盡管小兒急性腎小球腎炎有多種病因，但絕大多數的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染後引起的免疫複合性腎小球腎炎。溶血性鏈球菌感染後，腎炎的發生率一般在0％～20％。
除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細菌如綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒杆菌、流感杆菌等，病毒如柯薩基病毒、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等，還有瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導致急性腎炎。
小兒急性腎小球腎炎的並發症主要是急性期的並發症。急性期的嚴重並發症主要有嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎衰竭。
1、嚴重循環充血：高度水鈉瀦留可引起嚴重循環充血及心衰、水腫等。表現為明顯水腫、持續少尿乃至無尿心慌、氣促、煩躁、不能平臥、發紺、兩肺囉音、心音低鈍、心率增快、奔馬律和肝髒進行性增大。
2、高血壓腦病：指血壓（尤其是舒張壓）急劇增高，出現中樞神經症狀而言。多發生於急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、複視、暫時性黑蒙，並有嗜睡或煩躁，如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語，嚴重時發生腦疝。如血壓超過18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。
3、急性腎衰竭：進展為急性腎衰竭者僅為極少數。臨床表現為少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。
小兒急性腎小球腎炎臨床表現輕重懸殊，輕者全無臨床症狀僅發現鏡下血尿，重者可呈急進性過程，短期內出現腎功能不全。
一、前驅感染
90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅感染後經1～3周無症狀的間歇期而急性起病。咽炎為誘因者病前6～12天（平均10天）多有發熱、頸淋巴結大及咽部滲出。皮膚感染見於病前14～28天（平均20天）。
二、典型表現
急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。
1、水腫70％的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏麵部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。
2、血尿50％～70％患者有肉眼血尿，持續1～2周即轉鏡下血尿。
3、蛋白尿程度不等。有20％可達腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴重係膜增生。
4、高血壓30％～80％病例有血壓增高。
5、尿量減少肉眼血尿嚴重者可伴有排尿困難。
三、嚴重表現
少數患兒在疾病早期（2周之內）可出現下列嚴重症狀：
1、嚴重循環充血常發生在起病一周內，由於水、鈉瀦留，血漿容量增加而出現循環充血。當腎炎患兒出現呼吸急促和肺部出現濕囉音時，應警惕循環充血的可能性，嚴重者可出現呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕囉音、心髒擴大、甚至出現奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數可突然發生，病情急劇惡化。
