左束支中隔支傳導阻滯簡介

01左束支中隔支傳導阻滯的發病原因有哪些

　　1、發病原因

　　左束支中隔支阻滯的發生提示有器質性心髒病。缺血性心髒病如冠心病是產生中隔支阻滯最常見的病因，特別是合並糖尿病及高血壓病者。左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認為這是一種原因不明的慢性進行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發生阻滯。也可見於心肌炎、心肌病、肺氣腫、乳頭肌功能不全等。中隔支阻滯是左束支三個分支阻滯中最常見的一種。

　　間歇性中隔支阻滯的病因：常見於缺血性心髒病、糖尿病和心肌病等，其病理基礎可由缺血、心動過速、創傷和變性等所致。

　　2、發病機製

　　左冠狀動脈前降支阻塞可能是造成中隔支阻滯的最主要原因。也有人認為這是一種原因不明的慢性進行性過程。左束支中隔支的病變，如缺血、損傷、變性、纖維化等均易發生阻滯。

02左束支中隔支傳導阻滯容易導致什麼並發症

　　左束支中隔支傳導阻滯常無重要的並發症。疾病會影響患者的日常生活，危害患者健康，因此一旦發現病征一定要及時治療，切勿延誤病程。

03左束支中隔支傳導阻滯有哪些典型症狀

　　左束支中隔支阻滯本身不產生明顯血流動力學障礙，故臨床上常無症狀。多表現為原發病的症狀和體征。

　　左束支中隔支阻滯，QRS環體前移，右胸導聯出現R波。根據心電圖和心電向量的表現可考慮此診斷，但這些表現在其他疾病時也可出現，所以在鑒別診斷時，不僅依靠心電圖、心電向量圖，還應結合病史、體檢、超聲心動圖及X線檢查等作綜合分析。

 

04左束支中隔支傳導阻滯應該如何預防

　　1、積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，可防止室內阻滯的發生和發展

　　2、適當勞逸，飲食有節，按時起居，適當參加體育鍛煉運動的重要性：有句話說：“年輕時，用健康換取金錢，年老時，用運動換取健康，”運動除了可以促進血液循環，降低膽固醇的生成外，並能增強肌肉，骨骼與關節僵硬的發生，運動能增加食欲，促進腸胃蠕動，預防便秘，改善睡眠，有持續運動的習慣：最好是做到有氧運動，才會有幫助，有氧運動同減肥一樣可以降低血壓，如散步，慢跑，太極拳，騎自行車和遊泳都是有氧運動

05左束支中隔支傳導阻滯需要做哪些化驗檢查

　　可有原發疾病的相應實驗室檢查結果改變。

　　一、心電圖檢查

　　1、左束支中隔支阻滯典型心電圖特點

　　（1）V1、V2導聯R波增高，Rv1或Rv2≥Rv6，V2導聯R/S>1，V3R、V4R導聯的R/S≥1（圖1）。

　　（2）V5、V6、Ⅰ導聯無Q波，或僅有細小的q波

　　（3）QRS電軸正常，QRS時間正常。

　　（4）應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激綜合征、右束支阻滯等。左束支中隔支阻滯的心電圖診斷標準尚未統一。

　　2、左束支中隔支阻滯分型

　　（1）A型中隔支阻滯表現為

　　A、V1～V3導聯出現增高的R波，V2導聯R/S>1和（或）Rv2≥Rv6。

　　B、V5、V6導聯多無起始的q波，或q波

　　C、除外右心室肥厚、右束支阻滯、正後壁心肌梗死、A型預激綜合征等。

　　（2）B型中隔支阻滯表現為

　　A、V1～V3導聯出現小的q波（QR、qR、qRs型），並可間斷出現。

　　B、發作期間與間歇期的P-R相等。

　　C、除外間歇性預激綜合征、間歇性左束支阻滯，如果心電圖V1～V3導聯出現異常q波，而V5、V6、Ⅰ導聯無小q波，結合臨床排除前間壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、預激綜合征，可提示為B型中隔支阻滯。

　　3、左束支中隔支阻滯的特殊類型：左束支中隔支阻滯有兩種不同類型：一種多呈持續性：表現為QRS初始向量向左、向前向量顯著增大，心電圖右胸前導聯R/S>1.0；另一種呈間歇性發作（即陣發性發作）：表現為QRS初始向量向後，右胸前導聯出現異常Q波。

　　間歇性中隔支阻滯的診斷

　　（1）在同一幀心電圖中，右胸前導聯（V5R～V3）出現間歇性異常Q波或QS波。

　　（2）發作期與間歇期的P-R間期相等，電軸度數亦相接近。

　　（3）必須排除間歇性左前分支阻滯、束支傳導阻滯和預激綜合征（尤其是Mahaim型）等其他間歇性室內傳導障礙（合並存在者除外）。因為它們亦可致右胸前導聯間歇出現異常Q波或QS波，但所致機製並不相同。

　　二、心電向量圖的特征

　　1、左束支中隔支阻滯心電向量圖表現為以橫麵比較明顯，QRS環初始向量向左，向右向量消失或明顯減少，環體明顯向前移位。

　　2、QRS環最大向量角>+30°，且QRS環在前方的麵積超過總麵積的2/3。

　　3、QRS環最大向量角>45°者可明確診斷。

　　4、應除外右心室肥大、正後壁心肌梗死、A型預激綜合征、右束支阻滯等。

06左束支中隔支傳導阻滯病人的飲食宜忌

　　一、飲食應符合以下要求

　　1、每日膽固醇的攝入量不超過300毫克。

　　2、脂肪的攝入不超過總熱量的30％。

　　3、少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品。

　　4、多食富含維生素C的食物，如水果、新鮮蔬菜、植物油。

　　5、少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉、蛋黃、動物油、動物內髒等。

　　6、飲食要高鉀低鈉，鼓勵食用豆製品，飲茶。

　　7、飲食有規律，不可過饑或過飽。

　　8、適當攝入纖維素食物（包括穀類澱粉類）以保持大便通暢。

　　二、心髒病患者的食療禁忌

　　1、戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心髒也會帶來負擔，在風心病患者心功能不佳時，尤當注意。

　　2、適量的限製食鹽的攝入：與限製食鹽道理相同，風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發水腫。

07西醫治療左束支中隔支傳導阻滯的常規方法

　　1、治療

　　主要治療原發病。中隔支阻滯通常不產生血流動力學障礙，故不需要特殊處理。但中隔支阻滯常與其他分支阻滯合並出現，呈三分支或四分支阻滯。此時應考慮安裝心髒起搏器。此外，中隔支阻滯與左冠狀動脈前降支的病變有較大的相關性，值得臨床醫師重視。

　　2、預後

　　中隔支阻滯一般不產生血流動力學障礙，多不需臨床的特殊處理。但如同時合並其他分支阻滯，特別是伴有左冠狀動脈前降支病變時，往往預後較差。必要時需安裝人工心髒起搏器。