一、發病原因
導致DU病人穿孔的因素很多，主要危險因素有：
1、緊張與勞累精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經興奮，使潰瘍加重而穿孔。
2、飲食過量過量飲食使胃內壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。
3、非類固醇抗炎藥的應用非類固醇抗炎藥和GU、DU的穿孔密切相關。對應用此類藥物治療的患者進行觀察，顯示非類固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進因素。
4、免疫抑製劑應用尤其在器官移植患者中應用激素治療，會促進DU穿孔的發生。
5、其他因素包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創傷、大麵積燒傷和多發性器官功能衰竭等。
二、發病機製
胃潰瘍穿孔多發生於慢性潰瘍的病理基礎之上。在情緒緊張、疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位於前壁，胃潰瘍穿孔大都位於小彎前部或前上部。穿孔多為單發，偶可為多發穿孔。70％的穿孔直徑小於0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5％～10％。潰瘍穿孔後，胃內容物溢入腹腔，高度酸性或堿性的內容物可引起化學性腹膜炎。約6h後，可轉變為細菌性腹膜炎。病原菌多為大腸埃希杆菌。後壁潰瘍在侵蝕至漿膜層前，與鄰近器官多已愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現急性穿孔。
1、膿毒症臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。雖然膿毒症是由感染引起，但是一旦發生後，其發生發展遵循其自身的病理過程和規律，故從本質上講膿毒症是機體對感染性因素的反應。
2、感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克，感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液係統；產生細胞因子和內源性介質，作用於機體各種器官、係統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。這一危重綜合征即為感染性休克。
1、急性潰瘍穿孔病例70％有潰瘍病史，15％可完全無潰瘍病史，有15％病例在穿孔前數周可有短暫的上腹部不舒服，有潰瘍病史者在穿孔前常有一般症狀加重的病程，但少數病例可在正規內科治療的進程中，甚至是平靜休息或睡眠中發生。
2、DU穿孔的典型症狀是突發性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹，有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛，病人常出現麵色蒼白，冷汗，肢體發冷，脈細等休克症狀，伴惡心，嘔吐，病人往往非常清楚地記得這次劇痛突發的確切時間，2～6h後，腹腔內大量滲液將消化液稀釋，腹痛可稍減輕，再往後，由於發展至細菌性腹膜炎期而症狀逐漸加重。
3、體征：病人呈重病容，強迫體位，呼吸表淺，全腹壓痛，反跳痛，但以上腹部最明顯，呈“板狀腹”，胃穿孔後，胃內空氣可進入腹腔，站立或半臥位時，氣體位於膈下，叩診肝濁音界縮小或消失，即所謂“氣腹征”，若腹腔內積液超過500ml以上時，可叩出移動性濁音，聽診腸鳴音一開始即可消失，所謂“寂靜腹”，通常的高熱。