2、高血壓腦病由於腦血管痙攣，導致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發生腦水腫。近年來也有人認為是腦血管擴張所致。常發生在疾病早期，血壓突然上升之後，血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、複視或一過性失明，嚴重者突然出現驚厥、昏迷。
3、急性腎功能不全常發生於疾病初期，出現尿少、尿閉等症狀，引起暫時性氮質血症、電解質紊亂和代謝性酸中毒，一般持續3～5日，不超過10天。
四、非典型表現
1、無症狀性急性腎炎為亞臨床病例，患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現。
2、腎外症狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴重循環充血及高血壓腦病，此時尿改變輕微或尿常規檢查正常，但有鏈球菌前驅感染和血C3水平明顯降低。
3、以腎病綜合征表現的急性腎炎少數病兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血症和低白蛋白血症，臨床表現似腎病綜合征。
小兒急性腎小球腎炎根本的預防是防治鏈球菌感染，平時應加強鍛煉，注意皮膚清潔衛生，以減少呼吸道及皮膚感染，如一旦感染則應及時徹底治療，感染後2～3周時應查尿常規以及時發現異常充分休息，無論病情輕重早期均應臥床休息直至水腫顯著消退、血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周血沉正常後可上學，但應控製活動量
典型急性腎炎不難診斷。對臨床診斷困難者，必要時做腎活檢方能確診。
一、尿液分析
尿液改變有很大的個體差異，一般表現為：
1、尿量少而比重較高。
2、常見有肉眼血尿，尿液外觀為煙霧狀的咖啡色，常伴有紅細胞管型，尿沉渣中的紅細胞為畸形。
3、常有蛋白尿，但程度不一，一般24h尿蛋白定量為0.2～3.0g，如果蛋白尿明顯並持續時間較長，可發生腎病綜合征。
4、尿中有白細胞和白細胞管型，早期尤顯著。
5、多種管型尿：除紅細胞管型，白細胞管型外，還可有透明管型，顆粒管型及透明管型等。
二、血液檢查
1、紅細胞計數及血紅蛋白可稍低，係因：①血容量擴大，血液稀釋，②伴腎功能衰竭者出現促紅細胞生成素減少導致腎性貧血，③溶血性貧血。
2、白細胞計數可正常或增高，此與原發感染灶是否繼續存在有關。
3、血沉多增快，1～3月內可恢複正常。
三、血生化及腎功能檢查
腎小球濾過率(GFR)呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常，因而濾過分數常減少，與腎小球功能受累相比，腎小管功能相對良好，腎濃縮功能多能保持，臨床常見一過性氮質血症，血中尿素氮，肌酐輕度增高，伴急性腎功能不全時可出現血中尿素氮，肌酐的明顯升高，不限水量的患兒，可有輕度稀釋性低鈉血症，此外病兒還可有高血鉀及代謝性酸中毒，血漿蛋白可因血液稀釋而輕度下降，在尿蛋白達腎病水平者，血清白蛋白下降明顯，並可伴一定程度的高脂血症。
四、鏈球菌感染的證據
可進行皮膚病灶或咽部拭子細菌培養以發現A組β溶血性鏈球菌，或者檢查血清中抗鏈球菌溶血素或酶的抗體，抗“O”(ASO)升高見於80％以上呼吸道感染為前驅症狀的病人和50％以膿皰瘡為前驅症狀的病人，一般在感染後2～3周開始升高，3～5周達高峰，半年內恢複正常，還可檢測抗脫氧核糖核酸酶B(anti-DNAaseB)，抗玻璃酸酶(anti-Htase)及抗雙磷酸吡啶核苷酸酶(anti-ADPNase)，這些酶活性的增高都是鏈球菌感染的證據，Anti-Htasc在皮膚感染時陽性率較高，Anti-ADPNase則在呼吸道感染時陽性率高，而Anti-ADPNaseB則在兩種感染時陽性率都>90％。
五、免疫學檢查
血清總補體(CH50)和補體3(C3)水平的下降是診斷急性腎小球腎炎的關鍵，但下降水平與病變程度及預後無關;血清γ球蛋白和免疫球蛋白IgG水平常增高;血清補體4(C4)水平正常或輕度降低，降低的血清補體3多在1～2月內恢複正常，但少數3個月才恢複正常。
六、腎活體組織檢查
