十二指腸損傷主要有2大原因，即腹部外傷與醫源性損傷。前者分為閉合傷和開放傷2大類。後者常因內鏡檢查和治療以及右半結腸切除術、膽囊切除術、右腎切除術等手術時誤傷所致。
因腹部挫傷所致閉合性十二指腸損傷的機製一般認為是外力直接將十二指腸管擠壓於腰椎椎體上而造成。受傷部位以十二指腸降部為主。在十二指腸、空腸交界處，十二指腸處於固定位置，而與之相連的空腸則遊離，受傷時空腸上端被突然扯動時，所產生的剪力造成十二指腸遠端處的破裂。也有人認為十二指腸空腸曲為銳角，受傷時如幽門括約肌緊閉，十二指腸即有可能成一閉襻，外力作用於腸管使腔內壓力驟增，促使腸管爆裂。
發病機製
十二指腸所受外力的程度不同，可表現出不同類型的損傷：
1、輕者為腸壁挫傷形成血腫
十二指腸之間血腫可能存在於黏膜下、肌肉內或漿膜下，以漿膜下最多見。較大的血腫可阻塞十二指腸，臨床上出現高位腸梗阻症狀如嘔吐膽汁，導致脫水和電解質紊亂。
2、重者則破裂穿孔
由於十二指腸前半部在腹腔內，後半部在腹膜外，故其破裂穿孔可以發生在腹腔內，亦可發生在腹膜外。發生在腹腔內的破裂穿孔，因腸內容物大量溢入腹腔，而引起腹膜炎，臨床症狀和體征均很明顯;發生在腹膜外的破裂穿孔，則造成腹膜後間隙感染，臨床症狀和體征不明顯或延遲出現，胰腺與肝膽管因其解剖關係常合並損傷。部分病例可損傷十二指腸大血管而致大出血。以上諸多原因均可導致病人發生休克。
十二指腸損傷一般由外傷或是醫源性損傷引起，如治療不及時會引起以下兩種並發症：
1、十二指腸瘺
是十二指損傷後的常見嚴重並發症，據統計發生率約50％。其發生與漏診漏治、手術方式不當、吻合口血液循環不良或有張力以及十二指腸周圍感染等因素有關。多發生於術後5～7天，一旦發生常伴有腹腔或腹膜後感染和敗血症，病死率高達50％～70％。
2、梗阻
十二指腸損傷縫合後狹窄所致，主要表現為嘔吐。
十二指腸損傷因損傷的部位各程度以及有否複合傷等的不同，其臨床表現有差異。下麵為十二指腸損傷的常見症狀：
1、腹腔內十二指腸破裂
臨床表現明顯。主要是突發的劇烈腹痛，以右側為重，同時伴有惡心、嘔吐，隨著腹腔滲液的增加及腹膜炎的加重，出現腹脹和停止排氣。上腹部壓痛及腹肌緊張，腸鳴音消失，肝濁音界下移。
2、十二指腸壁間血腫
臨床表現早期一般較輕，以上腹部疼痛與壓痛為主，隨後可能出現梗阻症狀，反複發生膽汁性嘔吐為主，隨嘔吐的加重可能出現水電解質與酸堿平衡的失調。若因外傷後巨大血腫壓迫十二指腸第2、3段，可發生十二指腸廣泛壞死、穿孔。
3、腹膜外十二指腸破裂
常發生在上腹部嚴重鈍性創傷之後。可能暫時失去意識，但數分鍾後即恢複，並無特殊不適，甚至可以繼續行動和工作。經過一段時間逐漸感覺到持續性腹痛，並可能出現惡心、嘔吐，嘔吐物含血液。腹痛一般局限於右上腹或背部，並逐漸加重。由於腹膜後睾丸神經與伴隨精索動脈的交感神經受到腸內流出物的刺激，偶可發生睾丸痛和陰莖勃起的症狀。體查時右上腹或背部有壓痛，並可見皮下氣腫。早期輕度腹脹，腹肌緊張不顯著，腸鳴音減弱或消失。體溫、脈搏、呼吸在初期無大變化。但隨病程的進展，上述的臨床表現逐漸增強或明顯，甚至壓痛可能延至右腎區、右腰大肌內緣，右腹叩擊濁音逐漸擴大。
十二指腸損傷是由外傷或醫源性損傷引起，預防就要注意避免腹部外傷，治療及檢查時盡量避免損傷腹內各個髒器，十二指腸損傷出現後早診斷早治療是關鍵
十二指腸損傷預後評價
1、治愈：經手術治療後，症狀體征消失，傷口愈合，無並發症
2、好轉：經手術後，一般情況好轉，傷口感染或竇道形成
3、未愈：遺留十二指腸瘺、腹腔嚴重感染等，需二期手術處理者
十二指腸損傷患者如外傷引起應注意血壓、脈搏、呼吸，有無休克征象，腹壁皮膚有無出血、瘀斑，係閉合傷或開放傷，詳查創口內有無內髒脫出或髒器內容物流出，有無腹式呼吸運動受限、腹脹、腹肌緊張、壓痛、移動員性濁音、腸鳴音減弱或消失等內髒損傷的表現及腹腔內出血征象。直腸指診有無壓痛或腫塊，指套上有無血跡。所有腹部穿透傷(穿透腹膜的開放傷)均應認為有內髒損傷的可能性。凡胸部、腰骶部、臀部及會陰部損傷(尤其是火器傷)，均須仔細檢查腹部。十二指腸損傷患者除了詳細詢問病史及體格檢查，還應注意輔助檢查：
