小兒尿路梗阻的治療方法

作者:養生小編  時間:2016-09-22 15:23:11  來源: 大眾養生網

很多人總是不注意保護自己,那麼小兒尿路梗阻就會來光顧你。那麼極有可能就會一命嗚呼了,大家一定要當心。

  一、治療

  1、治療原則

  (1)積極治療威脅生命的並發症:當嚴重部分或完全泌尿道梗阻,並發腎盂腎炎,繼而發生革蘭陰性菌敗血症時,需做血、尿細菌培養,非腸道使用抗生素;繼發於腎盂腎炎或梗阻的急性腎乳頭壞死,需急診手術治療、解除梗阻,如膀胱造瘺插管或經皮腎盂切開;急、慢性腎功能衰竭伴高鉀血症、酸中毒、譫妄、昏迷或心包炎時,需立即開始透析治療。

  (2)解除梗阻,保護腎功能:及時采取措施降低腎內壓,防止腎功能進一步惡化。

  (3)確定梗阻病因,給予特殊治療:如去除梗阻病變,重新建立泌尿道的連續性。當梗阻性病變不能去除時,進行尿流改道,如選用膀胱造瘺置管、腎髒切開術、腎盂切開術、經皮輸尿管切開術,恥骨聯合上膀胱切開術,經皮輸尿管回腸吻合術等。

  2、外科治療

手術治療梗阻病變之前,需全麵評價梗阻的病因、嚴重程度和持續時間。一般說來,梗阻發生僅數周,手術治療1~4周後,腎小球濾過率可逐漸恢複。如果發生梗阻已達數月或數年,腎功能將不可逆喪失。對不同部位梗阻要采取相應措施。

  (1)腎盂梗阻:有季肋部疼痛、腫塊,複發性感染及進行性腎損害等表現,需行腎盂整形術。術後腎盂外形放射學改變不明顯,但可減輕腎功能惡化和複發性感染。對於腎盂擴張,腎盂輸尿管梗阻較輕,腎功能穩定患者,一般不需要手術。

  (2)腎結石:在輸尿管腎盂連接處,梗阻達數天以上的結石需手術取石。腎盂內大的鹿角樣結石,如無梗阻,可暫不手術;有梗阻者需手術取石。手術時,必須徹底清除結石,術後預防感染複發,否則結石容易複發。

  (3)輸尿管梗阻:結石是成人輸尿管梗阻最常見的病因。結石直徑小於5~7mm,可在數天或數周內自發排出。直徑在7~15mm的結石,可用體外震波碎石治療。90%結石被擊碎,3個月內排出碎石。結核引起的輸尿管狹窄,腫瘤或後腹膜纖維化引起的外部壓迫,需要範圍更廣的手術治療,包括尿流改道等。膀胱輸尿管反流是一種功能性梗阻性腎病,患兒需盡早手術治療,糾正反流,當合並蛋白尿,腎功能不全及高血壓時,手術治療無效。成人膀胱輸尿管反流不需手術治療,隻有當患者膀胱充盈或排尿時,感覺腰痛難忍時,才考慮手術治療。

  (4)下尿路梗阻:有嚴重排尿困難,腎功能減退,複發性尿路感染者,可行膀胱頸或尿道梗阻手術治療。神經源性膀胱,需做尿流改道,通常選擇回腸通道。

  (5)腎切除術:用於單側梗阻的治療。單側腎切除的指征是梗阻嚴重、不可逆損害及合並反複發作、難以治療的感染。

  3、內科治療

  維持水及電解質平衡慢性部分尿路梗阻,完全或嚴重部分雙側梗阻,手術後可出現梗阻後利尿,每天尿量達數升至數十升,大量鈉、鉀和碳酸氫根從尿中丟失。故需增加鈉、水的攝入,並補充鉀和碳酸氫鈉。0.45%氯化鈉液是梗阻後利尿的一種較合適的補充液,梗阻後利尿必須與液體瀦留、生理性利尿及過多靜脈補液引起的醫源性利尿鑒別。

  (1)尿路感染:在尿路梗阻情況下,菌尿難以或不可能清除,因而出現急性尿路感染,伴或不伴腎盂腎炎,需做細菌培養及藥物敏感試驗。根據藥敏結果,選用適當抗生素。但通常在藥物敏感試驗出結果之前,就應選用在腎髒和尿中濃度高的抗生素進行治療,療程要長,通常3~4周。梗阻性腎病患者,做泌尿道器械檢查前1h和檢查後幾小時,給予腸道外抗生素,可降低感染發生率。數月、數年長療程預防性使用抗生素,可降低慢性梗阻和(或)感染性結石患者的感染複發。

  (2)高血壓:與梗阻性腎病相關的高血壓需用抗高血壓藥物治療,如鈣拮抗藥或血管緊張素轉換酶抑製劑,如藥物不能控製高血壓,手術糾正單側梗阻可降低血壓。

  (3)腎功能衰竭:尿路梗阻引起慢性腎功能衰竭或終末期腎功能衰竭時,需行透析治療。梗阻引起的終末期腎功能衰竭也適合腎移植,但手術前通常作雙腎切除,以去除感染灶。

  (4)長期隨訪:慢性梗阻或手術治療後的梗阻患者需要長期隨訪,包括臨床評價,尿液分析,清潔中段尿細菌培養,腎功能測定和定期放射性檢查評價。

  二、預後

  預後與梗阻的部位,梗阻的病因及發生速度的不同有關。如能及時順利解除梗阻則預後良好,如梗阻不能通過內、外科學治療而解除,常須長期引流。

男人年紀越大,身體的毛病就越多,很多的男人出現了小兒尿路梗阻現象,那麼這真的就是嗎?通過上述描寫,我相信你其實並不一定,

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