腎上腺疾病包括了腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質功能減退,腎上腺瘤等疾病。其具體發病原因如下所述。
1、皮質醇症可由下丘腦、垂體和腎上腺病變引起,極少數是由肺、支氣管、腎、胰島、胸腺或卵巢的良性或惡性腫瘤產生異位促腎上腺皮質激素(ACTH)所致。
2、醛固酮症80%是由腎上腺皮質球狀帶腺瘤引起,其餘病例為雙側腎上腺皮質結節性增生,癌罕見。腺瘤自主分泌過多醛固酮,引起水、電解質平衡紊亂、高血壓、低鉀血症和代謝性堿中毒。腺瘤直徑多小於3cm,微腺瘤在鏡下才易見到。單個腺瘤占90%,左側多見;多發性腺瘤常位於同一腎上腺,僅2%為雙側性。
3、兒茶酚胺增多症:腫瘤約有80%~90%位於腎上腺髓質,90%為一側單個,少數為雙側性或一側腎上腺瘤與另一處腎上腺外的瘤並存,這種多發性嗜鉻細胞瘤較多見於兒童和陽性家族史患者,屬多內分泌腺瘤病(MEA)的Ⅱ、Ⅲ型。腎上腺外嗜鉻細胞瘤主要位於腹膜後、腹主動脈前、左右腰椎旁間隙(約占10%~15%),其他少見部位為腎門、腎上極、肝門、肝及下腔靜脈之間、腹腔神經叢等。腹外者甚少見,但在胸腔、顱內、膀胱、頸部者亦有報道。惡性嗜鉻細胞瘤約占10%。
4、腎上腺皮質功能減退症常見病因為腎上腺結核或自身免疫性腎上腺炎;少見的病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病毒感染、惡性腫瘤、腎上腺廣泛出血、手術切除腎上腺、腦白質營養不良及POEMS病等繼發性腎上腺皮質功能減退症,最常見於長期應用超生理劑量的糖皮質激素,也可繼發於下丘腦-垂體疾病,如鞍區腫瘤、自身免疫性垂體炎外傷、手術切除、產後大出血引起垂體大麵積梗死壞死,即希恩綜合征等。
腎上腺疾病可以引起男性性功能障礙、少精症和無精症,導致男性不育。腎上腺疾病常見疾病類型有:皮質醇增多症、腎上腺皮質功能減退症、醛固醇症等。皮質醇增多症又稱庫欣綜合征,是由腎上腺皮質分泌過量的皮質醇激素所致。血中高濃度的皮質醇可使男性患者的性欲減退和勃起功能障礙;部分患者血中睾酮水平降低、睾丸組織萎縮、精子生成障礙、間質細胞退化和生精小管纖維化,最終導致不育。
腎上腺疾病的臨床表現有軟弱無力、體重減輕、色素沉著、低血糖及性功能紊亂等,其具體臨床表現如下所述。
1、軟弱無力:早期主要症狀,乏力程度與病情輕重呈正比。嚴重時無力翻身或伸手取物。也可見嚴重的肌肉痙攣,特別是腿部。這些肌肉病變可能與神經-肌肉終板處鈉和鉀平衡失調有關。
2、體重減輕:由於皮質醇缺乏引起胃腸道功能紊亂如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉;脂肪儲存減少及肌肉消耗等因素可導致體重減輕,進行性較大幅度減輕預示腎上腺皮質危象可能。
3、色素沉著:由於皮質醇缺乏以後對垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)、黑素細胞刺激素(MSH)、促脂素(LPH)的反饋抑製作用減弱,使這些激素分泌增多,且ACTH及LPH又分別包含α與β-MSH結構,故皮膚、粘膜處色素沉著,摩擦處、掌紋、乳暈、疤痕等處尤為明顯。色素沉著是鑒別原發性和繼發性腎上腺皮質功能減退的主要依據之一,色素突然加深可能預示病情惡化。
4、心血管症狀:由於對兒茶酚胺的升壓反應減弱,導致血壓降低,以直立性低血壓最為常見。X線示心影縮小,心電圖示低電壓,P-R與Q-T間期延長。患者常有頭暈、眼花、直立性昏厥。
