萎縮性胃炎的發病原因尚不十分清楚,可能與下列因素有關:
1、幽門螺杆菌感染
在60%~90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培養出Hp,1986年世界胃腸病學會第八屆會議上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。
2、飲食習慣
吸煙,飲酒,食物刺激,損壞胃黏膜的藥物等。
3、免疫因素
在萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細胞內,常可找到壁細胞抗體或內因子抗體,故認為自身免疫反應是萎縮性胃炎的有關病因。
4、膽汁或十二指腸液反流。
5、體質因素
臨床統計結果顯示本病的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃黏膜機能“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
6、遺傳因素
在A型萎縮性胃炎發病中的地位已被證實,在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高,萎縮性胃炎常見。
7、金屬接觸
鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。
8、放射
放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃黏膜損傷甚至萎縮。
9、缺鐵性貧血
很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關係密切。
10、慢性淺表性胃炎的繼續等。
萎縮性胃炎應該要引起患者注意,一旦耽誤治療,萎縮性胃炎可引發癌症病變。常見的萎縮性胃炎並發症有以下四種:
1、胃出血。
2、貧血。
3、胃潰瘍。
4、癌前病變等。
萎縮性胃炎大多數患者無明顯的自覺症狀,有症狀者也缺乏特異性。一般來說,常出現以下臨床表現:
1、胃脘部脹滿:在慢性萎縮性胃炎中,胃脘部脹滿不適較為多見,有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感,甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿,暖氣頻頻。
2、胃脘部疼痛:胃脘部疼痛可以單獨出現,但多數情況下是與胃脘部脹滿同時出現。呈脹痛、隱痛、鈍痛,急性發作時也可出現劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部,少數可出現在脅肋部、腹部、背部或胸部,胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受,無可名狀。
3、燒心及消化不良症狀:患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適,部分有泛酸現象。常常出現食欲減退,甚至無食欲,或雖有食欲但進食後感胃脘脹滿不適或消化不良。
4、大便異常及虛弱症狀:大便以秘結多見,常數日1次,少數患者可表現為便溏。病程較久者可出現消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的症狀。
5、貧血:可為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血,前者因長期營養不良,鐵劑補充不足所致,後者因內因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血,表現為頭暈、乏力,眼結膜色淡,麵色萎黃,甲床色淡或蒼白等。
對於萎縮性胃炎的預防主要是在飲食上減少對胃的傷害,如有胃部不適,馬上就醫下麵是臨床上比較認可的預防手段:
1、所食食品要新鮮並富於營養,保證有足夠的蛋白質、維生素及鐵質攝入按時進食,不暴飲暴食,不吃過冷或過熱的食物,不用或少用刺激性調味品如鮮辣粉等
2、節製飲酒,不吸煙,以避免尼古丁對胃黏膜的損害;避免長期服用消炎止痛藥,如阿斯匹林及皮質激素類藥物等,以減少胃粘膜損害
3、定期檢查,必要時作胃鏡檢查
4、遇有症狀加重、消瘦、厭食、黑糞等情況時應及時到醫院檢查
慢性萎縮性胃炎的症狀、體征無特異性,不能作為診斷的依據,胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法,確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理檢查。臨床主要有以下五種檢查手段:
1、年齡:多在中年以上,病程長,常有慢性淺表性胃炎病史。
2、症狀體征:長期消化不良,胃脘部脹滿不適,納差、乏力、消瘦、貧血等。
3、纖維胃鏡檢查:胃黏膜有顏色改變、變薄、血管透見及增生性改變。正常胃黏膜為橘紅色,萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色,同一部位的黏膜顏色也不一樣,紅色強的部位也帶灰白色,而灰白、灰黃的部位也有略隆起的小紅點或紅斑存在;萎縮黏膜的範圍也不一致,可以以彌漫性的,也可以是局部的,甚至呈小灶狀,境界常不明顯。因腺體萎縮而使胃黏膜變薄,血管隱約可見,萎縮初期可見到黏膜內小血管,重者可見到黏膜下大血管,呈暗紅色樹枝狀。腺體萎縮後,腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現,黏膜層變厚,此時不能看到黏膜下血管,隻見黏膜表麵粗糙不平、顆粒或結節,有僵硬感,光澤也有變化。
4、病理檢查:表現為固有腺體萎縮、黏膜肌層增厚,以及固有膜炎症、淋巴濾泡形成、腸上皮化生或假幽門腺化生(可有可無)等。
5、X線鋇餐檢查:可見黏膜皺襞減少、平坦,胃竇胃炎可見胃竇輪廓呈鈍鋸齒狀,竇部痙攣,也可有黏膜紊亂、充盈缺損、向心性狹窄等改變。胃液分析胃酸正常或缺乏。
萎縮性胃炎患者,不論其病因如何,均應戒煙忌酒,避免使用損害胃粘膜的藥物,特別是NSAID,如阿斯匹林。飲食宜規律,避免過熱、過鹹和辛辣食物,積極治療口、鼻、咽部感染病灶。
避免高脂肪食物,因為高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放鬆,造成回流,所以如果你有胃灼熱的症狀,就應避免這些食物。
同時細嚼慢咽助消化,細嚼慢咽對消化絕對有幫助,你應該徹底咀嚼食物,使食物充分與唾液混合,用餐時避免有壓力,可以使你的消化作用有一個好的開始。
飲食有規律,注意飲食調理養護,有規律地定時定量進食,以維持正常消化活動的節律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐,尤其應避免暴飲暴食。
根據萎縮性胃炎的發病機製不同,治療的方法也不盡相同。目前臨床上主要以以下幾種治療方法:
1、一般治療
戒煙忌酒,避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅黴素等,飲食宜規律,避免過熱、過鹹和辛辣食物,積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。
2、弱酸治療
經五肽胃泌素試驗測定證實低酸或無酸患者可適量服用米醋,每次1~2匙,一天3次;或10%稀鹽酸0.5~1.0ml,飯前或飯時服,同時服用胃蛋白酶合劑,每次10ml,1天3次;亦可選用多酶片或胰酶片治療,以改善消化不良症狀。
3、抗幽門螺杆菌治療
萎縮性胃炎時,胃酸降低或缺乏,胃內細菌孽生,尤其是幽門螺杆菌檢出陽性率很高。應行抗Hp治療。
4、抑製膽汁反流和改善胃動力
消膽胺可絡合反流至胃內的膽鹽,防止膽汁酸破壞胃黏膜屏障。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結合,也可用於治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃複安、嗎叮啉、西沙比利等藥可增強胃蠕動,促進胃排空,協助胃、十二指腸運動,防止膽汁反流,調節和恢複胃腸運動。
5、增加黏膜營養
合歡香葉酯能增加胃黏膜更新,提高細胞再生能力,增強胃黏膜對胃酸的抵抗能力,達到保護胃黏膜作用。也可選用活血素;或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。
6、五肽胃泌素
五肽胃泌素除促進壁細胞分泌鹽酸,增加胃蛋白酶原分泌外,還對胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明顯的增殖作用,可用於治療低酸無酸或有胃體萎縮的萎縮性胃炎患者,早餐前半小時肌注,每天1次,第三周改為隔日1次,第4周改為每周2次,以後每周1次,3個月為一療程。輕中度萎縮性胃炎應用,治療療效佳,有效的促進了腺體修複。