有時候我們感覺很多疾病離我們很遠，就不會注意一些生活的細節。一旦自己得了十二指腸損傷。就十分害怕，不需要太驚慌失措，先平複情緒了解一下，然後開始積極治療
十二指腸損傷的治療，無論是何種類型的穿孔破裂，均應早期診斷，早期手術處理。十二指腸壁血腫，經2～3周非手術治療無效，或十二指腸梗阻症狀不能緩解者，也應即時手術治療。延遲手術時間，可使死亡率明顯增加。
1、一般處理
可疑十二指腸損傷者，應立即給予：
①禁食、胃腸減壓。
②靜脈補液。
③應用有效抗生素。
④血尿常規、澱粉酶檢查，配血。
⑤監測血流動力學及其他生命體征變化，必要時監測中心靜脈壓。
⑥如有休克應積極抗休克治療，並留置導尿管。
⑦穿透性損傷者，應引流、收集腸道流出物，清創包紮傷口，內髒脫出者予以適當保護。
⑧診斷有困難者，可行腹穿、腹腔灌洗等。
⑨做好術前準備。
2、手術處理原則
近年來，隨著對腹部複雜、嚴重的或多髒器損傷的處理以及重症感染的控製和腹室綜合征概念的認識，臨床上對嚴重十二指腸損傷患者剖腹探查的理解和要求已有更新。對呈現死亡三聯征患者，即：低體溫(35℃)，代謝性酸中毒(堿缺失15mmol/L)，凝血機製障礙(血小板75×109/L，PT15秒)等，臨床不要求手術一次完成損傷的治療。
(1)血流動力學穩定者
原則上一期處理病灶和行胃腸重建術。方法：
①如為單純十二指腸損傷可行修補術，十二指腸空腸吻合術或帶蒂的空腸管修補術或幽門隔外術或十二指腸憩室化術。
②如合並胰腺損傷可行十二指腸修補或切除吻合術、幽門隔外術或憩室化手術或損傷的胰腺遠側端切除術，少數行胰頭十二指腸切除術(慎用)。
(2)血流動力學不穩定者
原則上以治療損傷，控製汙染源為主。方法：
①紗墊壓迫止血，迅速關閉消化道破口，暫時關閉皮膚切口。
②繼續置ICU複蘇搶救，穩定循環，糾正低體溫及酸中毒和凝血機製紊亂等，一般需36～48h。
③等待“死亡三聯征”參數基本正常後，再行胃腸道重建術。十二指腸外傷基本手術原則。
3、手術方法
手術方法的選擇取決於病人全身情況，外傷的時間、十二指腸損傷部位、類型、程度以及是否有合並傷，尤其是胰腺損傷等。大多數十二指腸損傷可行修補術治愈，但伴胰、膽道、大血管等複合傷，尤其是診斷延遲時，則不僅傷情複雜，而且在處理上十分困難，需全麵考慮確定。
剖腹探查時，發現十二指腸周圍腹膜後血腫，腹膜後十二指腸側緣有空氣並觸及撚發音時，結腸係膜瘀斑、水腫、呈玻璃樣腫脹，脂肪壞死、出現皂化斑，後腹膜組織變色(膽汁樣液體變其綠色、出血變暗黑色等)等情況之一，又有十二指腸外傷史者應做Kocher切口，切開後腹膜，廣泛遊離十二指腸及胰頭部，則可能發現損傷病灶所在。然後根據全身情況和局部情況而定手術方案。
(1)單純修補術
適用於裂口不大、血運良好、縫合後無張力者。但應有十二指腸內、外減壓措施，預防十二指腸瘺。十二指腸減壓有如下方法
①將胃腸減壓管置入十二指腸腔內，持續吸引。
②十二指腸造瘺，持續吸引。造瘺管應從十二指腸壁另戳孔引出，而不宜從破裂縫合處直接引出，後者容易形成十二指腸瘺。經十二指腸造瘺，持續吸引減壓的方法最直接可靠，臨床中應用較多且效果滿意。
