一、發病原因
1、妊娠及分娩胎兒先露部對盆底肌肉過度壓迫、產鉗及產後咳嗽等腹壓增高均可造成盆底組織鬆弛、損傷。
2、尿道及陰道手術尿道癌切除、尿道外傷缺損、宮頸癌根治術等均可破壞尿道膀胱正常結構及支持。
3、尿道損傷嚴重的尿道裂傷或極度尿道擴張,如經尿道性交,可引起尿道內外括約肌及膀胱頸的鬆弛。
4、虛弱及雌激素缺乏久病衰竭可使局部組織鬆弛;雌激素缺乏引起尿道關閉壓降低。
5、腹內壓增高慢性咳嗽、便秘、痢疾、急性膀胱炎都可致腹內壓升高,成為膀胱脫垂的誘因。
二、發病機製
本病發生的前提是盆底肌肉、膀胱頸及尿道過於鬆弛,所以,在膀胱脫垂之前多有尿失禁史。膀胱脫垂常在腹壓增高時出現,為尿道內有腫物脫出,淡紅色、光滑。膀胱脫垂分不完全性和完全性兩種,前者多見。脫出的部位多為膀胱三角的前部和膀胱頸。反複脫出的黏膜表麵有水腫、充血甚至糜爛,有時可在脫出的腫物上看到三角區和輸尿管口。膀胱脫垂可分為3度,Ⅰ度:脫垂不到尿道口水平;Ⅱ度:脫垂到尿道口水平;Ⅲ度:指脫垂低於尿道口水平。
脫出的膀胱不能回縮,則有可能發生絞窄,出現劇烈腹痛,排尿時尿道有燒灼痛,尿頻,往往伴尿急,嚴重時類似尿失禁,並發壞死及感染可危及生命,也有可能由於膀胱不能回縮,發生狹窄,從而並發腎積水,甚至腎功能衰竭等情況,需要檢測患者生命體征。
1、有難產或尿道,陰道損傷史。
2、常有尿失禁史,同時合並有使腹內壓增高的疾病如慢性咳嗽,便秘等。
3、尿道內有腫物脫出,呈淡紅色,表麵光滑,多在腹壓忽然增加時發生,有時在脫出腫物上可見到三角區和輸尿管口。
本病發生的前提是盆底肌肉、膀胱頸及尿道過於鬆弛,所以,在膀胱脫垂之前多有尿失禁史其次由於分娩、醫源性損傷以及外傷可以直接導致本病故應注意分娩過程中對會陰的保護,同時要求醫療人員應該逐步提升醫療技術水平,減少醫源性膀胱脫垂的發生
視診:膀胱脫垂可分為3度,Ⅰ度:脫垂不到尿道口水平。Ⅱ度:脫垂到尿道口水平。Ⅲ度:指脫垂低於尿道口水平。
本疾病需要做的檢查一般是:血常規檢查,尿常規檢查,腹部B超檢查。
對膀胱下垂的治療要補中益氣,主要配方為當歸12克,陳皮10克,升麻8克,柴胡10克,太子參12克,白茯苓12克,黃芪15克,人參10克,白術10克,甘草10克。
膀胱脫垂的手術有手法複位和手術懸吊兩種方法。手法複位是在麻醉下用手或直的尿道金屬探子或膀胱鏡將膀胱輕柔的推回原位。不完全性脫垂的膀胱在回納後常導致大量瀦留尿排出,回納後留置1周F6氣囊導管。單純將膀胱複位而不留置導管常不易達到複位的目的,短時間內即複發。手術懸吊適用於手術複位無效者。手術方法是將膀胱固定於前腹壁的筋膜上。