早期表現為毛細血管內滲出性，增生性炎症，內皮細胞及係膜細胞增生，上皮下大量沉積物並且呈駝峰樣，後期以輕度係膜增生為主，嚴重病人可出現大量新月體。
七、心電圖
可表現為低電壓，T波低平等改變。
八、X線
胸片可發現心影輕度增大;發生嚴重循環充血時，可發現肺水腫表現。
九、超聲波檢查
可見雙腎正常或彌漫性腫大，皮質回聲增強;發生嚴重循環充血時，肝髒增大。
低鹽飲食也是治療小兒急性腎小球腎炎主要的措施之一。應當食用易消化含有營養食物，不要食用辛辣刺激性食物以及肥厚油膩的食物，多食用新鮮蔬菜及水果有利於康複。
應盡量采用多品種的主食，如玉米麵和富強粉做發糕或窩頭配大米稀飯。急性腎炎病人飲食對蔬菜水果的要求是富含維生素、低鉀、低鈉，如蔬菜可選用油菜、蔥頭、西紅柿等，水果可吃蘋果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白質的選用一般以牛奶、雞蛋、帶魚、牛肉等優質動物蛋白為主，不過要限量，不能吃的過多。
腎炎的免疫發病過程涉及多個環節，如抗原，抗體的形成，免疫複合物的形成及多種介質的參與等，因此腎炎的治療應針對消除或削弱這些環節，目前臨床應用的治療措施有些已取得較好療效，如腎上腺皮質激素和環磷酰胺治療微小病變型腎病綜合征，有些可能有效;如抗凝治療用於某些腎小球疾病;更多方麵還需進行深入研究以找出有效的治療方法。
小兒急性腎小球腎炎主要治療為清除體內殘餘病原，對症及保護腎功能，防止並發症。
一、一般治療
1、休息：無論病情輕重，早期均應臥床休息，直至水腫顯著消退，血壓正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周，血沉正常後可上學，但尿Addis計數正常前應控製活動量。
2、飲食：急性期宜限製水，鹽及蛋白質攝入量，一般采用低鹽或無鹽，低蛋白飲食，用糖提供熱量，鹽攝入量控製在1～2g/d水平，伴腎功能不全時用優質蛋白質，攝入量以0.5g/(kg·d)為宜，水腫重且尿少者限水。
二、抗生素主要目的為清除殘餘病菌，可用青黴素20萬～30萬U/(kg·d)或紅黴素30mg/(kg·d)靜脈滴注治療2周，疑有其他病原時，可加用其他抗生素，對青黴素過敏者可用紅黴素。
三、對症治療包括利尿，消腫，降壓等。
1、利尿：輕度水腫者可選用氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide，DHCT)2～3mg/(kg·d)口服，尿量增多後加用螺旋內酯(spironolactone，antisterone)2mg/(kg·d)口服，口服利尿劑效果差或重度水腫病人可靜脈滴注或肌注呋塞米(furosemide，速尿)，每次1～2mg/kg，還可采用新型利尿合劑即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg，呋塞米2mg/kg，一起加入10％葡萄糖100～200ml中靜滴，利尿效果優於單用呋塞米。
2、降壓：首選硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服或舌下含服，如血壓仍不能控製可用尼卡地平(nieardipine，佩爾地平，perdipine)每次0.5～1mg/kg，2次/d;卡托普利(captopril，巰甲丙脯氨酸)1～2mg/(kg·d)，2～3次/d;呱唑嗪(prazosin)每次0.02～0.05mg/kg，3～4次/d，口服。
四、重症病例治療
1、急性腎功能不全：急性腎小球腎炎患者多於起病第1～2周尿量減少，可有氮質血症，以後隨腎髒病變的好轉而尿量增加，BUN，Cr亦隨之降至正常，但有少數患兒病變嚴重，腎小球毛細血管內血栓形成，纖維素樣壞死，或上皮細胞增生，纖維蛋白沉積，很快形成大麵積新月體，可在短期內導致嚴重少尿甚至無尿，腎功能衰竭，亦有可能發展為急進性腎炎。
（1）少尿期：維持水電解質及酸堿平衡，加強利尿。
A、嚴格控製水分入量：“量出為入”，僅補充不顯性失水按400ml/(m2·d)或[嬰兒20ml/(kg·d)，幼兒15ml/(kg·d)，兒童10ml/(kg·d)]及前一天尿量和異常失水量。
