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梗阻性腎病簡介

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  梗阻性腎病是指因為尿流障礙而導致腎髒功能和實質性損害的疾病。本病病變常為單側性,但不少情況也可以是雙側性。尿路梗阻通常是造成梗阻性腎病的重要原因,但如果該梗阻並未影響到腎實質時一般並不稱為梗阻性腎病,而稱為阻塞性尿路病。腎盂積水通常是梗阻性腎病時的臨床表現,但許多梗阻性腎病(例如腎內梗阻)並不一定有腎盂積水。同時許多情況特別是先天性輸尿管畸形等,在檢查時可以有腎盂擴張,但不一定有腎盂積水。

【詳情】

01梗阻性腎病的發病原因有哪些

  造成尿路梗阻主要原因有輸尿管本身,以及輸尿管以外兩大類。輸尿管本身又分為腔內梗阻,以及輸尿管壁障礙所致兩大類。結石為腔內梗阻最常見原因,可發生在輸尿管任何一處但以自然轉折或狹窄處最多,也可在腎內的小管腔內。腎內結石多由代謝障礙疾病引起,常見於尿酸結晶或服用可溶性較差的磺胺藥等。多發性骨髓瘤中部分病例中含有大量本-周蛋白可以沉著於腎小管造成阻塞。部分腎乳頭壞死病例壞死的組織可以脫落造成梗阻。此外泌尿係統出血形成血塊也可能阻塞尿路,後兩者情況大多在腎外為主。

  膀胱功能障礙導致尿路梗阻的原因大多為神經源性,可因先天性肌肉發育不全或脊髓功能障礙等引起。後天性常見於糖尿病、腦血管病變、多發性硬化症或帕金森病等。由解剖性病變造成輸尿管壁病變包括炎症、腫瘤等所造成的狹窄。尿路以外造成梗阻常因生殖係統、胃腸係統,以及血管或後腹膜其他病變引起。前列腺肥大或腫瘤常是男性發病的原因。女性則很多因子宮、卵巢等病變引起。克隆氏病或胃腸其他腫瘤可以壓迫輸尿管而導致梗阻。腹膜後病變可因炎症、腫瘤(原發或轉移等)引起。

02梗阻性腎病容易導致什麼並發症

  引起梗阻性腎病的原因很多,其分類的方法亦有多種,其常見並發症有感染、尿瀦留、血尿、腎功能不全等。

1、感染

  泌尿係統梗阻最危險的是有細菌的尿可經過腎盞穹窿部裂隙進入血液,也可通過高度膨脹時變得極薄的泌尿係統上皮層進入血液,因此梗阻合並感染時,不僅感染難以控製,而且易發展為菌血症。

 2、腎積水

  長時間梗阻所引起的腎積水,終將導致腎功能逐漸減退。雙側腎或孤立腎完全梗阻時可發生無尿,以致腎功能衰竭。

03梗阻性腎病有哪些典型症狀

  梗阻性腎病的症狀表現包括以下幾點:

1、疼痛

  典型的表現為腎絞痛,可以是持續性但常陣發性加劇並向會陰部放射。但在慢性逐漸產生的梗阻性腎病患者,有時疼痛不一定很突出,偶然僅表現為腰酸不適等。腎髒體積在急性原因引起的梗阻性腎病可以明顯腫大,但慢性者則因為有不少纖維組織增生者,體積則不一定增大,不少病例病側腎髒反而萎縮。

2、排尿障礙

  雙側完全性梗阻可以造成無尿,但大部分本病患者梗阻並不十分完全,因此多呈多尿。在繼續發作的病例有時可呈現在發作時可以無尿,發作間期多尿表現。在感染原因所致梗阻病例,可能出現膀胱刺激症狀。由膀胱頸部阻塞引起者(例如前列腺肥大)則可有尿瀦留表現。

3、高血壓

  相當常見,其機製可因腎小管腔內壓過高,或間質壓過高等促使腎素分泌過多;也可以因腎對水、鈉調節機製障礙,導致水、鈉瀦留而發生高血壓。一般由單側腎髒病變導致本病而發生的高血壓以腎素依賴型為多,雙側病變引起者則水鈉依賴型為多數。梗阻解除後高血壓一般可以好轉。但如果病變時間已較長,則高血壓有時可持續相當長時間。

 4、紅細胞增多症

  主要由於腎盂積水刺激促紅細胞生成激素分泌過多而致。在外科手術糾正梗阻後過高的血細胞壓積可以下降。但臨床上真正出現典型本症者並不一定很多。

 5、酸中毒

  主要因為影響腎小管對H+的分泌而致。部分病例可合並有血鉀過高。

04梗阻性腎病應該如何預防

  日前梗阻性腎病的發生率在明顯的提高,與此同時,一係列的症狀也在出現梗阻性腎病患者從早期微量蛋白排泄率,上升為水腫、蛋白尿,腎功能損傷等不斷的加重,知道終末期出現尿毒症,結果是進行腎髒移植或是透析治療所以,在梗阻性腎病早期的時候就應該進行正規的多方麵的嚴格的護理

