胰腺損傷約占腹部損傷的1%～2%，但其位置深而隱蔽，早期不易發現，甚至在手術探查時也有漏診可能。胰腺損傷後常並發胰液漏或胰瘺。因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率達20％左右。胰腺損傷分開放性和閉合性兩種。
一、發病原因
1、閉合性損傷
胰腺的位置相對固定，其後緊鄰堅硬的脊椎體，因此，當鈍性暴力直接作用於上腹部時，胰腺因受擠壓易導致挫裂傷或橫斷傷，如車禍發生時病人在毫無防備的情況下方向盤或扶手擠壓上腹部，高空墜落時上腹部撞於橫杆上等。
2、開放性損傷
(1)切割傷：刀具等銳器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔內髒器如肝，胃，十二指腸的損傷。
(2)槍彈傷：戰時多見，上腹部或腰部被子彈，炮彈彈片穿透，傷及胰腺，槍彈爆裂或多塊彈片可造成胰腺組織的碎裂傷，處理頗為複雜，預後很差。
(3)醫源性損傷：較少見，某些腹腔髒器手術如胃，十二指腸，脾髒及結腸的手術，可損傷胰腺組織。
二、發病機製
1、損傷程度
根據胰腺損傷的病理程度，可分為輕度挫傷，嚴重挫傷和部分或完全斷裂傷等，胰腺損傷的病理程度是胰腺外傷病理分型的基本依據。
(1)輕度挫裂傷：僅引起胰腺組織水腫和少量出血，或形成胰腺被膜下小血腫，有時少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破壞，致少量胰液外溢及輕度的胰腺組織自身消化，臨床上可表現為外傷性胰腺炎，無較大胰管損傷的胰腺表淺小裂傷應歸為輕度挫裂傷，這種損傷一般不引起嚴重後果，多能自行愈合。
(2)嚴重挫裂傷：胰腺局部挫裂嚴重，部分胰腺組織壞死失去活力，同時有比較廣泛或比較粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活後，又可將胰腺組織自身消化，引起更多的胰腺組織進一步壞死及胰腺周圍組織的腐蝕，皂化等，若消化酶腐蝕胰周的較大血管破裂，可引起嚴重的內出血，若胰液外溢比較緩慢，且被周圍組織所包裹，可形成胰腺假性囊腫，比較大的胰腺裂傷或可能伴有大胰管損傷的比較深的胰腺裂傷(如刀刺傷)，雖然沒有廣泛和嚴重的胰腺組織局部挫裂，壞死，也應歸於嚴重挫裂傷。
(3)小於胰腺周徑1/3的裂傷：歸於嚴重挫裂傷，超過胰腺周徑1/3的裂傷歸於部分斷裂傷，超過胰腺周徑2/3的裂傷歸於完全斷裂傷，斷裂的部位一般位於脊柱前方，腸係膜上血管的左側，即胰頸或胰體近側，有時也可發生於胰體尾交界處，部分斷裂部位可在胰腺的背側或腹側，若在胰背側時，術中不易被發現，接近斷裂平麵的胰腺組織可能挫裂，壞死不很嚴重，表現為斷麵整齊的斷裂，也可能比較嚴重，這種胰腺損傷的主要問題是累及大胰管(主胰管或較大的副胰管)，使其部分或完全斷裂，致大量胰液外溢，胰管斷裂部位越接近胰頭側胰液外溢越多，其所導致的繼發性自身組織消化和感染也越嚴重。
2、損傷部位
同樣病理程度的胰腺損傷發生於胰腺的不同部位，對生命的威脅程度，合並症的發生率及預後均不同，因而其嚴重性不同，需采取的外科手術術式也不同，如僅累及胰尾的嚴重性裂傷，行簡單的胰尾切除術即可，預後多良好，但胰頭的嚴重挫裂傷，其處理就比較複雜，根據胰腺損傷的部位可分為胰頭部損傷，胰頸體部損傷和胰尾部損傷。
3、是否合並十二指腸損傷
根據是否合並十二指腸損傷，可分為單純胰腺損傷和胰頭十二指腸合並傷，胰頭十二指腸合並傷多由右上腹直接外傷所致，常累及胰頭及十二指腸，是胰腺損傷中比較嚴重的情況，損傷後胰液，十二指腸液和膽汁三者混合，大量外溢於腹腔，胰酶迅速激活，對其周圍組織有極強的消化作用，病死率較高。
