1、乙型肝炎病毒導致的腎小球腎炎。乙型肝炎病毒簡稱乙肝病毒。是一種dsDNA病毒,屬於嗜肝DNA病毒科。根據目前所知,HBV就隻對人和猩猩有易感性,引發乙型病毒性肝炎疾病。
2、肝硬化時體內免疫、生理和代謝等方麵的紊亂產生的以IgA腎病為主的腎小球腎炎。肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反複作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學上有廣泛的肝細胞壞死、殘存肝細胞結節性再生,結締組織增生與纖維隔形成,導致肝小葉結構破壞和假小葉形成,肝髒逐漸變形,變硬而發展為肝硬化。
3、嚴重肝功能不全時,腎髒低灌注引起的功能性急性腎衰,即肝腎綜合征。
可並發肝性腦病,昏迷,感染,出血,低血壓和肝功能衰竭等症。
1、肝性腦病又稱肝性昏迷,是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經係統功能失調的綜合病征,其主要臨床表現是意識障礙,行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。
2、低血壓是體循環動脈壓低於正常的總稱,一般來說按常規測量法,測得成人肱動脈血壓低於90/60mmHg(12.0/0.8kPa)時,可稱為低血壓。
3、肝功能衰竭肝細胞受到廣泛、嚴重損害,機體代謝功能發生嚴重紊亂而出現的臨床綜合征,簡稱肝衰竭。
病史及症狀
1、乙型肝炎病毒相關性腎炎多見於兒童和男性,乙型肝炎或乙型肝炎病毒攜帶患者,臨床表現為無症狀蛋白尿或腎病綜合征,少數病人可出現肉眼血尿。
2、肝硬化性腎小球腎炎有肝硬化病史,患者可表現為尿檢異常(如鏡下血尿),高血壓和腎功能不全等,少數病人無臨床表現,腎功能惡化較為緩慢。
3、肝腎綜合征常見於肝功能不全失代償期,大多數病人有一定誘因,如過度利尿,大量放腹水,消化道出血及應用某些腎毒性藥物;通常在肝功能嚴重損害的同時或之後少尿,可於數日,數周或數月內腎功能進行性惡化,往往伴有惡心,嘔吐,精神淡漠和嗜睡;病情嚴重者有肝性腦病及昏迷,感染,出血,低血壓和肝功能衰竭等是導致病人死亡的主要原因。
積極治療各種肝髒疾病,預防疾病傳變
1、理想減重方式就是均衡飲食加上規律運動
2、遠離各種可能受血液汙染的器具避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,以及減少接觸可能受到血液汙染的器具,因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染,因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯,並不會被傳染
3、均衡飲食為求速效減肥,三餐隻吃水果,而不吃其它食物,或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合,不均衡的飲食增加肝髒負擔肝髒負責把吃進的食物,轉換成身體能量來源對肝髒來說,把非碳水化合物轉化成能量,比把碳水化合物轉化成能量更吃力均衡的飲食能量來源組合應該是55~65%的來自碳水化合物能量(例如米飯、麵食),11~15%的來自蛋白質能量(例如肉類、豆類),20~30%的來自脂肪能量其中不飽和脂肪占比85%(例如植物油)
4、注意飲食衛生不喝生水,也不要生食海鮮,因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染如果要到A型肝炎高感染區旅遊,例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地,最好在出發前注射A型肝炎疫苗
5、不喝酒飲酒會提高發生脂肪肝、酒精性肝病的機會,有肝病的人應該完全戒灑
6、戒煙抽煙和罹患肝癌有關
7、不亂吃藥吃進去的藥物都必須經過肝髒解毒除了醫師處方藥,避免自行服用其它藥物,因為服用多種藥物容易產生藥物交互作用,影響肝髒代謝藥物能力有肝病的人就醫時,應告知醫師他目前正在服用的所有藥物,以做為醫師處方時的參考