預防胃穿孔的前提就是預防胃潰瘍胃潰瘍好發於寒冷季節，疼痛情況也容易反複由於引起胃潰瘍的原因眾多，應該有針對性地進行預防：
1、把好進食關
幽門螺杆菌是引發胃潰瘍的原因之一俗話說病從口入，在生活中尤其要注意飲食衛生，不喝生水，少吃或不吃生食，把好食物和餐具的消毒關，將幽門螺杆菌擋在嘴外
2、要營養更要規律
合理飲食、平衡膳食十分重要飲食不僅要講營養，還要講求規律性，不能暴飲暴食，饑一頓飽一頓，應該定時定量少吃不易消化或刺激性大的食物，如堅果、辣椒等
3、對煙酒說“不”
按照人們通常的理解，吸煙會令人的肺受損其實，過度吸煙對胃的損害也不容小覷煙草中的尼古丁等成分可使胃酸分泌增加，而醫學界有一句經典的話叫“無酸無潰瘍”，胃酸過多會變成攻擊因子、侵蝕因子，容易引起胃潰瘍同樣，如果已經得了潰瘍卻不戒煙，那麼潰瘍也不易愈合，給胃穿孔埋下地雷雖說少喝點紅酒有利於食物消化吸收，但過度飲酒甚至酗酒，酒精的刺激反而會損害胃黏膜，引發潰瘍，增加胃穿孔風險
4、放鬆心情拒絕過勞
保持樂觀、愉快的心態，精神狀態要盡量放鬆，壓力過大時要及時進行調節和舒緩平時要保證足夠的睡眠時間，因為胃受神經係統的控製和調節，如果平時經常加班、熬夜，大腦得不到休息，中樞神經係統經常處於過度緊張、勞累或壓抑的狀態，將極大地影響胃健康
一、血常規檢查
1、白細胞計數：白細胞計數多在(15～20)×109/L，以中性粒細胞增多為主。
2、血紅蛋白和紅細胞：常因脫水，血液濃縮而升高。
二、血清澱粉酶
可中度升高，但血清澱粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常範圍內。
三、其他輔助檢查
1、腹腔穿刺或灌洗
可得混濁液體，特別是抽得胃內容物有食物殘渣與膽汁時，可立即作出診斷。
2、X線檢查
立位腹部平片檢查，80％病人膈下可見半月形的遊離氣體影，穿孔大，滲液多的病例可發現腹腔內液平，腹膜外脂肪線消失或模糊。
3、B超檢查
病人仰臥時，可在肝前緣與腹壁間的肝前間隙顯示氣體強回聲，其後方常伴有多重反射，坐位檢查，通過肝可以在膈肌頂部與肝之間顯示氣體回聲。
胃潰瘍穿孔食療方：
1、白胡椒煲豬肚湯
白胡椒略打碎15g，豬肚1隻(去雜，洗淨)，放水適量，慢火煲，調味後服食。適用於虛寒型潰瘍病。
2、蓮子粥
蓮子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，連續服1月。適用於脾胃虛弱型潰瘍病。
3、懷山粥
懷山藥100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1劑，分3次飲服。適用於脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍。
4、糯米粥
糯米或粳米100g，紅棗7枚。按常法煮粥，熟至極爛，經常食用。適於脾胃虛弱型潰瘍病，可治胃及十二指腸潰瘍。
5、田七雞蛋羹
田七末3g，藕汁30ml，雞蛋1個，白糖少許。將雞蛋打破，倒入碗中攪拌；用鮮藕汁及田七末，加白糖，與雞蛋攪勻，隔水燉熟服食。可治血瘀型胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及出血。
6、銀耳紅棗粥
銀耳20g，紅棗10枚，糯米150g。按常法煮粥。適用於脾胃虛弱型潰瘍病患者。
7、桃仁豬肚粥
原料和製法：桃仁(去皮尖)、生地各10g，熟豬肚片、大米各50g，料適量。將肚片切細；取二倍水煎取汁，加豬肚、大米煮為稀粥，待熟時調味服食，每日1劑。
功效：可益氣活血，化淤止痛。
8、佛手扁苡粥
原料和製法：佛手10g，白扁豆、苡米、山藥各30g，豬肚湯及食鹽適量。將佛手水煎取汁，去渣，納入扁豆、苡米、山藥及豬肚湯，煮為稀粥，略放食鹽調味服食，每日1劑。