上述的3種因素可隨機組合，表現為複雜的類型。
胰腺損傷後並發症的發生率較高，為20％～40％，並發症的發生主要與胰腺損傷的部位、範圍、臨床病理類型、有無休克、是否合並其他髒器的損傷及其嚴重程度、手術方式、術者的臨床經驗及技能有關。
主要的並發症有：
1、胰瘺
胰瘺是胰腺損傷後最常見的並發症，也稱為胰外瘺或胰皮膚瘺。胰頭部損傷發生胰瘺者比胰體尾部損傷者多見。這與胰頭部主胰管較粗，胰管內引流的胰液量大及胰頭損傷的手術不易徹底有關。正常胰腺損傷後發生胰瘺較多見，而有慢性胰腺炎或胰腺有纖維化的病人發生胰瘺則相對較少。
2、腹腔膿腫
腹腔膿腫的發生率約為25％，它與胰腺損傷的程度、範圍、合並胃腸道損傷、腹腔引流不暢及胰瘺有關。
3、腹腔內出血
近期出血多來自胰腺創麵出血，晚期出血多由於腹腔內大血管被胰液腐蝕破裂所致。偶見持續的胰瘺及腹腔內感染的同時發生腹腔內出血，這種情況很難處理，病死率極高。
4、創傷性胰腺炎
胰腺損傷後患者出現上腹痛，伴麻痹性腸梗阻的體征，血清澱粉酶濃度增高，應考慮創傷性胰腺炎。
5、胰腺假性囊腫
發生率為20％，大多由於手術中未發現胰管損傷或胰液積聚於裂傷的胰腺實質中未得到充分引流所致。
6、胰腺功能不全
由於胰腺損傷嚴重或切除過多，可發生胰腺功能不全。外分泌不足主要表現為腹脹、脂肪瀉;內分泌不足表現為高血糖、高尿糖。
單純胰腺損傷臨床較少見，僅占胰腺損傷病例的10％左右，而大多數胰腺損傷合並其他腹腔髒器的損傷及身體其他部位的損傷如顱腦損傷，胸部損傷或大血管的損傷，胰腺損傷的症狀和體征常常被其他髒器損傷的症狀和體征所掩蓋，特別是伴有顱腦損傷或大血管的損傷，同時與損傷的程度及病理類型有關。
1、輕度胰腺損傷
大多數症狀輕微，如為腹部閉合性損傷，可見局部皮膚挫傷，淤血;若為開發性損傷，可見腹部傷口及出血，病人可有輕度上腹不適，輕微的腹膜刺激症狀;或無任何症狀，而數周，數月或數年後出現上腹腫塊或胃腸道梗阻症狀(胰腺假性囊腫所致)，有的患者並發慢性胰腺炎，胰腺纖維化等，出現長期上腹不適，低熱及肩背疼痛等症狀。
2、嚴重胰腺損傷
大多出現上腹部劇痛，惡心，嘔吐，呃逆，由胰液溢入腹腔所致，部分患者外溢的胰液局限於腹膜後或小網膜囊內，出現肩背部疼痛，而腹痛並不明顯，疼痛及內出血可引起休克，出現煩躁，神誌不清，麵色蒼白，肢端濕冷，呼吸短促，脈搏增快，血壓下降，體格檢查發現腹脹，腹式呼吸明顯減弱或消失;腹部壓痛，反跳痛及肌緊張，移動性濁音陽性，腸鳴音減弱或消失，腹腔穿刺抽出不凝血。
3、穿透性胰腺損傷
可根據傷口的部位，方向及深度推測有無胰腺損傷的可能，穿透性損傷往往合並其他髒器的損傷，胰腺的損傷可能被忽視，因此上腹部的損傷若無大量失血但有明顯的休克表現時，應考慮有胰腺損傷。
4、手術所致胰腺損傷
診斷困難，因其臨床表現頗不一致，大多表現為術後早期出現持續性上腹疼痛，嘔吐；發熱，脈搏增快；腹部壓痛，肌緊張，腸鳴音遲遲不能恢複；上腹部出現包塊，傷口引流多，皮膚腐蝕糜爛，若引流液或包塊穿刺液中澱粉酶水平很高，則診斷可以確定。
由於本病是由外傷引起，故目前尚無預防措施
術後預防如下：
1、外傷性胰腺損傷以手術治療為主，並需用各種藥物輔助治療，其中主要有液體、抗生素和抑製胰腺分泌藥物的治療
2、術前必須給予補液，必要時輸血，以防治休克及水電解質、酸堿紊亂，堿提高病人的抵抗力和手術耐受性
3、術後禁食、胃腸減壓時間要比其他腹部外傷的病人長，一般需4-5天時間，也需經靜脈輸入液體、電解質、葡萄糖、維生素等，以維持熱量和水電解質平衡