8、注意睡眠時間成年人正常的睡眠時間應該為8小時,正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了,到了淩晨1至3點鍾是進入深睡眠狀態,這個時辰是養肝血的最佳時間,反之,就會養不足血因此我們呼籲盡可能地不要熬夜,如果不得已成了熬夜一族,就應攝取更充足的營養保護自己,讓熬夜對身體的傷害減到最小
1、血清HBV抗原陽性,腎切片HBV抗原陽性是確診乙型肝炎病毒相關腎炎的證據。
2、肝硬化性腎小球腎炎,尿液變化隨增生性病變的加重蛋白尿,管型尿和鏡下血尿變得明顯,但肉眼血尿比原發性IgA腎病少見,多數病人血循環免疫複合物陽性,血免疫球蛋白升高,IgA升高尤為突出,少數病人血C3下降。
3、肝腎綜合征患者尿蛋白陰性或微量,尿沉渣正常或有少量紅,白細胞和管型;血小板減少,貧血及肝功異常;Ccr明顯下降,血尿素氮,肌酐升高。
4、B超檢查可有肝硬化的改變,但腎髒多無變化。
肝源性腎損害食療方:
1、葫蘆湯:鮮葫蘆60克,或幹品30克,水煎飲湯。
2、西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克,水煎服。每日2次,有清熱祛濕利水之效。
3、五豆湯:綠豆、紅小豆、黑豆、黃豆、芸豆各等量(15克)。加水煎湯,吃豆喝湯。每日一劑。
4、蘑菇為菜,或煮汁飲服。
5、山藥100克,黃芪50克,水煎服,每日2次。
6、豬胰玉米須湯:豬胰1個(洗淨),玉米須30克,水煎,每日
一、肝源性腎損害西醫治療方法
1、乙型肝炎病毒相關腎炎:參見原發性腎小球疾病的治療,但糖皮質激素可能促進HBV的複製,且療效不肯定,需謹慎應用;抗病毒治療,如用幹擾素及中藥可能有一定療效。
2、肝硬化性腎小球腎炎:一般不需要特殊治療,主要應保護肝髒,防止肝功能進一步損害;少數腎功能急劇惡化或呈腎病綜合征者,其診治原則同IgA腎病。
3、肝腎綜合征:關鍵在於對肝病及其並發症的治療;避免過度利尿和大量放腹水,慎用腎毒性藥物,糾正電解質紊亂;在改善肝功能的基礎上,適當擴容利尿,靜點小劑量多巴胺(如多巴胺20mg加入250ml低分子右旋糖苷中靜點,15~20D/min)、前列腺素或酚妥拉明等,可能對腎髒血流動力學有所改善;適量放腹水或腹水過濾濃縮回輸,可降低腹內壓,有利於改善腎髒血液循環;透析指征同慢性腎功能不全。必要時外科治療。
二、肝源性腎損害中醫治療方法
1、肝鬱氣滯,水濕內阻:證見尿少尿閉,惡心嘔吐,納呆腹脹,腹有振水音,下肢或周身水腫,頭痛煩躁,甚則抽搐昏迷,舌苔膩,脈實有力。治宜疏肝解鬱,健脾利濕。方選柴胡疏肝散合胃苓湯加減:柴胡、白芍、川芎、製香附、蒼白術、厚樸、茯苓、澤瀉、砂仁、車前子。
2、脾腎陽虛,水濕泛濫:證見麵色晦滯或慘白,畏寒肢冷,神倦便溏,腹脹如鼓,或伴肢體水腫,脘悶納呆,惡心嘔吐,小便短少,舌苔白而潤,脈沉細或濡細。治宜健脾溫腎,化氣行水。方選附子理中湯合五苓散加減:附子、黨參、白術、幹薑、肉桂、澤瀉、茯苓、車前子、大腹皮。若嘔吐甚者,加半夏、吳萸以溫胃止嘔。
3、肝腎陰虛,濕熱互結:證見腹大脹滿,甚則青筋暴露,煩熱口苦,渴而不欲飲,小便短少赤澀,大便稀薄而熱臭,舌紅,苔黃膩,脈弦數。治宜滋養肝腎,清熱祛濕。方選一貫煎合茵陳蒿湯加減:北沙參、麥冬、生地、枸杞、澤瀉、豬苓、茯苓、茵陳、生大黃、梔子、滑石。若舌絳、少津,加玄參、石斛以清熱生津;齒鼻衄血,加仙鶴草、鮮茅根以涼血止血。
4、濁毒壅滯,胃氣上逆:證見納呆腹滿,惡心嘔吐,大便秘結或溏,小便短澀,舌苔黃膩而垢濁或白厚膩,脈虛數。治宜扶正降濁,和胃止嘔。方選黃連溫膽湯合溫脾湯加減:人參、附子、生大黃、黃連、薑半夏、生薑、茯苓、竹茹。若濁毒壅滯,便溏,苔白厚膩,嘔吐清水,上方生大黃改為製大黃,去黃連,加肉桂、吳萸以增溫中止嘔之功。
5、邪陷心肝,血熱風動:證見頭痛目眩,或神昏譫語,循衣摸床,唇舌手指震顫,甚則四肢抽搐痙攣,牙宣鼻衄,舌質紅,苔薄,脈弦細而數。治宜涼血清熱,熄風止痙。方選犀角地黃湯合羚羊鉤藤湯加減:水牛角、生地、丹皮、鉤藤、菊花、赤白芍、竹茹、茯神、甘草、羚羊角、地龍。若見大量吐血便血,須配合輸血、輸液及其他止血方法搶救;氣隨血脫汗出肢冷,脈微細欲絕者,急用獨參湯以扶元救脫;病至肝腎陰竭,肝風內動,見口臭神昏、抽搐者,合用紫雪丹或安宮牛黃丸以鎮痙熄風,平肝開竅。