1、發病原因
左心房心律多數發生在器質性心髒病基礎上,例如先天性心髒病(房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉等)、風濕性心髒病、高血壓性心髒病、冠心病、心肌梗死、肺心病以及肝炎、精神分裂、部分健康人。
2、發病機製
左心房心律的異位起搏點可位於左心房的前壁、後壁、上部或下部,由於部位不同,心房的除極向量也有不同,但總的激動方向是從左向右的,故PV6總是倒置的。
左心房心律目前暫無關於此病的並發症報道。但是疾病嚴重影響患者日常生活,危害患者健康,因此一經發現病征一定要及時治療。
左心房心律的症狀
心悸、頭暈、低血壓、出汗異常、胸悶、暈厥。臨床症狀多為原發疾病的表現,左心房心律本身無明顯臨床症狀。
心悸,也就是通常所說的心慌,乃是由於人們主觀感覺上對心髒跳動的一種不適感覺。心悸可以由於心髒活動的頻率、節律或收縮強度的改變而導致,也可以在心髒活動完全正常的情況下產生,後者係因人們對自己心髒活動特別敏感而致。健康人一般僅在劇烈運動、精神高度緊張或高度興奮時才會感覺到心悸,屬於正常情況,而在某些病理情況下,如心率過快、過慢以及有過早搏動時,患者的主要症狀即為心民少數情況下,如心髒神經官能症或過度焦慮的患者,雖然沒有心律失常或器質性心髒病,但由於交感神經張力增高,心跳有力,患者也常以心悸而就診。
因左房心律對血流動力學無明顯影響,故無需特殊預防和治療必要時提高竇性心律的頻率,左房心律可自行消失
1、控製食鹽量食鹽的主要成分為氯和鈉如鈉鹽攝入過多,在某些內分泌素的作用下,能引起小動脈痙攣,使血壓升高同時,鈉鹽還有吸收水分的作用,如果食入鈉鹽過量,體內水分儲留,就會增加心髒負擔因此,每日飲食中鈉鹽供應量以低於3克為宜;鹹菜、榨菜、醬豆腐等過鹹的食品以少吃、不吃為佳
2、控製熱能供應量高血壓和心髒病患者應多食用含熱量低的食物因總熱能過高時,血清膽固醇通常升高如患者體重過重,應節製飲食
3、限製脂肪量和膽固醇量每日膳食中,盡量避免食用含動物性脂肪及膽固醇較高的食物,如動物油脂、肥肉、肝、
腎、腦、肺、蛋黃、魚子等以食用植物油及豆製品為宜但植物油也不可過多,因過多的植物油也會促使患者肥胖
4、忌食刺激性食物飲食中盡量少用生薑、辣椒、胡椒麵等辛辣調味品,嚴禁吸煙、飲酒,去掉喝濃茶、濃咖啡等不良嗜好
5、多吃新鮮蔬菜和水果常吃一些新鮮蔬菜、瓜果、豆芽、海帶、紫菜、木耳等食物,有防止血管硬化的作用經常食
用芹菜、草莽、西紅柿等食物,可降低血壓心髒病患者宜多食山渣、金櫻子、草萄果等水果
一、心電圖檢查
1、左房心律典型心電圖表現
(1)P波在V6,Ⅰ導聯倒置。
(2)其他導聯的P波視異位起搏點的位置而異,例如:
A、左心房後壁:PV1直立,呈圓頂尖角形。
B、左心房前壁:PV1~V6全部倒置(有時PV1,PV2直立)。
C、左心房前壁或後壁的下部:PⅡ,PⅢ,PaVF倒置,如係前壁則PV1,倒置,後壁則PV1直立。
D、左心房的前壁或後壁的上部:PⅡ,PⅢ,PaVF直立,如係前壁則PV1倒置,後壁則PV1直立。
(3)V1導聯P波直立時可呈圓頂尖角形。
(4)P-R間期為0.12~0.20s。
(5)QRS波形態,時限正常,為室上性,節律齊。
(6)頻率同竇性心律,可慢至45~59次/min,快至100~120次/min。
2、對左房心律典型心電圖的細述
(1)肢體導聯的P波形態:
