一、發病原因
多種腎實質疾病都可引起高血壓，不同腎實質疾病高血壓發病率有所不同。
1、能引起高血壓的單側腎實質疾病：包括反流性腎病、慢性腎盂腎炎、腎盂積水及腎髒腺癌等，如果檢測發現患側腎靜脈血腎素水平高，早期切除患腎有可能治愈或顯著改善高血壓。先天性單腎缺如（腎不發育）患者高血壓多見，而後天單腎切除（切除病腎或做移植腎供體）卻未增加高血壓危險，機製未清。
2、能引起高血壓的雙側腎實質疾病：包括原、繼發性腎小球疾病，慢性間質性腎炎，成人型多囊腎等。一般而言，原、繼發腎小球疾病的高血壓發生率高於慢性間質性腎炎及成人型多囊腎，而在原、繼發腎小球疾病中，病理呈增殖和（或）硬化表現者高血壓發病率最高。此外，無論哪種腎髒病當其出現腎功能損害時，高血壓發病率都隨之增加，文獻統計，約90％以上的終末期腎髒病患者具有高血壓。
二、發病機製
急性腎實質疾病導致高血壓的主要機製為水鈉瀦留，血容量增加，利尿常能使血壓下降，乃至正常。而慢性腎實質疾病高血壓的發病機製卻較複雜，可由多種因素導致。
1、導致鈉瀦留，血容量增加的因素
（1）導致血容量增加：有如下因素可導致水鈉瀦留：①腎小球濾過率下降，水鈉排泄減少；②腎素-血管緊張素-醛固酮係統活化，醛固酮促進遠端腎小管及集合管鈉重吸收；③交感神經係統活化，促進近端腎小管鈉重吸收；④一氧化氮生成減少，腎小管排鈉減少；⑤腎功能不全導致胰島素抵抗，體內胰島素水平增高，刺激鈉泵（Na-K-ATP酶）增加近端腎小管鈉重吸收。明顯的水鈉瀦留即可導致容積性高血壓發生。
（2）導致血管阻力增加：有如下機製可導致外周及腎髒動脈收縮，血管阻力增加：①腎素-血管緊張素-醛固酮係統活化、交感神經係統活化及內皮素合成增加，均刺激血管收縮；②NO生成減少，拮抗血管收縮因素減弱；③GFR下降導致甲狀旁腺素分泌增加，細胞外容積膨脹刺激內源性喹巴因釋放，甲狀旁腺素及喹巴因都能增加細胞內Ca2濃度，促進血管收縮，並提高管壁平滑肌對縮血管因子敏感性；④胰島素抵抗，高胰島素水平刺激血管平滑肌肥大，使血管應答性增強，管壁增厚，管腔變窄，血管阻力增加。這些因素均能導致阻力性高血壓。
在腎實質性高血壓中，單純的容積性高血壓或單純的阻力性高血壓均少見，絕大多數患者係兩種致病因素並存。與原發性高血壓比較，腎實質性高血壓的容積因素常更明顯。
從上麵敘述可以得知，無論容積性或阻力性高血壓發生，都與許多神經體液因子參與相關，表2做了簡要概括。
2、導致高血壓的因素
（1）腎素-血管緊張素-醛固酮係統活化：已有大量資料證實，在腎實質性高血壓發生及發展中RAAS起著重要作用，腎實質疾病時缺血即可導致RAAS活化。血管緊張素Ⅱ能直接刺激血管收縮，又能通過中樞增加交感神經活性、及作用於交感神經末梢促進兒茶酚胺釋放，進一步使血管收縮；醛固酮能增加遠端腎小管及集合管鈉重吸收，加重水鈉瀦留。因此，RAAS活化既能參與阻力性、又能參與容積性高血壓發生。
（2）交感神經興奮性增強：交感神經在腎實質性高血壓發病中也起重要作用。在腎實質疾病時交感神經能通過傳入腎反射活化，AⅡ增多也將從中樞及外周增加其活性。交感神經係統活化能刺激血管收縮，增高血管阻力；能促進近端腎小管鈉重吸收，增加血容量，故能從阻力及容積兩方麵參與高血壓發生。交感神經係統活化又能使腎血管收縮，腎血流量減少而刺激腎素分泌，進一步活化RAAS增重高血壓。
（3）內源性洋地黃樣物質釋放：能與洋地黃抗體起交叉反應內源性洋地黃樣物質具有如下特性：抑製Na-K-ATP酶，促鈉排泄。當腎實質疾病導致細胞外容積膨脹時，即能反射刺激視丘下部腦組織釋放EDIS，抑製近端腎小管上皮細胞內Na-K-ATP酶，減少鈉重吸收，起排鈉效應。但是，另一方麵EDIS將抑製血管平滑肌內Na-K-ATP酶，增加細胞內鈉濃度，減少跨膜鈉梯度，使Na/Ca2交換減少及電壓依賴Ca2通道去極化，故而胞漿內Ca2增加，這就促進了阻力性高血壓發生。
