性心髒腫瘤需要做哪些化驗檢查,下麵專家介紹原發性心髒腫瘤需做的化驗檢查。
1、心音圖
部分病人其雜音強度可隨不同體位而改變。
2、心電圖
心電圖無特征性表現,可以為正常心電圖或出現左房右室肥大和心肌損害的表現,心房顫動少見。
3、心髒X線表現
酷似二尖瓣病變的表現,兩肺野鬱血,心界呈輕度到中度增大,主要表現為左心房和右心室擴大,食管鋇餐檢查可見到食管輕度到中度的壓跡。
4、超聲心動圖
超聲心動圖係非創傷性檢查,對心髒黏液瘤有特殊性診斷價值,主要表現為①左心房腔增大。②在心腔內出現密集雲霧狀光團異常回聲。③該異常回聲隨房室瓣開閉而改變,在舒張期瘤體異常回聲可突入房室瓣口或瘤體部分突入左室或右室,在收縮期瘤體重新回納入心房腔內。密集雲霧狀光團的異常回聲。
5、心血管造影
心腔內造影對心腔黏液瘤的部位、形態、大小和活動範圍可提供參考資料,但由於造影劑在心腔內的稀釋和各心腔陰影重疊,可能使顯影欠佳。另外與左心房腔血栓的鑒別尚存在一定困難,加之檢查設備複雜,耗費較大,故心腔黏液瘤診斷已被超聲心動圖檢查所替代。
原發性心髒腫瘤中約有70%為良性腫瘤,大多數病例可手術治愈。粘液瘤最常見於左心房腔,約占心髒粘液瘤總數的75%左右,其次為右心房粘液瘤,占20%左右,心室粘液瘤和多發性心腔粘液瘤則甚為少見。飲食調理對原發性心髒腫瘤患者的康複很重要,下麵專家介紹原發性心髒腫瘤患者的飲食禁忌。
1、忌咖啡、可可等興奮性飲料。
2、忌辛辣刺激性食物。
3、忌黴變、油煎、肥膩食物。
4、忌煙、酒。
心腔粘液瘤雖屬良性,但如切除不徹底可導致術後複發。術中操作不慎,使瘤體碎片脫落,術後即可引起體循環栓塞。目前對心腔粘液瘤手術治療,均主張在體外循環直視下完整切除瘤體和瘤蒂附著處的房間隔卵圓窩組織。為了避免術中可能產生瘤體碎片脫落,在切除瘤體後,心髒各腔室均需用大量生理鹽水衝洗,並細心察看各房室腔情況,有無多發性粘液瘤的存在,並察看房室瓣及瓣環有無擴大情況。在個別病例粘液瘤可能引起瓣膜損傷或瓣膜出現粘液樣變性,有時需要附加瓣膜成形術,瓣環環縮術或人工瓣膜置換手術,以免術後存在瓣膜關閉不全。
心房切口選擇可采用右房或經房間溝左心房切口或者雙心房切口,當瘤體較大時,以采取雙側心房切口為宜。下麵介紹術後並發症及其處理:
①心律紊亂和房室束傳導阻滯:一般來說均為短暫性,通過利多卡因靜脈滴注治療室性早搏。短暫的完全性房室傳導阻滯用異丙基腎上腺素靜脈滴注維持心率,必要時可安置經靜脈心內臨時起搏,待恢複竇性節律後拔除起搏導線。
②體循環栓塞:常為瘤體碎片脫落所致,腦部主要血管栓塞可引起腦組織缺氧、水腫和壞死,病人昏迷不醒甚至死亡。身體其他重要髒器血管栓塞,在擴張血管藥和抗凝治療無效情況下應采取切開血管取栓手術。