每天液量=尿量+不顯性失水-食物代謝和組織分解所產生的內生水。
體溫升高1℃，按75ml/(m2·d)增加水，補充不顯性失水用不含鈉液體，經末梢輸注可用10％～20％葡萄糖，經中心靜脈，可用30％～50％葡萄糖，內生水按100ml/(m2·d)，異常丟失包括嘔吐，腹瀉，胃腸引流等用1/4～1/2張液體補充。
每天應注意評估患者含水狀態，臨床有無脫水或水腫;每天測體重，如入量控製合適，體重每天應減少10～20mg/kg，血鈉不低於130mmol/L以下，血壓穩定。
B、熱量和蛋白質入量：供給足夠熱量，以減少蛋白質分解，早期隻給碳水化合物，供給葡萄糖3～5mg/(kg·d)靜滴，可減少機體自身蛋白質分解和酮體產生，情況好轉能口服時應及早給予基礎代謝熱卡[兒童30kcal/(kg·d)，嬰兒50kcal/(kg·d)]，飲食可給低蛋白，低鹽，低鉀和低磷食物，蛋白質應限製在0.5～1.0mg/(kg·d)為宜，且應以優質蛋白為主，如雞蛋，肉類，奶類蛋白為佳，為促進蛋白質合成可用苯丙酸諾龍25mg肌注，每周1～2次，對有高分解狀態或不能口服者可考慮用靜脈高營養。
C、高鉀血症的治療：血鉀>6.5mmol/L為危險界限，應積極處理，如有明顯EKG改變時，可予10％葡萄糖酸鈣0.5～1ml/kg，靜脈緩慢注射15～30min；或5％NaHCO33～5ml/kg靜注，或20％葡萄糖(0.5g/kg)加胰島素(0.2U/g葡萄糖)2h滴注，經以上治療無效或血K>6.5mmol/L時，應考慮透析治療。
a、重碳酸鹽：可糾正酸中毒，形成細胞外液輕度堿中毒，使鉀由細胞外轉移至細胞內，同時也擴大細胞外體積，稀釋血鉀濃度，可用5％碳酸氫鈉2ml/kg，在5min內靜注，如未恢複正常，15min後可重複1次，鈉溶液作用迅速，但持續時間短，僅維持30～90min。
b、葡萄糖酸鈣：鈣可拮抗鉀對心肌的毒性，10％葡萄糖酸鈣10ml靜點，5min開始起作用，可持續1～2min，每天可用2～3次，但用洋地黃者宜慎用。
c、高滲葡萄糖和胰島素：促進鉀進入細胞內，每3～4mg葡萄糖配1U胰島素，每次用1.5mg/kg糖可暫時降低血鉀1～2mmol/L，15min開始起作用，可持續12h或更長，必要時可重複。
以上三種療法在高鉀急救時可單獨或聯合使用，有一定療效，但不能持久，因此在治療同時可開始準備透析。
d、陽離子交換樹脂：經以上搶救EKG趨於正常，但血鉀仍在5.5～7mmol/L之間可給陽離子交換樹脂口服或灌腸0.3～1mg/(kg·次)，此藥易引起便秘，可和10％～20％山梨醇混合口服或灌腸，山梨醇有滲透腹瀉作用，灌腸後30～60min開始起作用,每天重複2～4次，也可放在膠囊內吞服，陽離子樹脂每吸收1mmol鉀同時釋放出1mmol其他陽離子，如鈉應注意鈉瀦留。
e、透析：血透或腹透均有效，前者作用較快，能在1～2h內使血鉀從7.5～8mmol/L降至正常範圍以內，而腹透需4～6h降至正常。
防治高血鉀要減少機體蛋白質的高分解代謝，供給足夠熱卡，限製含鉀較高的飲食和藥物及不輸庫存血等。
D、低鈉血症：應區分是稀釋性或低鈉性，在少尿期，前者多見，嚴格控製水分入量，利尿,多可糾正，一般不用高滲鹽進行糾正，這會引起容量過大導致心衰，低鈉性者，當血鈉
E、代謝性酸中毒：輕症多不需治療，當血HCO3-
F、高血壓，心力衰竭及肺水腫：多與血容量過多，水中毒有關，治療應嚴格限製水分入量，限鹽及利尿，利尿可用呋塞米2～3mg/(kg·次)，2～3次/d，如有高血壓腦病可用硝普鈉靜點，可將硝普鈉10～20mg加在5％葡萄糖100ml內，根據血壓調節滴數1～8?g/(kg·min)使血壓穩定在一定水平，擴張血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10％葡萄糖100ml內靜滴，1次/d，連用7天，兩藥合用可擴張腎小動脈，改善腎血流量。
G、心力衰竭的治療：由於心肌缺氧，水腫及少尿，對洋地黃製劑非常敏感，即使少量應用，也易產生中毒，應慎用，其主要治療應以利尿，限鹽，限水及擴張血管為主，如出現肺水腫，除利尿及擴張血管外，應加壓給氧，可用嗎啡0.1～0.2mg/kg皮下注射，放血或止血帶紮四肢，必要時透析。