（4）內皮素：內皮素是迄今發現的體內最強縮血管肽，它可能通過內分泌途徑，以及自分泌和旁分泌途徑發揮作用。內皮素能刺激血管收縮；能促進RAAS活化；能減少腎血流及GFR，減少尿鈉排泄。因此，它也可能從阻力及容積兩方麵參與腎實質性高血壓發病。
（5）精氨酸加壓素：精氨酸加壓素對正常機體及原發性高血壓患者血壓影響不大，但是已有臨床試驗表明，給慢性腎衰竭者應用精氨酸加壓素拮抗藥能使高血壓有效下降，提示精氨酸加壓素能通過縮血管效應參與腎衰竭者高血壓的發生。不過仍需更多研究肯定此觀察及明確作用機製。
（6）降血壓因子減少：腎髒能產生多種降血壓因子，如前列腺素E2及I2，激肽（遠端腎小管上皮細胞產生激肽釋放酶，進而將血漿中激肽原轉換成激肽），心房利鈉肽、腦利鈉肽、NO及髓質降壓脂等。正如前敘，腎實質疾病時N0生成減少，拮抗血管收縮能力減弱，而且NO減少還能減少腎小管排鈉，加重水鈉瀦留，故它能從阻力及容積兩方麵參與高血壓發病。可是，至今仍未獲得上述其他降血壓因子參與腎實質性高血壓發病的確鑿證據。
可並發腎功能衰竭、高血壓腦病等並發症。腎髒功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭係因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。高血壓腦病是原發性高血壓或某些繼發性高血壓患者病程中發生的一種特殊臨床現象。高血壓腦病的治療原則為：爭分奪秒盡快降低血壓、製止抽搐、減輕腦水腫，糾正高顱壓和防止嚴重並發症。
高血壓的各種症狀腎實質性高血壓同樣存在，不再贅述，下麵僅將腎實質性高血壓表現的某些特殊方麵作一簡介。
與同等水平的原發性高血壓比較，腎實質性高血壓較原發性高血壓更易進展成惡性高血壓，發生率約為後者2倍，其中，IgA腎病，特別是增生硬化或硬化性IgA腎病繼發惡性高血壓尤常見，並且，與原發性惡性高血壓比較，腎實質性惡性高血壓預後更差，有作者統計，前者5年腎髒存活率為60％，而後者1年半腎髒存活率僅4％。
腎實質性高血壓的眼底病變常較重，心，腦血管並發症常更易發生，這是因為腎實質疾病時除高血壓外，還常常存在其他複合心血管危險因素，如腎病綜合征時的脂代謝紊亂，糖尿病腎病時的糖代謝紊亂，腎功能不全時的貧血，高尿酸血症，高同型半胱氨酸血症，尿毒症毒素，代謝性酸中毒及微炎症狀態等，這些複合因素將明顯升高心血管並發症的發生率。
在此，還需特別強調腎實質性高血壓對基礎腎髒病，尤其是慢性腎小球疾病進展的影響，慢性腎小球疾病時腎小球前小動脈呈舒張狀態，係統高血壓很易傳入腎小球，造成腎小球內高壓，高灌注及高濾過，此“三高”即能加速殘存腎小球硬化；同時，長期高血壓又能導致腎髒小動脈硬化，包括入球小動脈玻璃樣變，小葉間動脈及弓狀動脈肌內膜增厚，使小動脈壁增厚管腔變窄，繼發腎實質缺血
損害（腎小球呈缺血性皺縮至缺血性硬化，腎小管萎縮及腎間質纖維化），所以未能很好控製的腎實質性高血壓將明顯加速腎實質疾病進展，形成惡性循環。
尿蛋白量多的腎小球疾病，高血壓的腎損害作用更明顯，因為二者作用疊加，現知蛋白尿，尤其大量蛋白尿能致成腎小球內高壓，高灌注及高濾過，促進腎小球硬化；並且，濾過的蛋白質（包括補體及生長因子等）及與蛋白結合的某些物質（包括脂質及鐵等）被腎小管重吸收後，可活化腎小管細胞，釋放致病因子（如轉化生長因子β等）促進腎間質纖維化，因此，對合並蛋白尿的腎實質性高血壓患者，更需嚴格控製高血壓。
預防和積極治療原發腎髒疾病是防治腎實質性高血壓的關鍵提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低因此高血壓患者飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食總脂肪小於總熱量的30％，蛋白質占總熱量15％左右提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆製品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、濃茶、咖啡等
