一、發病原因
結核菌屬於放線菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌形態細長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結核杆菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質成分約占其重量的1/4，染色時呈耐酸性。結核菌對幹燥和強酸、強堿的抵抗力很強，能較長期存在於外界環境中，在痰內可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月。但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線消毒效果較好。人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結核杆菌長期接觸鏈黴素還可以產生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。
肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝髒所致，有時因肝外原發灶較小或已痊愈，不能查出原發病灶，據統計能查到原發灶者僅占35％。
二、發病機製
肝髒血運和淋巴豐富，一般進入人體的結核杆菌均能到達肝髒。但肝髒的再生修複能力較強，並且具有豐富的單核吞噬細胞係統，膽汁也有抑製結核菌生長的作用，因此並非侵入肝髒的結核菌都能形成病灶。隻有當機體免疫功能低下或大量結核菌侵入肝髒或肝髒本身存在某些病變，如脂肪肝、肝纖維化、肝硬化或藥物損傷時才較容易發生肝結核。
近年發現人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者或其患者肝結核發病率顯著增加，提示細胞免疫在肝結核的發生發展中占有重要地位。
結核杆菌侵入肝髒的途徑有：①肝動脈：為引起肝結核的主要途徑。全身血行播散性結核病，或身體任何部位的活動性結核病灶，由於機體免疫力降低，或由於某些局部因素，結核病灶破潰，結核杆菌進入血液循環，經肝動脈進入肝髒。②門靜脈：少數肝結核病可經門靜脈途徑感染。門靜脈係統源頭的器官或組織結核病如腸結核或腸係膜淋巴結結核病灶中的結核杆菌通過門靜脈而侵入肝髒。③臍靜脈：胎兒期胎盤結核病灶中的結核杆菌通過臍靜脈進入胎兒體內引起先天性肝結核。④淋巴係統：肝內淋巴管直接與腹腔淋巴叢、腹膜後淋巴結相通，故腹腔內結核可經淋巴入肝形成感染灶。⑤直接蔓延：肝髒鄰近器官組織的結核病灶可直接侵及肝髒。
肝結核的基本病理變化為肉芽腫。可因侵入的結核菌數量、部位和機體免疫功能狀態等因素的差異發展成不同的病理類型。一般可分為：①粟粒型：最常見。為全身血行播散性粟粒型結核的一部分。病變為粟粒大小至2cm，質硬，呈白色或灰白色多發小結節，廣泛散布於全肝。此型病情嚴重，臨床診斷困難，多為屍檢或剖腹探查時發現。②結節型：較少見。病灶比較局限，形成2～3cm以上、質硬、灰白色的單發或多發結節，甚至融合成團塊，酷似腫瘤，又稱結核瘤。③膿腫型：結核病灶中心壞死形成白色或黃白色幹酪樣膿液，可單發或多發，膿腔多為單房，多房少見。④膽管型：肝結核病變累及膽管或膿腫破入膽管形成膽管結核病變，表現為膽管壁增厚、潰瘍或狹窄。此型很少見。⑤肝漿膜型：表現為肝包膜發生粟粒性結核灶或包膜增生肥厚形成所謂的“糖衣肝”。較為罕見。
黃疸一般為輕度或中度，多呈持續性，少數可有波動。多與急性暴發型伴發。發生原因是：
1、結核淋巴結壓迫肝外膽管。
2、肝內結核性肉芽腫破壞肝實質或破潰至膽管。
3、肝內小膽管受阻。
4、中毒性肝細胞損害，脂肪肝等。具體到某一病人，可能為數種因素所致。