H、低鈣抽搐：可靜脈給10％葡萄糖酸鈣10ml，1～2次/d，可適當加鎮靜劑如安定。
（2）多尿期治療：
A、低鉀血症的矯治：尿量增多，鉀從尿中排出易致低鉀，可給2～3mmol/(kg·d)口服，如低鉀明顯可靜脈補充，其濃度一般不超過0.3％，用10％KCl3ml加在100ml液體中，隨時檢測血鉀濃度或心電圖改變，防止血鉀過高。
B、水和鈉的補充：由於利尿水分大量丟失，應注意補充，但如尿量過多應適當限製水分入量，以尿量1/2～2/3為宜，補液過多會延長多尿期。
C、控製感染：約1/3病人死於感染，應積極控製，可選擇敏感抗生素，但應注意保護腎功能。
D、透析治療：早期透析可降低死亡率，根據具體情況可選用血透或腹透，透析指征：
a、血生化指標：BUN>28.56mmol/L(80mg/dl);Cr>530.4?mol/L;血鉀>6.5mmol/L或心電圖有高鉀表現;CO2CP
b、臨床有明顯尿毒症症狀，少尿2～3天，頻繁嘔吐，有周圍神經或精神症狀者。
c、明顯水鈉瀦留表現。
d、化學毒物或藥物中毒。
2、嚴重循環充血：以利尿劑為主，伴明顯高血壓時，也可試用血管擴張劑，如硝普鈉1～2?g/(kg·min)，一般不用洋地黃，心力衰竭明顯時，可小劑量應用毛花苷C(西地蘭)0.01mg/(kg·次)，一般1～2次即可，不必維持用藥，上述治療無效時可用血液濾過，血液透析或腹膜透析治療。
嚴重循環充血，心力衰竭：應臥床休息，嚴格限製水，鈉攝入，盡快利尿，降壓。
強力利尿劑：呋塞米(速尿)2mg/kg靜注，4～6h後可重複，如仍無尿可加大劑量至3～4mg/kg，患者多於病程第7～10天開始利尿，但若繼續無尿，BUN24h內上升7.2～18mmoL/L(20～50mg/dl)或Cr24h內上升176.8～265.2?mol/L(2～3mg/dl)或有心髒負荷過重或高鉀血症，酸中毒不能糾正者，應采用透析療法。
明顯肺水腫者可予擴血管藥硝普鈉(用法同高血壓腦病)或酚妥拉明0.1～0.2mg/kg加入5％～10％葡萄糖液10～20ml中靜脈緩慢注射以減輕心髒負荷，煩躁不安時予鎮靜劑如呱替啶(度冷丁)(1mg/kg)或嗎啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射，經觀察此類患者心排血量不低，動靜脈血氧差減少，射血分數不低，故一般不主張用洋地黃製劑，經上述治療仍難控製的循環充血可用腹膜透析或血液濾過治療。
3、高血壓腦病：首選硝普鈉(sodiumnitroprusside)靜脈滴注，劑量為1～5?g/(kg·min)最大量4h後不宜使用，輸液中需避光，主要不良反應有惡心，嘔吐，頭痛，肌痙攣，血壓過低等，也可用二氮嗪(diazoxide)3～5mg/(kg·次)或尼卡地平(佩爾地平)0.5～6g/(kg·min)靜脈注射，對驚厥者可用地西泮(diazepam；安定，valium)0.3mg/(kg·次)靜注或苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg·次)肌注治療。
五、腎上腺皮質激素治療
一般病人禁用腎上腺皮質激素，以免加重水鈉瀦留及高血壓，對於持續大量蛋白尿者或臨床病理有慢性化趨勢的患兒，可口服潑尼鬆(prednisone)治療，劑量1～2mg/(kg·d)，並逐步減量，療程以1～2月為宜，對於腎活組織檢查有大量新月體的病人可先以甲潑尼龍(甲基潑尼鬆龍)20～30mg/(kg·次)衝擊治療，然後改為潑尼鬆口服治療。
六、恢複期治療在肉眼血尿，水腫，高血壓消失後，可用中藥如六味地黃丸(6g/次，3次/d)或白茅根(20g/次，煎服)等治療，直至鏡下血尿消失。
預後
小兒急性腎小球腎炎預後良好，大多數可完全恢複，急性期死亡主要與嚴重並發症有關，絕大多數患兒2～4周內肉眼血尿消失，尿量增多，水腫消退，血壓逐漸恢複，殘餘少量蛋白尿及鏡下血尿多於6個月內消失，少數重症病人可遷延1～3年，甚至發展成慢性腎炎或慢性腎功能不全。