A、PⅠ導聯:PⅠ波倒置,其原因是左心房的衝動自左向右傳導,其除極方向背離Ⅰ導聯的電軸,如果衝動起源於左心房的後部,衝動將自右向左傳導,根據Burger的不等邊三角形的原理,Ⅰ導聯與水平線成一角度,Ⅰ導聯正側向上傾斜,故左房向量向上及向右時,仍可投影於Ⅰ導聯的正側,Ⅰ導聯的P波平坦或雙向,因此,Ⅰ導聯的P波直立不能否認左房心律。
B、Ⅱ,Ⅲ和aVF導聯:Ⅱ,aVF導聯上的P波一般為倒置,PⅢ導聯的P波多數倒置,少數呈雙向或平坦;aVR的P波總是直立的,aVL的P波多數為直立,但也可呈平坦,雙向甚至倒置,Ⅱ,Ⅲ,aVF的P倒置是由於起搏點位於左房前壁或後壁的下部,其心房軸在-75°~-120°,心房向量自下而上,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF的導聯軸的負側所致,如起搏點在左房的上部,心房電軸在+180°~+90°之間,心房向量係向右,向下及向後,故投影在Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯軸正側,使Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯上的P波方向大致如正常。
(2)右胸前導聯(V1~V3)的P波形態:V1的P波常直立,V2,V3的P波直立者亦不少見,但也有呈雙向或平坦,在罕見的情況下V3的P波可倒置。
(3)左胸前導聯(V4~V6)的P波形態:V4~V6的P波常倒置,Mirowski認為V6導聯的P波倒置是診斷左房心律最敏感,最具特征性的改變,隻要V6導聯的P波倒置,即使V1的P波直立或平坦,仍可診斷為左房心律。
(4)P-R間期:左房心律與正常竇性心律之間無明顯不同,也可發生房室傳導阻滯;P-R間期也可縮短至0.10s。
(5)左房心律的頻率,影響因素:左房心律與竇性心律相同,節律是規則的,頻率範圍相似,可慢至45~59次/min,快至101~120次/min,有人認為經運動,壓迫眼球或行Valsalva運動,或打噴嚏等時,可使左房心律與竇性心律互相轉化,有報告左房心律與體位有關,在臥位時即發生,坐位或直立可轉為竇性心律。
有人報道左房心律可並發心房撲動,撲動波在V1導聯上可呈圓頂尖角形,心房撲動波在V5,V6導聯上倒置,表示心房撲動時異位起搏點在左房。
3、心房心律心電圖的分型
Mirowski指出在臨床上所看到的左心房心律有下述三型:
Ⅰ型:Ⅰ,V6導聯的P波倒置,V1可見圓頂尖角形P波。
Ⅱ型:Ⅰ,V6導聯的P波倒置,在V1沒有圓頂尖角形P波。
Ⅲ型:V6導聯的P波倒置,Ⅰ導聯的P波直立或平坦。
二、電生理檢查
通過對左心房心律患者進行的心房內電生理標測,了解心房內的衝動順序和最早的興奮點,結果認為:Ⅰ導聯P波倒置及V6導聯P波倒置或低平是診斷左心房心律的必要標準,而V1導聯圓頂尖角形P波僅為一項輔助診斷標準。
左心房心率的食療方
藥用人參10克,麥冬15克,五味子10克,柏子仁10克,黃芪30克,生牡蠣30克,炙甘草10克。水煎兩次混勻,分早晚兩次溫服,每日一劑。
(以上資料僅供參考,詳情谘詢醫生)
一、治療
1、左心房心律無特殊治療,主要為病因治療。
2、有時刺激迷走神經可使左心房心律轉為竇性心律。左心房心律似與藥物如洋地黃、奎尼丁、苯妥英鈉等無關。左心房心律對血流動力學無明顯影響。左心房心律常不穩定。經常自然地移行到竇性心律。有報告用普萘洛爾(心得安)、阿托品等治療後,左房心律可轉為竇性心律。
二、預後
左心房心律可轉為竇性心律,其預後良好。