據具體的腎實質病變不同，實驗室檢查各有特點，如急性腎小球腎炎：尿中血尿，蛋白尿伴短暫氮質血症為主，慢性腎小球腎炎：患者尿中大量蛋白，常有紅細胞及管型，出現貧血和腎功能受損，慢性腎盂腎炎：有尿路感染史，尿中有微量或少量蛋白，少量紅細胞及白細胞，尿細菌培養陽性。
1、腎髒B超：顯示雙腎實質呈彌漫性病變，雙腎皮質變薄等；有原發疾病的相應影像學變化特點。
2、眼底：可有視網膜出血，滲出及視盤水腫等改變。
高血壓病並發腎病的飲食調養原則
1、控製三大營養素的供應量
其中糖類等熱量的攝入，以不使體重超重為度；脂肪攝入，應食用植物油，控製服用動物脂肪；蛋白質的攝入量，應根據病情調整，如腎功能正常、尿中大量丟失蛋白質時，應給予營養豐富而含優質蛋白質的食物，如奶類、蛋類、瘦肉、魚類等；如為腎功能不全者，則應限製蛋白質攝入，每天可按0.5～0.8克/每千克體重供給。
2、控製食鹽的攝入量
每天鈉鹽的攝入量，包括食物中的鈉含量，應控製在3～5克以內。
3、多吃降壓、利尿、去脂的食物
利尿作用好的食物，如冬瓜、葫蘆、薏苡仁、赤小豆、玉米須等。降壓作用好的食物，多為鉀、鈣含量豐富的食物，如香菇、蘑菇、蓮子、玉蘭片、海帶、紫菜、菠菜等含鉀量較高；如芹菜、薺菜、芝麻、素雞、蝦米、蝦皮等含鈣量較高。具有降脂作用的食物，有牛奶、大豆、綠豆、玉米、麥麩、燕麥、葵花子、花生、黑木耳、蘑菇、香菇、芹菜、大蒜、洋蔥、生薑、海帶、茶葉等。
4、戒煙和避免過度飲酒
高血壓病並發腎病患者，一定要戒煙，並要避免過度飲酒。合適的熱量應該根據病情決定，一般以維持理想體重為標準。由於這類患者往往有脂質代謝紊亂，所以減少脂肪攝入不但有助於控製熱量，而且還能改善代謝紊亂。在醫生的指導下對自己的飲食進行分析，改變不良的飲食習慣，限製某些食物，這樣才能符合營養要求，提高生活質量。
一、治療
各種腎病所引起的高血壓，治療原則基本一致。
1、控製水鹽攝入：以減少血容量，但應注意過分降低血容量，可使腎功能惡化。
2、利尿劑：噻嗪類為常用藥，但當肌酐清除率低於30ml/min時，利尿效果明顯降低，應改用襻利尿劑呋塞米（速尿）及依他尼酸（利尿酸）等，保鉀性利尿劑在有氮質血症時應屬禁忌。
3、降壓：血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）及鈣拮抗藥在腎實質性高血壓的應用，已受普遍重視。ACEI不僅抑製血管緊張素Ⅱ及激肽的降解，還可擴張出球小動脈，緩解腎小球內壓力增高，減低對腎小球的損害。卡托普利對急進性高血壓特別有益。其他如肼屈嗪（肼苯噠嗪），米諾地爾（敏樂定）對控製腎功能不全的高血壓亦有效。
4、血液透析：對腎功衰竭經藥物治療無效者，常需血液透析，透析時不需停用降壓藥，米諾地爾的效果較滿意。
二、預後
慢性腎炎氮質血症和腎實質性高血壓常提示預後不良。用一般降壓藥雖可降低外周血管阻力，但不一定能降低腎小球內血管阻力。長期有效地降壓治療可修複小動脈病變，對防止心腦血管並發症有一定作用，但降壓治療效果較差。鈣拮抗藥如硝苯地平等雖可降低血壓，但使出球小動脈阻力增加，反而增加腎小球內壓力，對腎功能保護不利。現公認血管緊張素轉換酶抑製劑不僅降低外周血管阻力，也可抑製組織中腎素-血管緊張素係統，使組織內緩激肽降解減少，防止血管壁增厚及平滑肌增生肥大。近年應用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥單獨或與ACE抑製劑合用，也收到良好效果。存在下列指征可行腎切除手術：①單側腎髒病變；②病腎功能不到總功能的20％；③高血壓難以控製；④反複發作的尿路感染。