4、病情重，術後不能進食及發生並發症的病人，需要積極給予營養支持
5、外傷性胰腺損傷，主要嚴重並發症是胰瘺，其發生率為32％，死亡率高因此在術前開始就該應用抑製胰腺分泌的藥物
6、術前、術中和術後均需應用抗生素，特別是腹膜炎嚴重或合並有其他內髒損傷者，更需聯合用藥
7、術後繼續抗生素治療，定期檢查血尿常規，直到體溫、血象恢複正常後2-3天為止
若術後3-4天，體溫不是逐漸下降而是逐漸上升，應查明原因並作相應處理，不能盲目應用抗生素
8、根據剖腹探查情況及腹腔汙染程度，術後滲液，引流液細菌培養及藥敏結果，選用敏感藥物抗感染治療
開放性胰腺損傷的診斷並不難，上腹部或靠近臍部的槍彈傷，必須考慮到胰腺損傷的可能性，剖腹探查時，不難發現損傷部位。閉合性胰腺損傷的診斷甚難，術前獲得正確診斷者不足半數，此時，可以借助輔助檢查有利於確診。
一、實驗室檢查
1、血液檢查
紅細胞計數減少，血紅蛋白及血細胞比容下降，而白細胞計數明顯增加，早期白細胞計數增加是炎症反應所致。
2、血清澱粉酶測定
目前尚無特異的實驗室檢查能準確診斷胰腺損傷，胰腺閉合性損傷血清澱粉酶升高較穿透者多，但文獻報道血清澱粉酶測定對診斷胰腺損傷的價值仍有爭論，部分胰腺損傷的病人早期測定血清澱粉酶可不增高，目前大多認為血清澱粉酶超過300蘇氏單位，或在傷後連續動態測定血清澱粉酶，若出現逐漸升高趨勢，應作為診斷胰腺損傷的重要依據。
3、尿澱粉酶測定
胰腺損傷後12～24h尿澱粉酶即逐漸上升，雖然晚於血清澱粉酶升高，但持續時間較長，因此尿血清澱粉酶測定有助於胰腺損傷的診斷，對疑有胰腺損傷的患者進行較長時間的觀察，若尿澱粉酶>500蘇氏單位有一定的診斷意義。
4、腹腔穿刺液澱粉酶測定
在胰腺損傷早期或輕度損傷的患者，腹腔穿刺可為陰性，胰腺嚴重損傷的患者，腹腔穿刺液呈血性，澱粉酶升高，可高於血清澱粉酶值，有人認為超過100蘇氏單位可作為診斷標準。
5、腹腔灌洗液澱粉酶測定
對疑有胰腺損傷的患者，腹部症狀及體征不明顯，全身情況穩定，若腹腔穿刺為陰性，可行腹腔灌洗後測定灌洗液中澱粉酶的濃度，對胰腺損傷的診斷有一定價值。
二、其他檢查
1、X線平片
可見上腹部大片軟組織致密影，左側腰大肌及腎影消失，腹脂線前凸或消失，為胰腺腫脹和周圍出血所致;若合並胃十二指腸破裂，可見脊肋角氣泡或膈下遊離氣體。
2、B超檢查
可判斷腹腔內實質性器官(肝，腎，胰腺等)的損傷和部位，程度，範圍以及創傷後腹腔內局限性感染，膿腫，能發現胰腺局限性或彌漫性增大，回聲增強或減弱，血腫及假性囊腫形成，並可定位行診斷性穿刺，斷裂傷可見裂傷處線狀或帶狀低回聲區，但該檢查易受腸道積氣的影響。
3、CT檢查
CT對胰腺損傷的早期診斷有很高的價值，因其不受腸脹氣的影響，CT表現為胰腺彌漫性或局限性增大，胰腺邊緣不清或包裹不全的非均勻性液體積聚，CT值在20～50Hu，胰腺水腫或胰周積液，左腎前筋膜增厚，在增強CT片上可見斷裂處呈低密度的線狀或帶狀缺損，合並十二指腸損傷者還可見腸外氣體或造影劑。
4、內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)
該檢查有時對急性腹部損傷導致的胰腺損傷有一定的診斷價值，可發現造影劑外溢或胰管中斷，是診斷有無主胰管損傷的可靠辦法，但該檢查能出現4％～7％的並發症，病死率為1％，而且上消化道改建手術，食管胃十二指腸嚴重狹窄及病情危重者不能耐受此項檢查，腹部閉合性損傷的患者度過急性期後行該檢查，能夠明確胰管的病理情況，對手術方案的確定有重要的價值。
5、磁共振胰膽管造影(MRCP)