5、低血糖:患者對內、外源性胰島素的敏感性增高,在饑餓、胃腸道功能紊亂、感染等情況下容易發生低血糖。
6、神經係統症狀:如淡漠、嗜睡甚至精神障礙。
7、對感染、外傷等各種應激的抵抗力降低,易誘發腎上腺危象。對麻醉劑、安眠鎮靜劑及降血糖藥物等均極為敏感,少量即可引起昏迷。
8、性功能紊亂:男女患者都可有性功能減退,女性腎上腺源雄激素對維持性毛及性欲有關,因此女性腋毛、陰毛稀少或脫落,月經失調或閉經,性欲減退。如係自身免疫性病因,還可能有卵巢、睾丸功能過早衰竭。
腎上腺疾病的男性患者在日常生活中要注意緩解精神壓力、改造生活不良習慣、適度運動等,其具體預防措施如下所述
1、緩解精神壓力:男性朋友一定要避免精神緊張,緊張對男性的腎上腺有一定危害,容易增加患病的機率
2、改造生活不良習慣:男性避免使用酒精、煙草,以及咖啡因等,此類物質對腎上腺有較大的毒害作用同時也要避免食用脂肪多及油炸食物等,該類食物能夠增加腎上腺的壓力
3、多吃水果和蔬菜:多吃些新鮮的水果和蔬菜,特別是綠葉的菜類,這是腎上腺疾病的預防方法之一
4、適度運動:男性朋友應該有適當的運動,能夠有助刺激男性的腎上腺功能
5、補充營養:牛奶的萃取物能夠輔助肝功能,從而幫助提高腎上腺功能各種維生素能夠能減輕腎上腺的壓力
腎上腺疾病的檢查包括血漿促腎上腺皮質激素、皮質醇水平測定及CT等,其具體檢查方法如下所述。
1、血漿促腎上腺皮質激素及其相關肽N-POMC的測定。
2、血、尿皮質醇水平測定:多數病人血、尿皮質醇及尿17-羥皮質類固醇測定低於正常,也可在正常低限,故需多次測定,血漿皮質消失。
3、促腎上腺皮質激素興奮試驗。
4、腹平片及腎上腺CT掃描。
5、X線示心影縮小。
6、心電圖示低電壓,P-R與Q-T間期延長。
7、神經係統檢查。
8、男科檢查、婦科檢查和性激素檢查。
腎上腺疾病患者宜多喝牛奶;宜進食維生素含量豐富的食物。避免使用酒精。其具體飲食注意事項如下所述。
1、補充營養:多喝牛奶,因為牛奶可輔助肝功能,進而幫助腎上腺功能。補充維生素D、B族維生素、維生素C、胡蘿卜素等營養素,都能減輕腎上腺的壓力。
此外,一些天然藥草,對腎上腺也有益處,如紫雲英草能改善腎上腺功能,並有助減輕緊張與壓力;菊花屑植物能增加白血球數目及保證組織抵抗細菌侵入;人參有助腎上腺對付緊張的情況。
2、避免使用酒精:避免使用酒精、咖啡因、煙草,這些物質對腎上腺及其它腺體具有高度的毒性。也避免脂肪、油炸食物、火腿、豬肉、高度加工食品、汽水、糖及白麥粉等食品。這些物質均增加腎上腺的壓力。
3、多吃新鮮果蔬:多吃生鮮果蔬,尤其是綠葉菜類。啤酒酵母、糙米、豆科植物、橄欖、完整穀類等都是健康食物,可以加入飲食中。吃深海魚、鮭魚、鮪魚,一周至少3次。
腎上腺疾病的發生主要的病因是情誌所傷。情誌活動要以五髒精氣為物質基礎,但另一方麵,情誌異常又會影響五髒功能,尤其是人體的氣機活動,造成陰陽失調,氣血不和,脈絡壅塞,髒腑功能失常以及相互間的協調關係出現紊亂而導致本病發生。古人概括為:怒傷肝,思傷脾,喜傷心,憂傷肺,恐傷腎。
本病係肝失條達,氣火內鬱,濕濁蘊阻,不得宣越。肝腎二髒內寄相火,相火循衝任之脈上升,於是產生本病各種症狀。肥人多濕,因濕盛故發生肥胖,眉毛、陰毛粗黑,增多,女性生須多毛,為氣火亢盛的表現。痤瘡的發生為肝經氣火扶濕內鬱所致。精神症狀是由於肝氣抑鬱,氣火不得外達而內蘊。
采用純中藥治療此病比較好,標本兼治,采用中醫藥治療,治療效果穩定、理想且無任何副作用,治愈後不易複發。
中醫根據患者的征候辨證施治,製定出治療方案,控製病情,緩解症狀,使病人逐漸康複,患者生活中要注意保健。