③胃造瘺持續吸引，同時行空腸上段造瘺，將導管逆行送入十二指腸，持續吸引，又稱逆行十二指腸減壓術，可單獨應用。上述十二指腸減壓常要求配合應用腸腔外引流，進一步預防十二指腸瘺。另外，進行十二指腸減壓後，為維持術後營養可同時安置空腸造瘺管。
(2)修補加空腸襻漿膜層覆蓋或帶蒂漿肌層瓣覆蓋
對缺損較大，但尚可拉攏縫合者，可采用橫向縫合以防止腸腔狹窄。為預防損傷腸壁修補術後愈合不良可加以上術式。在修補縫合時應盡可能清除無生機的腸壁組織，覆蓋時應完全遮蓋修補處並盡可能縫合於正常腸壁上，以確保損傷部位愈合。皮執民等在做十二指腸曠置術胃竇切除時，保留胃竇製成漿肌層帶蒂瓣，或不做十二指腸曠置術時，采用空腸漿肌層帶蒂瓣修補十二指腸較大缺損30餘例，僅1例因感染發生腸瘺。值得注意的是，盡管采用了有效的覆蓋加固，仍需進行有效的十二指腸腔內減壓和外引流。
(3)十二指腸吻合術
適用於十二指腸完全橫斷或部分橫斷或穿孔較大者，因單純修補易發生狹窄，故在局部清創後作對端或側側吻合。對端吻合前必須充分遊離十二指腸，以免吻合後張力過大，而致吻合口崩裂形成高位腸瘺。側側吻合口要夠大，以免狹窄、梗阻。
(4)十二指腸空腸Roux-en-Y吻合術
適用於缺損較大、不適合於做吻合術或直接做修補術者，可行十二指腸空腸Roux-en-Y型吻合。將空腸距屈氏韌帶約15cm左右切斷，遠端空腸從結腸後式結腸前上提至十二指腸做Roux-en-Y端側或側側吻合術。
(5)十二指腸段切除吻合術
多用於損傷不能修補時，可將其切除後，行端端吻合術，尤其是第4段損傷，要盡量地切除受損部分。若張力過大無法吻合，可將遠端關閉，利用近端與空腸行端側吻合術，或關閉兩端，行十二指腸空腸側側吻合術，但均需加行空腸端側Y形吻合術。
(6)十二指腸憩室化手術或幽門隔外術
十二指腸憩室化手術又稱十二指腸曠置術。其主要目的是使修補好的十二指腸不再接觸來自胃的內容物，爭取盡早良好的愈合。
幽門隔外術(pyloric exclusion)，最早由Summers於1930年介紹。但Jordan於20世紀70年代初首先應用於臨床。Vanghan於1983年報告128例的經驗，其十二指腸瘺的發生率為5.5％。該手術包括：
①修補十二指腸損傷。
②幽門環縫閉(經胃切口，用不吸收縫線或縫合器，或用7號絲線交鎖胃全層縫閉)。
③胃空腸吻合。
(7)胰頭十二指腸切除術
該術式創傷大，在急診情況下施行，故術後並發症多，病死率高，隻適用於少數十二指腸第2段嚴重碎裂並傷及胰頭，又無法修補，而血流動力學穩定者，故筆者認為采用該術式應慎之又慎。
(8)漿膜切開血腫清除止血術
適用於十二指腸壁間血腫，出現腹膜刺激征或持續梗阻，經保守治療無效者。通常情況其黏膜完整，僅清除血腫、止血、修補漿肌層破裂處，但應建立腸腔減壓、破損處引流，預防可能發生的十二指腸破裂。
總之，十二指腸損傷可供選擇的術式雖多，但術者應根據患者傷情、生命體征狀況以及術中、術後康複條件和術者本身對手術的熟練程度加以選擇。無論選用何種手術，有效的腸腔減壓和徹底引流是保證愈合的關鍵。
我們的身體健康，與自己每天的飲食都是息息相關的，特別是十二指腸損傷更需要健康的飲食，平常的時候千萬不要挑食、偏食，做到健康飲食，才是防病最關鍵的方法。
