膿氣胸主要是由於肺內感染灶中的病原菌,直接侵襲胸膜或經淋巴管而引起。常見於肺膿腫和支氣管擴張基礎上引起的。敗血症病原體經血行播散至胸膜或鄰近器官感染如縱隔炎、膈下膿腫等侵及胸膜亦可引起膿氣胸。此外,胸部創傷、手術或穿刺等操作直接汙染也有可能。
細菌是膿氣胸的最常見病原體。其中金黃色葡萄球菌所致膿胸占主要地位。鏈球菌或肺炎球菌肺炎並發膿胸目前在我國已很少見。革蘭陰性杆菌混合菌種及厭氧菌感染也可見到。少數膿氣胸可由結核杆菌、真菌、放線菌、奴卡菌等所致。使用免疫抑製劑的患兒中,真菌及革蘭陰性杆菌感染甚為常見。
大多數情況下化膿性胸膜炎病變廣泛,大部分壁層胸膜增厚。胸膜問易產生粘連而較早形成包裹性或多房性膿胸。如果不引流排膿,膿液可穿破胸膜進入肺實質,產生支氣管胸膜痿和膿氣胸,或進入腹腔。極少數情況下膿液可穿破胸壁。
金黃色葡萄球菌肺炎和膿胸在嬰兒特別多見。其肺炎的特點是肺組織廣泛出血性壞死和多發性小膿腫。胸膜表麵常有一層較厚的膿性纖維滲出物,易擴展成膿胸。胸膜下的小膿腫破潰後造成膿氣胸。無肺內病灶的原發性化膿性胸膜炎非常罕見。
膿氣胸、血膿氣胸、慢性膿氣胸為主要並發症。近年來,胸腔手術的無菌操作及抗生素及時使用,膿氣胸並發膿氣胸已少見。另還可並發液膿氣胸、支氣管胸膜瘺。不及時治療可因肺髒萎縮和縱隔受壓移位導致急性進行性呼吸、循環功能衰竭而死亡。
血膿氣胸(hemopneumothorax)自發性膿氣胸引起胸膜粘連帶內的血管被撕裂所致。發病急驟,除胸悶、氣促外,胸痛呈持續加重,同時伴有頭昏、麵色蒼白、脈細速、低血壓等。短時間內出現大量胸水體征,X線表現液氣平麵。胸腔穿刺為全血。
慢性膿氣胸(chronicpneumothorax)指膿氣胸延續3個月以上不吸收者。肺擴張不完全的因素為:胸膜粘連帶牽引,使胸膜裂孔持續開放;裂孔穿過囊腫或肺組織,形成支氣管胸膜瘺;髒層胸膜表麵纖維素沉著、機化,限製肺髒擴張;支氣管管腔內病變引起完全阻塞,使萎陷的肺髒不能重新充氣。
膿氣胸症狀的輕重跟起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況有關。典型症狀為突發性胸痛,繼之有胸悶和呼吸困難,並可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣,持續時間很短暫。刺激性幹咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟,膿氣胸量大,或伴肺部原有病變者,則氣促明顯。部分患者在膿氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因,但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。年輕健康人的中等量膿氣胸很少有不適,有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現;而有肺氣腫的老年,即使肺壓縮不到10%,亦可產生明顯的呼吸困難。
膿氣胸患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗,並有脈搏細弱而快,血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態,甚至出現意識不清、昏迷,若不及時搶救,往往引起死亡。
膿氣胸患者一般無發熱,白細胞數升高或血沉增快,若有這些表現,常提示原有的肺部感染(結核性或化膿性)活動或發生了並發症(如滲出性胸膜炎或膿胸)。
膿氣胸患者伴有縱隔氣腫,則呼吸困難更加嚴重,常有明顯的發紺。更少見的情況是於膿氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血膿氣胸,若出血量多,可表現為麵色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克征象。但大多數患者僅為小量出血。
膿氣胸的防治首先要從防入手,要加強平時的體質鍛煉,對於膿氣胸等一些體質較差的人群,應在冬季來臨之前做好預防呼吸道感染,提高機體免疫力必要時,可采用一些,免疫調解劑、肺炎疫苗預防肺部感染的發生
1、膿氣胸應排除胸腔膿液以解除壓迫控製感染;改善全身情況
2、病人應戒煙,平時注意補充營養,攝入充足的蛋白質、維生素,不挑食,不偏食,適當進粗纖維素食物,以增強機體抵抗
3、膿氣胸出院後3到6個月不要做牽拉動作,廓胸運動,以防誘發膿氣胸
4、預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽
