膀胱膨出的發生,主要是在分娩過程中,當胎頭通過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜和陰道前壁兩側膀胱支持組織被過度伸展或撕裂。尤其在第二產程因宮口開全,膀胱棄盈,分娩或陰道手術助產如產鉗術、胎頭吸引術、臀位牽引術等均可加重損傷膀胱底部的支持組織,產褥期又過早參加體力勞動,致使陰道支持組織不能恢複正常。因此膀胱膨出常發生在經產婦,未產婦極為少見。
前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時,恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張,甚至撕裂,如在產褥前期休息不好,尤其是過早從事體力。
1、膀胱不發育與發育不全
膀胱不發育常伴有腎不發育,故很少有生存者,一組19,046例屍解資料有7例。文獻上有25例。膀胱發育不全意指保留著泄殖腔,係尿直腸隔的分隔障礙所致。輸尿管終止於直腸。
2、重複膀胱
係胚胎發育障礙的結果,胚胎尾部的一部分對生所致,時常伴有後腸重複。可分為左右,前後或上下兩個膀胱,葫蘆形或多房性膀胱。一組18例中50%伴有下消化道重複畸形,一組20例後腸重複畸形中60%有重複膀胱。伴有外生殖器重複的發生率亦高。可發生尿路梗阻和感染症狀,必須經全麵檢查之後,根據膀胱病變情況和其他器官先天性異常的具體情況而製訂治療方案,包括解除尿路梗阻,保留膀胱功能,外生殖器的整形和矯治消化道畸形等。
3、膀胱憩室
由於存在有先天性膀胱壁的限局性薄弱處,加以胎兒時期下尿路有梗阻因素存在,使膀胱內壓升高,從而導致膀肮壁自分離的逼尿肌束之間突出而形成憩室。但也有膀胱頸部和尿道無解剖上梗阻者。故其形成與膀胱肌纖維的排列異常有關。多見於男性常為單發,大多數位於輸尿管口附近。憩室形成後,每次排尿時使其充盈而逐漸增大,久之輸尿管被帶入憩室內,使斜行的輸尿管粘膜下層段和壁間段消失而產生膀胱輸尿管反流。膀胱憩室常因尿路感染或排尿困難而作進一步泌尿係檢查才被發現。診斷主要依靠尿路造影,可顯示膀胱憩室的形態和位置。必要時輔以膀胱鏡檢查。治療主要是解除下尿路梗阻,控製感染,采用憩室切除,或加作防反流的輸尿管膀胱再吻合術。
4、膀胱外翻
膀胱外翻尿道上裂複合畸形是胚胎第4~10周時發育異常引起。由於泄殖腔膜過度發育,阻止了間質組織的遷移和下腹壁的正常發育,泄殖腔膜穿破的時間和部位又不相同,從而發生從龜頭型尿道上裂至泄殖腔外翻等一係列畸形,典型的膀胱外翻僅是這類畸形的一部分,約占50%左右,發病率約占出生嬰兒中1/1~5萬,男性較女性多兩倍,在其後代中發生外翻的危險性比正常人群要高500倍,但遺傳類型至今尚未確定。
輕者可無症狀,或有輕度下墜感、腰酸、久立後加重,臥床休息後縮小。重者除墜感外,還常有排尿困難、並常有較多的殘餘尿,多並發尿路感染,如尿道內括約肌也鬆弛,可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下,有尿液溢出,稱張力性尿失禁。
1、Ⅰ度:指膨出的膀胱仍位於陰道內,較正常解剖部位下移;Ⅱ度指用力時膀胱膨出部顯露於陰道口外;
2、Ⅲ度:指靜止時膀胱膨出部顯露於陰道口外;
3、IV度:指陰道前壁完全膨出至陰道口外,甚至超過大陰唇。
應正確處理分娩凡頭盆不稱者及早行剖宮產;宮口未開全時產婦不得用力向下屏氣;當宮口已開全及時行會陰切開,必要時手術助產結束分娩,以避免第二產程延長;若發生會陰撕裂,應立即修複;產後避免過早參加體力勞動,產後保健操有助於盆底肌及筋膜張力的恢複
陰道觸診,陰道鏡檢查,經陰道超聲。
陰道鏡檢查是利用將子宮頸或生殖器表皮組織放大的顯微鏡,配合光源及濾鏡之作用,清楚的檢查子宮頸、生殖器,讓醫生可以觀察子宮頸上皮及血管的變化,以診斷是否有不正常產病變,同時判定病灶之嚴重程度。
飲食方麵多注意補充營養。合理膳食習慣:保持清淡飲食。多吃新鮮蔬菜及水產品。如青菜、蘿卜、海帶、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及動物內髒,不可吃刺激性強的蔥、椒、咖啡等。少吃精製糖、蜂蜜、水果糖、糕點等。
輕者隻需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。重度和有症狀者應施行陰道前壁修補術,使膨出的膀胱恢複到正常解剖位置。手術的關鍵在於將膨出的組織器官托回原位,並將膀胱固定在較高部位,以加強其支持膀胱的力量。有自覺症狀但因其他慢性疾病不宜手術者。應加強營養,避免久站及重體力勞動,避免膀胱過度充盈。經常做肛提肌鍛煉。子宮托能暫時減輕患者不適,並可使排尿通暢,炎症消失,但必須晨起放入,晚睡前取出。以免繼發感染或因異物長期壓迫引起尿瘺、糞瘺。