功效：可瀉熱和胃，適用於胃脘灼熱疼痛，口幹口苦，心煩易怒，便秘等。
9、雞蛋三七燉
原料和製法：雞蛋一個，蜂蜜30ml，三七粉3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調勻服食。
有手術和非手術治療兩種方法。
一、非手術治療
主要是通過胃腸減壓減少漏出，加上抗生素控製感染，待潰瘍穿孔自行閉合，腹腔滲液自行吸收。非手術治療有較高的病死率，尤其潰瘍穿孔患者年齡大，若因非手術治療耽誤太久的時間，再施行手術治療將增加手術病死率。非手術治療後半數病人仍有潰瘍症狀，最終還需手術，且再穿孔率可高達8.5％，此外有一定數量的誤診與漏診。因此選擇非手術治療應掌握嚴格的適應證：
1、穿孔小，空腹穿孔，滲出量不多，症狀輕；
2、病人年輕，病史不詳，診斷不肯定，臨床表現較輕；
3、病人不能耐受手術或無施行手術條件者；
4、穿孔時間已超過24～72h，臨床表現不重或已有局限趨勢(可能形成膿腫)者。總之飽食後穿孔，頑固性潰瘍穿孔以及伴有大出血幽門梗阻。惡變者均不適合非手術治療。
二、手術治療
目前國內大多應用穿孔修補術、胃大部分切除術，隨著迷走神經切斷術的開展，胃潰瘍穿孔的手術治療也有了新的變化。另外少數醫院還開展了腹腔鏡穿孔修補或粘補術。
1、單純穿孔修補術：
過去30年對潰瘍穿孔是行單純穿孔修補術還是行治愈性手術存在分歧，焦點是行單純穿孔修補術後有超過半數的病人潰瘍複發，20％～40％的病人還需行治愈性手術。國外報道行單純穿孔修補術後潰瘍複發率可達61％～80％，40％需再手術治療。國內約64.8％遠期效果差，因此有人不主張行單純修補術而應施行治愈性手術。但國內資料表明急診行單純穿孔修補術占相當高的比例(47.3％～78.38％)；Jcan-Maric等報道占51.23％。這種現象的發生可能有以下幾種原因：
（1）胃潰瘍的發病率較十二指腸潰瘍發病的比例在上升，且年齡偏大，行治愈性胃大部切除術的病死率高。
（2）藥物治療的進展，外科醫生對於消化性潰瘍手術和術式選擇趨於保守。上海醫科大學附屬中山醫院報道20世紀90年代單純修補所占比例上升至86.91％。湖南醫科大學附屬第二醫院1990年以後單純修補所占比例亦上升至90％以上。無論選擇何種術式應掌握適應證。
手術方法是術前置胃管、禁食、輸液、抗感染等治療，取正中切口。入腹後檢查穿孔位置，吸淨滲液，在穿孔周圍取活檢標本後，於穿孔處用細線間斷縫合3針，打結前或在打結後覆蓋網膜。衝洗腹腔，放置引流。
2、胃大部切除術：
胃穿孔後的胃大部切除術應盡量施行畢Ⅰ式手術，術後遠期效果優於畢Ⅱ式手術。胃大部切除術的適應證：
（1）慢性胃十二指腸潰瘍穿孔，穿孔時間
（2）DU穿孔曾做縫合修補術後穿孔複發者。
（3）DU穿孔，位於幽門環附近，縫合可能會狹窄者。
（4）穿孔合並出血或梗阻者。
（5）慢性潰瘍病治療期穿孔者。
3、胃穿孔修補術+胃迷走神經切斷術：
除以上兩種手術方法以外，國內外還有人提出可行穿孔修補術後附加胃迷走神經切斷術。李世擁等對60例穿孔患者行修補術加擴大壁細胞迷走神經切斷術，術後隨診6年，潰瘍複發率2.3％，僅1例複發穿孔(1.7％)。遠期療效良好。潰瘍穿孔行HSV+穿孔修補術優點在於不切除胃體，手術病死率低。Boey等(1982)報道350例，其中僅2例死亡。Boey等還將穿孔修補加高選迷切術、單純修補術、迷走神經幹切斷加引流術三者進行比較。隨診3年以上，發現潰瘍複發率分別為3.8％、63.3％、11.8％。Jordan報道一組60例，作HSV術加修補，其中無死亡者，術後遺症極少，複發率約1.7％。
4、腹腔鏡下胃穿孔的處理：
隨著腹腔鏡的應用，國內也有少數單位開展了腹腔鏡下潰瘍穿孔修補術或粘補術。