1、勤換衣服:因為感染常常是誘發腎病複發的因素,所以,應該經常的洗澡保持患兒的皮膚清潔,防止發生感染

2、不宜進入公共場所:要保持室內的空氣清新,盡量不去影院和商店等一些公共場合還應該注意天氣的變化,預防發生感冒

3、不宜隨便停饕或是減量:治療腎病,一定要在醫生的指導下,隨病情好轉,逐漸減量直至停饕家長要督促孩子按時按量服饕,切不可隨意減量和停饕,以免造成病情反複

4、注意休息:因為孩子的自我約束能力差,愛玩,容易玩得過累,睡眠不足,要特別注意限製活動量,合理安排好作息時間,盡量得到充分的休息家長應限製活動量

05梗阻性腎病需要做哪些化驗檢查

  梗阻性腎病指尿路尿液流通障礙,產生後向壓力,影響腎實質的正常生理而導致的腎髒病變。其需要做的檢查如下:

1、尿常規

  尿常規中依病因不同也可不同。大多數病例有蛋白尿,但為量一般不多。紅、白細胞常可觀察到。由結石腫瘤等引起者,血細胞可以甚多,有時有肉眼血尿、合並感染則可有較多白細胞。腎乳頭壞死引起者,尿中不僅可有較多紅細胞,也多伴有較多白細胞。此時典型的尿液色呈“洗肉水”樣,紅紗布濾過後可看到壞死組織。管型檢查常可提示病因,例如由磺胺藥,尿酸等引起,其特殊結晶可附在管型上。合並感染者的病例,其尿pH常升高,如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻時間已久,且病變已較慢性。

 2、B超檢查

  除可測得腎髒大小外,還可探得腎盂積水情況,不少結石也可探得。如果檢查中發現排尿後膀胱內瀦尿仍然很多,則提示有前列腺肥大、腫瘤或者神經源性造成。

3、腹部X線平片

  可以探測出陽性尿路結石,由結核杆菌引起者則可在腹腔內及腎區見到鈣化灶,同時也可大致觀察到腎髒大小。CT除可測得腎髒大小以外,還可檢出有否集合管係統擴張的情況。特點是如果由腫瘤(腎內或腎外)、腹腔後病變等引起者,則對確診更為重要。少部分特殊病例需行逆行輸尿管造影。部分急性梗阻病例經靜脈腎盂造影後可以幫助明確病因。

06梗阻性腎病病人的飲食宜忌

  梗阻性腎病患者的飲食原則主要根據其病理生理改變製定,一般原則是:

  1、存在水鈉瀦留,出現水腫者,應限製水及鈉鹽的攝入,特別是出現心力衰竭、重度高血壓的應當嚴格限製,甚則采取無鹽飲食。待心衰糾正,血壓正常後再恢複原來的飲食。

  2、保證充足的熱量,尤其是生長發育階段的兒童、青少年。如果為了限製蛋白質或糖而影響熱量的攝取,會影響少兒的生長發育,出現營養不良及其他變化。對於慢性腎衰病人,保證充足熱量尤其關鍵。對於肥胖型的糖尿病腎病患者注意控製熱量的攝取。

  3、無症狀性蛋白尿或血尿,或各類腎髒病的恢複期,不需刻意限製飲食,隻需適量減少蛋白質或鹽的攝入即可。腎功能不全的患者應限製蛋白質,減少蛋白質的攝入,如家禽、海產品、豆製品等,有利於降低腎的壓力,從而保護腎髒。但是,不能將蛋白質減得過少甚或發生營養不良。營養學家常常會有所考慮並建議病人應當攝入的食物的比例。

07西醫治療梗阻性腎病的常規方法

  梗阻性腎病的治療主要有以下幾點:

1、去除危及生命的病症

  (1)革蘭陰性敗血症:在嚴重部分或完全性梗阻並發腎盂腎炎發熱時,應作血和尿細菌培養、菌落計數、藥敏試驗,並用針對性強的抗生素積極抗感染治療。

  (2)急性腎乳頭壞死:常由梗阻並發的腎盂腎炎引起,此種情況腎組織可迅速被破壞,患者可出現急性腎衰竭,應當立即采取措施,必要時緊急手術解除梗阻。

  (3)急性或慢性腎衰:當發生高血鉀,酸中毒,抽搐,昏迷或心包炎時,需要先進行血液透析維持生命,然後采取措施去除梗阻。

  (4)梗阻後利尿:引起嚴重電解質紊亂和體液容量縮減及低血壓時,需緊急予以糾正。

2、解除梗阻和治療並發症以保護腎功能

  采取一切必要措施防止腎功能惡化並使腎功能恢複。外科手術減低腎內壓力,糾正解剖結構異常;控製尿路感染,治療其他並發症如高血壓;謹慎隨訪梗阻是否複發並予以防治,對保護腎功能均屬重要措施。

3、明確引起梗阻的原因並給予特殊治療

  采用膀胱導管,腎切開,腎盂切開,經皮輸尿管手術和恥骨上膀胱手術等去除梗阻,使尿路暢通。在不能去除梗阻病因時,通過輸尿管回腸吻合術,轉移尿流。有時需考慮梗阻腎切除術。

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