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尿路梗阻簡介

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  尿路梗阻是腎功能衰竭的常見病因之一,隻要及時發現,盡早解除梗阻,大多數腎功能衰竭可以好轉。泌尿係統是一個管道係統,管腔通暢才能保持泌尿係統的正常功能,管腔發生梗阻就影響尿的分泌和排出。泌尿係統內外很多病變都會引起管腔梗阻,梗阻位置可能在腎髒內、腎盂輸尿管連接部、輸尿管本身、輸尿管膀胱連接部、膀胱頸或尿道,梗阻愈接近腎髒則腎積水發生越快。

【詳情】

01尿路梗阻的發病原因有哪些

  尿路梗阻的形成是由於泌尿係統的各種疾病以及鄰近尿路其他髒器的病變導致的。其發病原因具體如下所述。

 1、尿道病變:尿道口狹窄、尿道狹窄、後尿道瓣膜、前列腺肥大或前列腺癌、尿道損傷、尿道異物、尿道結石等。

 2、膀胱病變:神經性膀胱(如先天性腦脊膜膨出造成的神經損傷、後天性外傷、藥物的影響等)、膀胱結石、膀胱頸部腫瘤、輸尿管膨出、膀胱內血塊阻塞、膀胱頸攣縮等。

 3、輸尿管病變:輸尿管結石、腫瘤、外傷、手術時誤結紮、腹膜後廣泛纖維性病變等。

4、腎髒病變:腎結石、腎盂腫瘤、腫瘤出血形成的血塊阻塞、腎盂輸尿管交界處的先天性狹窄等。

 5、泌尿係統以外的病變對尿路造成的梗阻:如腹膜後或盆腔腫物對輸尿管的壓迫、子宮頸癌浸潤至膀胱後壁等,造成單側或雙側輸尿管進入膀胱部位的梗阻。

02尿路梗阻容易導致什麼並發症

  尿路梗阻的並發症多為尿路感染。下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難,進而出現尿瀦留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。

03尿路梗阻有哪些典型症狀

  尿路梗阻分為上尿路梗阻和下尿路梗阻,其具體臨床表現如下所述。

  1、上尿路梗阻的臨床表現為患側腰痛。腎積水明顯時上腹部可觸及腫塊,如為間歇性梗阻則腫塊時大時小。並發感染時可有發熱、膿尿,有的出現尿頻、尿急等症狀。並發結石時可出現血尿。雙側嚴重腎積水可出現慢性腎功能不全症狀,如食欲不振、惡心、嘔吐及貧血等。雙側上尿路梗阻時可出現無尿。

  2、下尿路梗阻的臨床表現主要為進行性排尿因難,表現為尿線細小、射尿無力、排尿滴瀝、淋漓不盡、分段排尿,進而出現尿瀦留及充盈性尿失禁。長期下尿路梗阻亦可導致兩側腎積水及腎功能不全。

04尿路梗阻應該如何預防

  尿路梗阻的預防必須消除下尿路梗死和感染如手術治療尿道狹窄等疾病,根治尿路感染,尤其是那些分解尿素的細菌避免膀胱異物,減少結石發生

  預防上尿路結石的發生,應消除尿路梗阻因素,如對於先天性尿路畸形應積極處理如早期發現包皮口、尿道口的狹窄,及時予以解除

  創傷和炎症時應及時控製炎症,徹底治療尿路感染,防止發生尿路的梗阻

  對於尿路結石患者,預防應注意以下措施:

  1、半年複查1次,增加運動,長期臥床者應常翻身

  2、大量飲水:尿石症患者如增加50%的尿量,尿石發病率會下降86%,尤其是臨睡前要多飲水養成飲水習慣保持每天尿量不少於2000~2500ml

  3、調節飲食:草酸鈣結石患者應少食菠菜、蘆葦、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品;尿酸鈣結石患者應避免進食肉、蟹、菠菜、動物內髒等