MRCP是一種最新的，無創的觀察胰膽係統解剖和病理形態的技術，它可以顯示胰膽管形態和組織結構的自然狀態，無注射造影劑壓力的影響，能夠與ERCP互補，是膽胰係統疾病的重要診斷手段之一。
6、診斷性腹腔鏡探查
腹腔鏡探查的優點是可直接觀察損傷髒器並判斷有無活動性出血，不但可提供準確診斷，有利於選擇適宜的治療方案，同時避免了不必要的剖腹探查術，減少了手術所致的並發症和病死率，可使54％～57％的患者避免手術探查;但它仍屬侵入性診治手段，對腹膜後髒器的診斷不及CT檢查，腸道的損傷有可能漏診，已有大量內出血及明顯腹膜炎時還會耽誤手術時機，因此合理選擇病例非常重要，有報道認為電視腹腔鏡探查術適用於高度懷疑而無法排除腹腔內髒器損傷或已經證實有腹腔內髒器損傷，但血流動力學相對穩定的腹部創傷者;不同程度意識障礙致臨床表現和體征模糊，需排除嚴重腹內髒器損傷;不能解釋的低血壓等，腹腔內大出血致血流動力學極不穩定，既往有腹部手術史，妊娠，有腹疝的腹部創傷屬禁忌證，在普外科診斷性電視腹腔鏡探查術並發症的發生率為0％～3％，主要的並發症有空腔髒器穿孔，皮下氣腫，大網膜氣腫，切口感染等。
對於胰腺損傷我們除了及時治療外，在飲食方麵我們也不可掉以輕心。
在飲食上一定注意要低脂肪，脂肪，油膩會刺激胰液的分泌，加重胰腺的負擔。由於胰腺炎病人消耗大，體重會大幅度下降，所以要注意營養的供應。
主要以多碳水化合物的食物為主，蛋糕、米飯、甜食等，蛋白質要多吃優質蛋白，優質蛋白主要是來自蛋、奶、肉、魚類、大豆類食品。
多喝水，甜食也不要吃太多，豆漿，牛奶是很好的，不過會使腸道產氣多，對於胰腺炎病人注意少吃油膩，不要暴飲暴食就好。
胰腺損傷約占腹部損傷的1%～2%，但其位置深而隱蔽，早期不易發現，甚至在手術探查時也有漏診可能。胰腺損傷後常並發胰液漏或胰瘺。因胰液侵蝕性強，又影響消化功能，故胰腺損傷的死亡率達20％左右。
因此，對於每例上腹部損傷者，都應考慮胰腺損傷的可能。一旦決定手術，首先必須對其進行全麵探查，弄清胰腺的傷情。包括切斷胃結腸韌帶探查胰腺的腹側麵，按Kocher方法將十二指腸第二段掀起探查胰頭的背麵及十二指腸，必要時切開Treitz韌帶探查胰體部及十二指腸第三、四段。除了探明胰腺損傷的部位及程度外，更重要的是確定有無主胰管破損或斷裂，以便製定正確的處理方案。
處理方法：
1、手術的目的是止血、清創、控製胰腺外分泌及處理合並傷。
2、被膜完整的胰腺挫傷，僅作局部引流便可。
3、胰體部分破裂而主胰管未斷者，可用絲線作褥式縫合修補。
4、胰頸、體、尾部的嚴重挫裂傷或橫斷傷，宜作胰腺近端縫合、遠端切除術。
5、胰腺頭部嚴重挫裂或斷裂，為了保全胰腺功能，此時宜作主胰管吻合術，或結紮近端主胰管、縫閉近端腺體並行遠端與空腸Roux-en-Y吻合術。
6、胰頭損傷合並十二指腸破裂者，傷情最重。若胰頭部膽總管斷裂而胰管完好，可縫合膽總管斷裂的兩端，修補十二指腸及胰腺裂口，另作膽總管空腸Roux-en-Y吻合。若膽總管∞胰管同時斷裂但胰腺後壁完整，可以空腸Roux-en-Y袢覆蓋其上與胰腺和十二指腸裂口吻合;l隻有在胰頭嚴重毀損確實無法修複時才施行胰頭十二指腸切除。
7、各類胰腺手術之後，腹內均應留置引流物，因為胰腺手術後有並發胰瘺的可能。引流物不僅要做到引流通暢，而且不能過早取出，最好是同時使用煙卷引流和雙套管負壓吸引。
8、胰瘺多在4-6周內自愈，少數流量大的瘺可能需引流數月之久，但很少需要再次手術。
生長抑素對胰腺和整個消化道外分泌有很強的抑製作用，可用於預防和治療外傷性胰瘺。胰瘺宜禁食並給予全胃腸外靜脈營養治療。