1、血常規
白細胞計數升高。
2、血清澱粉酶
血清澱粉酶升高。
3、其他輔助檢查
(1)診斷性腹腔穿刺或灌洗
若抽出淡黃色膽汁性液體，多為十二指腸或膽道損傷的表現。
(2)X線檢查
腹部X線平片見膈下遊離氣體，腰大肌陰影模糊，十二指腸腔外、右腎前旁間隙遊離氣體和(或)液體積聚，右腎周陰影模糊，十二指腸擴張，多可明確診斷。
十二指腸破裂時，氣體常進入橫結腸係膜內，為了避免與橫結腸內氣體相混淆，可定時多次攝片，若為橫結腸係膜內積氣，則氣體的位置改變不大。
(3)消化道造影
對於病情較輕而診斷又不能明確者，可口服水溶性造影劑進行十二指腸造影，診斷多可明確。若為十二指腸破裂，經胃管注入水溶性造影劑後，可見造影劑由破裂口溢出。
(4)十二指腸鏡檢查
若不能明確診斷時，而病情又允許，可行十二指腸鏡檢查有利於明確診斷。
(5)CT掃描
有作者報道腹部CT掃描在早期診斷腹膜後十二指腸破裂比普通X線片的靈敏度高，並認為可以作為早期診斷的手段。其CT特征是十二指腸腔外、右腎前旁間隙遊離氣體或液體積聚，右腎周陰影模糊，十二指腸擴張，造影劑可中斷而不進入遠側十二指腸。
一般十二指腸損傷患者需要禁食，立即搶救。待手術後患者機體基本恢複，肛門排氣後才可以根據醫生要求開始進食。患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。
十二指腸損傷的治療，無論是何種類型的穿孔破裂，均應早期診斷，早期手術處理。十二指腸壁血腫，經2～3周非手術治療無效，或十二指腸梗阻症狀不能緩解者，也應即時手術治療。延遲手術時間，可使死亡率明顯增加。
1、一般處理
可疑十二指腸損傷者，應立即給予：
①禁食、胃腸減壓。
②靜脈補液。
③應用有效抗生素。
④血尿常規、澱粉酶檢查，配血。
⑤監測血流動力學及其他生命體征變化，必要時監測中心靜脈壓。
⑥如有休克應積極抗休克治療，並留置導尿管。
⑦穿透性損傷者，應引流、收集腸道流出物，清創包紮傷口，內髒脫出者予以適當保護。
⑧診斷有困難者，可行腹穿、腹腔灌洗等。
⑨做好術前準備。
2、手術處理原則
近年來，隨著對腹部複雜、嚴重的或多髒器損傷的處理以及重症感染的控製和腹室綜合征概念的認識，臨床上對嚴重十二指腸損傷患者剖腹探查的理解和要求已有更新。對呈現死亡三聯征患者，即：低體溫(35℃)，代謝性酸中毒(堿缺失15mmol/L)，凝血機製障礙(血小板75×109/L，PT15秒)等，臨床不要求手術一次完成損傷的治療。
(1)血流動力學穩定者
原則上一期處理病灶和行胃腸重建術。方法：
①如為單純十二指腸損傷可行修補術，十二指腸空腸吻合術或帶蒂的空腸管修補術或幽門隔外術或十二指腸憩室化術。
②如合並胰腺損傷可行十二指腸修補或切除吻合術、幽門隔外術或憩室化手術或損傷的胰腺遠側端切除術，少數行胰頭十二指腸切除術(慎用)。
(2)血流動力學不穩定者
原則上以治療損傷，控製汙染源為主。方法：
①紗墊壓迫止血，迅速關閉消化道破口，暫時關閉皮膚切口。
②繼續置ICU複蘇搶救，穩定循環，糾正低體溫及酸中毒和凝血機製紊亂等，一般需36～48h。
③等待“死亡三聯征”參數基本正常後，再行胃腸道重建術。十二指腸外傷基本手術原則。
3、手術方法
手術方法的選擇取決於病人全身情況，外傷的時間、十二指腸損傷部位、類型、程度以及是否有合並傷，尤其是胰腺損傷等。大多數十二指腸損傷可行修補術治愈，但伴胰、膽道、大血管等複合傷，尤其是診斷延遲時，則不僅傷情複雜，而且在處理上十分困難，需全麵考慮確定。