  4、積極治療各類感染性疾病

  5、不宜長期服用磺胺、乙酰唑胺等容易引起尿結晶的藥物

05尿路梗阻需要做哪些化驗檢查

  尿路梗阻的檢查包括尿液檢查、膀胱鏡檢查、尿路造影、B超檢查、CT檢查等,其具體檢查方法如下所述。

1、尿液檢查:並發感染時,尿內可有白細胞及膿細胞,中尿培養有非特異性細菌生長。並發結石時尿內有紅細胞。

 2、膀胱鏡檢查:下尿路梗阻時,膀胱鏡檢查可發現前列腺增生、膀胱頸攣縮、膀胱結石、膀胱內小梁及小房、憩室等病變。

3、尿路造影:並發結石時平片上可顯示不透光的結石陰影。上尿路梗阻時,患側常有腎積水。嚴重腎積水常致腎功能虧損而不顯影。輸尿管積水可顯示擴大、迂曲等。下尿路梗阻時,膀胱輪廊不規則,有憩室時可顯示憩室的大小及部位。膀胱尿道造影可顯示尿道狹窄及瓣膜等病變。

4、B超檢查:上尿路梗阻時,患側腎常可探到液平段,提示患腎積水。並發結石時可探及結石及其聲影。下尿路梗阻時,膀胱內可測得不同程度的殘餘尿。

  5、CT檢查:上尿路梗阻時,CT掃描除能測得患腎積水外,尚能測定患腎皮質的厚度,對決定治療方案有重要參考價值。CT掃描尚可檢測結石影,有時亦可發現腎盂及輸尿管腫瘤。

 6、腎功能檢查:梗阻早期,腎功能常無改變。單側上尿路梗阻常致患側腎功能減退,可由靛胭脂試驗、同位素腎圖及靜脈尿路造影提示。長期兩側上尿路梗阻及下尿路硬阻時,可致兩側腎功能不全,血尿素氮及肌酐升高,同位素腎圖可顯示患腎功能受損或梗阻性腎圖。

 7、尿流動力學檢查:下尿路梗阻時,最大尿流率降低(≤10ml/sec),排尿期膀胱內壓明顯增高(>70cm水柱)。

06尿路梗阻病人的飲食宜忌

  尿路梗阻為草酸鈣結石者應少食菠菜、蘆葦、豆腐、巧克力等含草酸或鈣多的食品。尿酸鈣結石患者應避免進食肉蟹、菠菜、動物內髒(如肝、腦、腎)等。患者飲食宜清淡,多以菜粥、麵條湯等容易消化吸收的食物為佳。

07西醫治療尿路梗阻的常規方法

  尿路梗阻的原因很多,治療方法複雜,因此,必須細致檢查,全麵考慮,並在此基礎上選擇治療方針。

 1、病因治療:尿路梗阻疾病的治療應在明確診斷及查明病因的基礎上,消除引起尿路梗阻的原因,才能徹度治愈。腎盂輸尿管連接部狹窄者,如患腎仍有功能,應作腎盂成形術,即切除狹窄部分,大部切除擴大的腎盂後,重作腎盂輸尿管吻合。腎及輸尿管結石可行體外震波碎石或手術取石術。前列腺增生症如病情允許,應行前列腺摘除術。尿道狹窄應行狹窄段切除及吻合或拖入術。雙側尿路梗阻的治療原則為兩側腎功能尚可時,宜先對腎功能較差側施行手術,使兩腎功能均能充分恢複;如兩側腎功能均差時,應選擇腎功較好的一側先行手術,對側亦應盡快施行手術。

 2、梗阻以上造瘺術:如梗阻病因暫時不能解除,或病人情況不允許作較大手術時,可先在梗阻以上部位行造瘺術,以利尿液引流,使梗阻引起的損害逐漸恢複,待條件許可時,再解除梗阻的病因。上尿路梗阻時行腎造瘺術。下尿路梗阻時行膀胱造瘺術。

3、腎切除術:如上尿路梗阻導致嚴重腎積水,腎功能已極度損害或又合並嚴重感染時,如對側腎正常,可將患側腎切除。

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