5、早發現、早診斷、早治療,是防治的根本原則
6、平時一運動或勞累就氣喘籲籲者,身體瘦長型是膿氣胸的高發人群,應當注意
膿氣胸是膿胸的一種類型,即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體,出現液平麵,稱為膿氣胸。膿胸是指膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染。那麼,做那些檢查可以確診膿氣胸呢,下麵專家介紹膿氣胸的化驗檢查。
1、血氣分析:顯示PaO2降低,動脈-肺泡氧分壓差增大。
2、X線表現:為診斷膿氣胸最可靠的方法。可顯示肺壓縮的程度,肺部情況,有無胸膜粘連、胸腔積液以及縱隔移位等。
膿氣胸的典型X線表現為外凸弧形的細線條形陰影,係肺組織和胸膜腔內氣體的交界線,線內為壓縮的肺組織,線外見不到肺紋理,透亮度明顯增加。膿氣胸延及下部則肋膈角顯示銳利。少量氣體往往局限於肺尖部,常被骨骼掩蓋。囑患者深呼氣時,使萎縮的肺更為縮小,密度增高,與外帶積氣透光區呈更鮮明對比,從而顯示膿氣胸帶。局限性膿氣胸在後前位X線檢查時易遺漏,需在X線透視下轉動體位方能見到膿氣胸。大量膿氣胸時,則見肺被壓縮聚集在肺門區呈圓球形陰影。若肺內有病變或胸膜粘連時,則呈分葉狀或不規則陰影。大量膿氣胸或張力性膿氣胸顯示縱隔和心髒移向健側。膿氣胸合並胸腔積液時,則具液氣麵,透視下變動體位可見液麵也隨之移動。若圍繞心緣旁有透光帶,應考慮有縱隔氣腫。
根據X線胸片,大致可計算膿氣胸後肺髒受壓萎陷的程度,這對臨床處理有一定的意義。
3、胸部的CT檢查:膿氣胸的基本CT表現為胸膜腔內出現極低密度的氣體影,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。一般應在低窗位的肺窗條件下觀察,含極少量氣體的膿氣胸和主要位於前中胸膜腔的局限性膿氣胸的診斷,X線平片可漏診,而CT上則無影像重疊的缺點,診斷非常容易。多數學者認為,對外傷患者,尤其是進行機械呼吸器通氣者,作CT掃描時,應對上腹部、下胸部的CT圖像進行肺窗觀察,以便發現隱匿型少量膿氣胸。CT還可鑒別位於縱隔旁的膿氣胸與縱隔氣腫以及肺氣囊,對有廣泛皮下氣腫存在的患者,CT檢查常可發現X線平片陰性的膿氣胸存在。
膿氣胸是膿胸的一種類型,即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體,出現液平麵,稱為膿氣胸。膿胸是指膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染。膿氣胸要重視飲食調理,科學合理的飲食,對疾病的康複很有幫助,下麵專家介紹治療膿氣胸的食療方。
1、桃仁紅花羹:桃仁15克,紅花10克,藕粉100克。煎桃仁、紅花藥液200毫升,再人藕粉攪拌即成。適用於胸陽不振者。
2、鮮橙汁:鮮橙去皮榨汁半碗,衝入米酒,每次2~3匙飲用,每日2次。適用於肝鬱氣滯者。
3、苡米粥:生苡米與白米以1:3比例,先將苡米煮爛,後加入白米煮粥。適用於痰熱壅肺者。
4、五汁飲:鮮蘆根、雪梨(去皮),荸薺(去皮)、鮮藕各500克,鮮麥冬100克,榨汁混合,冷服或溫服每日2次。適用於肺陰不足者。
患者還應該多吃水果(蘋果,梨什麼的),蔬菜(青菜、胡蘿卜等),最好每天能吃一個雞蛋,喝點牛奶,少吃紅肉類,多吃魚肉類。
膿氣胸是膿胸的一種類型,即在有化膿性感染的基礎上膿腔內有氣體,出現液平麵,稱為膿氣胸。膿胸是指膿性滲出液積聚於胸膜腔內的化膿性感染。膿氣胸中醫屬“胸痛”範疇,下麵專家介紹中醫辯證治療膿氣胸的方法。
1、肺氣虛
治法:補益肺氣。
方藥:補肺湯加減。方中黨參、黃芪、白術補益肺氣固表,桑白皮、枳殼宣肺利氣,紫菀、甘草止咳化痰。若胸痛甚加薤白通陽止痛。舌苔白膩痰多可加獲茯苓、半夏、厚樸燥濕化痰。
2、肺陰虧虛
治法:滋養肺陰。
方藥:百合固金湯加減。方中麥冬助百合潤肺,元參助生,熟地滋養腎陰,以抑肺經之虛火。當歸、白芍養血柔肝以平肝火,貝母潤肺止咳。氣促者加五味子斂肺氣,有潮熱者可加地骨皮,銀柴胡,知母,鱉甲清虛熱,盜汗者加浮小麥,烏梅收斂止汗。
3、肺氣陰兩虛
治法:益氣養陰
方藥:補肺湯與百合固全湯加減。方中黨參。黃芪、白術補益肺氣固表。百合、麥冬滋陰潤肺。當歸,芍藥生熟地、元參滋陰養血,桑白皮、枳殼宣肺利氣。紫菀、貝母、甘草止咳化痰。飲食減少,可加扁豆、山藥,蔻仁,內金健脾和胃理氣。去地黃,麥冬、元參滋膩之品。陰傷較甚,潮熱盜汗者可加地骨皮,鱉甲、烏梅、浮小麥清虛熱斂汗。