影響酒精性肝損傷進展或加重的因素較多,目前國內外研究已經發現的危險因素主要包括:飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營養狀況等。根據流行病學調查資料,酒精所造成的肝損傷是有閾值效應的,即達到一定飲酒量或飲酒年限,就會大大增加肝損害風險。然而,由於個體差異較大,也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關係並不十分明確。酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對肝髒所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個危險因素,空腹飲酒較伴有進餐的飲酒方式更易造成肝損傷。女性對酒精介導的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料,男女血液中酒精水平明顯有差異。
種族、遺傳以及個體差異也是酒精性肝病的重要危險因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶(ADH)2、ADH3和乙醛脫氫酶(ALDH)2的等位基因頻率以及基因型分布不同於西方國家,可能是中國嗜酒人群和酒精性肝病的發病率低於西方國家的原因之一。並不是所有的飲酒者都會出現酒精性肝病,隻是發生在一小部分人群中,表明同一地區群體之間還存在著個體差異。酒精性肝病病死率的上升與營養不良的程度相關。維生素A的缺少或維生素E水平的下降,也可能加重肝髒損害。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進展,而飽和脂肪酸對酒精性肝病起到保護作用。肥胖或體質量超重可增加酒精性肝病進展的風險。肝炎病毒感染與酒精對肝髒損害起協同作用,在肝炎病毒感染基礎上飲酒,或在酒精性肝病基礎上並發HBV或HCV感染,都可加速肝髒疾病的發生和發展。
除了肝髒損害之外,酒精性肝炎還容易引發一些並發症:
1、肝性腦病
是本病最嚴重的並發症,也是最常見的死亡原因。
2、上消化道出血
食管靜脈曲張出血多見,常引起出血性休克或誘發肝性腦病。
3、肝腎綜合征
表現為少尿或無尿、氮質血症、低血鈉與低尿鈉。
4、酒精性酮症酸中毒
與飲酒和營養不良有關,表現為惡心、嘔吐、脫水、過度通氣、水果味呼吸、丙酮尿、丙酮血症、高血糖。
5、Zieve綜合征
三聯症表現為黃疸、高脂血症和溶血,40歲男性多見,多發生在急性飲酒後,表現為食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重腹痛等。
6、門脈高壓
可由大量脂肪沉積壓迫肝竇和肝靜脈所致。
7、肝肺綜合征
表現為黑便、發紺、杵狀指、低氧血症。
8、感染
自發性細菌性腹膜炎常見,亦可出現皮膚、呼吸道、消化道及尿路感染。
臨床症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質量減輕等。
酒精性脂肪肝最有效的預防措施是戒酒,或者控製飲酒量,盡量飲用低度酒或不含酒精的飲料不能過多的依賴目前市場上的預防保健品,因為保健品的品牌繁多,治療機理不清,療效難以確定
如果有應酬實在不好推脫,要避免空腹飲酒,可以在飲酒前適量口服些牛奶、酸奶等,這樣可以起到保護胃粘膜減少酒精的吸收切忌采用酒後催吐的方法,防止誤吸至肺內,以及胃、食道粘膜撕裂引起急性出血
符合下麵酒精性肝病臨床診斷標準者,如影像學診斷符合脂肪肝標準,血清ALT、AST或GGT僅有輕微異常,可將其臨床疾病分型診斷為酒精性肝病中的酒精性脂肪肝。酒精性肝病臨床診斷標準:
1、有長期飲酒史,一般超過5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內有大量飲酒史,折合乙醇量>80g/dt。但應注意性別,遺傳易感性等因素的影響。乙醇量(g)換算公式=飲酒量(m1)X乙醇含量(%)×0.8。
2、臨床症狀為非特異性,可無症狀,或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體質量減輕、黃疸等;隨著病情加重,可有神經精神症狀和蜘蛛痣、肝掌等表現。
3、血清天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(AL.T)、γ一穀氨酰轉肽酶(GGT),總膽紅素(TBil),凝血酶原時間(PT),平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(CDT)等指標升高。其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點,而CDT測定雖然較特異但臨床未常規開展。禁酒後這些指標可明顯下降,通常4周內基本恢複正常(但GGT恢複較慢),有助於診斷。
4、肝髒B超或CT檢查有典型表現。
5、排除嗜肝病毒現症感染以及藥物,中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。符合第1、2、3項和第5項或第1、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病;僅符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病。
1、戒酒
酒精性脂肪肝患者注意嚴格戒酒,可以說戒酒是酒精性脂肪肝治療的一個關鍵前提,及時戒酒對預防和阻斷病情的進一步發展、提高預後起著很關鍵的作用,同時還可使受損肝髒得到有效恢複和改善,因此酒精性脂肪肝患者戒酒是毋庸置疑的。
2、注意飲食的多樣性
酒精肝患者在飲食上是增加而不是減少每日食物種類,在飲食上不要過於單一化,因各種食物所含的營養成分不完全相同,僅靠單一的幾種食物是根本不能滿足酒精肝患者的營養需求的,因此在飲食上水果蔬菜、五穀雜糧、豆製品、奶製品、菌類食品等都需平衡膳食,可以說對酒精肝本身易造成的營養不良是很有幫助的。
3、注意足夠量的優質蛋白
酒精性脂肪肝患者應注意適量高蛋白飲食,因據調查發現:膳食中蛋白營養對酒精肝的作用有關,因長期飲酒及肝髒的脂肪化容易導致出現蛋白質熱能不足性營養不良,因此在飲食上注意適量優質蛋白的攝入,不僅有助於肝細胞的修複與再生,而且對酒精性脂肪肝病情的恢複也是很有利的。
4、注意多元維生素的攝入
酒精性脂肪肝患者要注意補充多元維生素、微量元素、必需氨基酸及礦物質的攝入,因據調查發現酒精性脂肪肝多伴有維生素缺乏等營養不良症,因此在飲食上注意其有效補充,對增強肝細胞對耐缺氧的承受力、促進甘油三酯的排出和脂質的代謝等都是有益的。
1、戒酒
戒酒是治療酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒過程中應注意防治戒斷綜合征。
2、營養支持
酒精性脂肪肝患者需良好的營養支持,應在戒酒的基礎上提供高蛋白,低脂飲食,並注意補充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。
3、藥物治療
如血清ALT、AST或GGT輕度升高,可考慮應用藥物治療。S一腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性脂肪肝患者的臨床症狀和生物化學指標。多烯磷脂酰膽堿對酒精性脂肪肝患者有防止組織學惡化的趨勢。甘草酸製劑,水飛薊素類、多烯磷脂酰膽堿和還原型穀胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化,抗炎、保護肝細胞膜及細胞器等作用,臨床應用可改善肝髒生物化學指標。
4、酒精性肝病
患者肝髒常伴有肝纖維化的病理改變,故應重視抗肝纖維化治療。目前有多種抗肝纖維化中成藥或方劑。