5、慢性播散性結核病及結核病的終末期伴有肝結核，其80％出現黃疸，說明黃疸表示病情嚴重。
6、肝腫大絕大多數病人有肝腫大(76％～95％)，其中以肋下2～6cm者較為多見(42％)。肝表麵多為中等硬度，且一般光滑，少數有明顯結節。肝可有壓痛，有時結核病變累及肝被膜，出現摩擦音。如有肝內結核膿腫形成，則肝痛及壓痛更為明顯；膿腫破裂時，常有劇烈腹痛、休克和腹膜炎表現。肝腫大的原因，有結核性肝膿腫、結核瘤、結核性肉芽腫、非特異性反應性肝炎、脂肪肝、澱粉樣變等。
7、脾腫大約見於半數病例，腫大比較顯著，多在肋下0.5～9cm，亦可逾臍。肝結核伴發的脾腫大一般表示脾結核。主要是由於結核肉芽腫的浸潤和脾髓網狀細胞的增殖。脾腫大常伴脾功能亢進，三種血液有形成分都有不同程度的減少。
8、腹水和腹部腫塊主要由於結核性腹膜炎和淋巴結結核所致。
本病主要症狀有發熱，食欲不振，乏力，肝區或右上腹痛及肝腫大，發熱多在午後，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃，有發熱症狀者占91.3％，凡有結核或有明確結核病史者，長期反複發熱，且排除其他原因者，常有肝結核的可能。
肝腫大是主要體征，半數以上有觸痛，肝質硬，結節性腫塊；約15％的患者因結節壓迫肝膽管可出現輕度黃疸，10％的病例有腹水。
預防和治療原發性肝外結核，是預防肝結核的關鍵：
1、首先應是積極、盡早、徹底治愈活動性肺結核，使痰菌轉陰
2、養成良好的衛生習慣，勿將含有結核杆菌的痰液吞下
3、將有活動性肺結核病人的餐具單獨應用，並定期煮沸消毒，以防交叉感染
4、牛奶必須采用巴氏滅菌法(56℃×30min)或煮沸飲用，不喝生牛奶
5、加強個人衛生，勤曬衣服，被褥等生活用品，殺滅汙染的結核杆菌
6、加強身體鍛煉，提高機體抗病能力
一、實驗室檢查
1、血象：白細胞總數正常或偏低，少數患者可增高，甚至出現類白血病反應，80％以上患者有貧血表現，血沉常加速。
2、肝功能檢查：ALT，ALP及膽紅素升高，可有白蛋白減少，球蛋白增加。
3、血清抗結核菌純蛋白衍生物(抗PPD)IgG抗體測定：陽性結果可輔助診斷。
4、皮膚試驗：包括OT(oldtuberculin)或PPD(purifiedproteinderivative)的皮膚試驗，連續觀察12h，陽性者可作診斷參考。
5、肝穿刺活檢：對彌漫性或粟粒性病變診斷價值較大。
6、細菌學檢查：經穿刺或手術獲得的肝組織切片抗酸染色尋找結核杆菌，粟粒性病變的細菌陽性率可達60％。
7、多聚酶鏈反應(polymerasechainRea-ction，PCR)：體外擴增結核杆菌DNA：PCR技術已用於結核病的診斷，除用於體液及排出物中結核杆菌DNA的檢測外，也有用於檢測活檢病理標本中結核杆菌DNA，此技術尚在發展中，可望提高對肝結核的診斷水平。
二、體格檢查
1、X線腹部平片：可能發現肝內鈣化灶，有人報肝結核患者48.7％有肝內鈣化灶。
2、B超：可發現肝腫大及肝內較大的病灶，亦可在其引導下作病灶穿刺檢查。
3、CT掃描：能發現肝內病灶。
4、腹腔檢查：可發現肝表麵的黃白色點狀或片狀病變，並在直視下作病灶穿刺作病理及細菌學等進一步的檢查。
5、剖腹探查：個別疑難病例，必要時可通過手術途徑獲得明確的診斷。
一、適宜食物：
1、主食及豆類的選擇大豆及豆製品、糙米、蕎麥、大米、小米、芡實、綠豆、赤小豆、玉米、小麥等。
2、肉蛋奶類的選擇魚類、蛋類、乳品、瘦肉、豬肝、豬肺、老母雞、牛肉、羊肉、鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、鮑魚、海蜇皮等。
3、蔬菜類的選擇百合、青菜、冬瓜、藕、西紅柿、土豆、胡蘿卜、蘿卜、菱角、蓮子、荸薺、銀耳、山藥、黑木耳、白木耳等。