剖腹探查時，發現十二指腸周圍腹膜後血腫，腹膜後十二指腸側緣有空氣並觸及撚發音時，結腸係膜瘀斑、水腫、呈玻璃樣腫脹，脂肪壞死、出現皂化斑，後腹膜組織變色(膽汁樣液體變其綠色、出血變暗黑色等)等情況之一，又有十二指腸外傷史者應做Kocher切口，切開後腹膜，廣泛遊離十二指腸及胰頭部，則可能發現損傷病灶所在。然後根據全身情況和局部情況而定手術方案。
(1)單純修補術
適用於裂口不大、血運良好、縫合後無張力者。但應有十二指腸內、外減壓措施，預防十二指腸瘺。十二指腸減壓有如下方法
①將胃腸減壓管置入十二指腸腔內，持續吸引。
②十二指腸造瘺，持續吸引。造瘺管應從十二指腸壁另戳孔引出，而不宜從破裂縫合處直接引出，後者容易形成十二指腸瘺。經十二指腸造瘺，持續吸引減壓的方法最直接可靠，臨床中應用較多且效果滿意。
③胃造瘺持續吸引，同時行空腸上段造瘺，將導管逆行送入十二指腸，持續吸引，又稱逆行十二指腸減壓術，可單獨應用。上述十二指腸減壓常要求配合應用腸腔外引流，進一步預防十二指腸瘺。另外，進行十二指腸減壓後，為維持術後營養可同時安置空腸造瘺管。
(2)修補加空腸襻漿膜層覆蓋或帶蒂漿肌層瓣覆蓋
對缺損較大，但尚可拉攏縫合者，可采用橫向縫合以防止腸腔狹窄。為預防損傷腸壁修補術後愈合不良可加以上術式。在修補縫合時應盡可能清除無生機的腸壁組織，覆蓋時應完全遮蓋修補處並盡可能縫合於正常腸壁上，以確保損傷部位愈合。皮執民等在做十二指腸曠置術胃竇切除時，保留胃竇製成漿肌層帶蒂瓣，或不做十二指腸曠置術時，采用空腸漿肌層帶蒂瓣修補十二指腸較大缺損30餘例，僅1例因感染發生腸瘺。值得注意的是，盡管采用了有效的覆蓋加固，仍需進行有效的十二指腸腔內減壓和外引流。
(3)十二指腸吻合術
適用於十二指腸完全橫斷或部分橫斷或穿孔較大者，因單純修補易發生狹窄，故在局部清創後作對端或側側吻合。對端吻合前必須充分遊離十二指腸，以免吻合後張力過大，而致吻合口崩裂形成高位腸瘺。側側吻合口要夠大，以免狹窄、梗阻。
(4)十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術
適用於缺損較大、不適合於做吻合術或直接做修補術者，可行十二指腸空腸Roux-en-Y型吻合。將空腸距屈氏韌帶約15cm左右切斷，遠端空腸從結腸後式結腸前上提至十二指腸做Roux-en-Y端側或側側吻合術。
(5)十二指腸段切除吻合術
多用於損傷不能修補時，可將其切除後，行端端吻合術，尤其是第4段損傷，要盡量地切除受損部分。若張力過大無法吻合，可將遠端關閉，利用近端與空腸行端側吻合術，或關閉兩端，行十二指腸空腸側側吻合術，但均需加行空腸端側Y形吻合術。
(6)十二指腸憩室化手術或幽門隔外術
十二指腸憩室化手術又稱十二指腸曠置術。其主要目的是使修補好的十二指腸不再接觸來自胃的內容物，爭取盡早良好的愈合。
幽門隔外術(pyloric exclusion)，最早由Summers於1930年介紹。但Jordan於20世紀70年代初首先應用於臨床。Vanghan於1983年報告128例的經驗，其十二指腸瘺的發生率為5.5％。該手術包括：
①修補十二指腸損傷。
②幽門環縫閉(經胃切口，用不吸收縫線或縫合器，或用7號絲線交鎖胃全層縫閉)。
③胃空腸吻合。
(7)胰頭十二指腸切除術
該術式創傷大，在急診情況下施行，故術後並發症多，病死率高，隻適用於少數十二指腸第2段嚴重碎裂並傷及胰頭，又無法修補，而血流動力學穩定者，故筆者認為采用該術式應慎之又慎。
(8)漿膜切開血腫清除止血術
適用於十二指腸壁間血腫，出現腹膜刺激征或持續梗阻，經保守治療無效者。通常情況其黏膜完整，僅清除血腫、止血、修補漿肌層破裂處，但應建立腸腔減壓、破損處引流，預防可能發生的十二指腸破裂。
總之，十二指腸損傷可供選擇的術式雖多，但術者應根據患者傷情、生命體征狀況以及術中、術後康複條件和術者本身對手術的熟練程度加以選擇。無論選用何種手術，有效的腸腔減壓和徹底引流是保證愈合的關鍵。