4、水果的選擇梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大棗、蘋果、蓮子、木瓜、梨、西瓜等。
5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等。
飲食禁忌：肥肉、酒、毛筍、菠菜、胡椒、辣椒、芥末、生薑、韭菜、蔥、洋蔥、八角及油煎和幹燒等品。
二、食療方：
1、羊髓生地羹：羊脊髓、蜂蜜各50克，生地10克，熟羊脂油15克，黃酒25克，生薑絲、精鹽各少許。先將羊脊髓、生地一同放入鍋內，加水煮湯至熟透，撈去藥渣，再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等，加熱至沸即成。
2、銀耳鴿蛋羹：銀耳2克，冰糖20克，鴿蛋1個。先將銀耳用清水浸泡20分鍾後揉碎，加水400克，用武火煮沸後加入冰糖，文火燉爛；然後將鴿蛋打開，用文火蒸3分鍾，再放入燉爛的銀耳羹中，煮沸即成。
3、胡蘿卜蜂蜜湯：胡蘿卜1000克，蜂蜜100克，明礬3克。將胡蘿卜洗淨切片，加水350克，煮沸20分鍾，去渣取汁，加入蜂蜜、明礬，攪勻，再煮沸片刻即成。
4、甲魚滋陰湯：甲魚肉250克，百部、地骨皮、知母各9克，生地24克，精鹽適量。將甲魚放入沸水鍋中燙死，剁去頭爪；揭去硬殼，掏出內髒，洗淨後切成l厘米見方的塊，與洗淨的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內，加水適量，用武火煮沸，再轉用文火燉2小時，加精鹽調味即成。
5、雞肝牡蠣瓦楞子湯：雞肝l一2具，生牡蠣15—24克，瓦楞子12一15克。將雞肝洗淨切開，生牡蠣、瓦楞子打碎；先煎牡蠣、瓦楞子，60分鍾後下雞肝，待雞肝熟後取湯飲用。
6、雪梨菠菜根湯：雪梨1個，菠菜根、百合各30克，百部12克。將雪梨洗淨切塊，菠菜根洗淨切成段，與百合、百部一同入鍋，加水適量，煎湯，水沸後40分鍾即成。
一、肝結核中醫治療方法
肝結核亦即中醫所說的肝癆，中醫解釋肝癆為癆蟲侵及肝髒，阻礙疏泄，耗吸營養，蝕耗肝陰。故根據中醫辨證論治，可采用以下治療方法施治。
1、熱毒淤肝證：右脅痛，右脅下痞塊，局部壓痛，惡寒發熱或寒熱往來，口苦咽幹，頭暈目眩，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。清肝瀉火、化瘀解毒。柴胡清肝湯加地鱉蟲、旋覆花等。
2、肝瘀痰結證：右脅刺痛，有脅下腫塊，推之不移，局部壓痛，肌肉消瘦，食納減少，時有寒熱，舌紫有瘀斑，脈澀。化瘀祛痰、軟堅散結。鱉甲煎丸加減。
3、肝腎陰虛證：右脅痛，肝腫大，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，煩熱盜汗，手足心熱，口燥咽幹，舌紅少苔，脈細數。滋補肝腎、清熱抗癆。知柏地黃湯加百部、銀柴胡、白薇等。
二、肝結核西醫治療方法
肝結核的治療與粟粒性結核同，包括抗結核藥物應用和營養支持療法等。
1、藥物治療：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素為抗結核第一線藥物，也可選用卡那黴素、乙硫異煙胺和環絲氨酸等藥物。臨床上常利福平與異煙肼合用或吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用以期達到減少結核杆菌耐藥性的產生。結核性肝膿腫則應考慮手術引流或肝葉切除術；有膽管阻塞、阻塞性黃疸是也可考慮手術引流。
2、營養支持：對於患者給予高蛋白質、高熱量、高碳水化合物、富含維生素BC的食物，脂肪攝入應適量飲，避免給肝髒增加消化負擔。此外還可為病人提供含鈣、鐵豐富的食物，如牛奶、乳製品和海產品，骨頭湯、動物肝或血、蛋黃等。