一、發病原因
1、常見的病原體本病最常見的病原體是人型結核分枝杆菌。
2、少見的病原體其他少見病原體包括牛型結核杆菌及未定型分枝杆菌等。
二、發病機製
腎結核的主要原發病灶為肺結核，少數來自於骨，關節，腸，淋巴結的結核病灶，偶有從生殖道蔓延到腎髒，腎髒結核的基本病理改變為結核結節或結核性肉芽腫形成，結核結節的中心為幹酪樣壞死組織，周圍為類上皮細胞及laugharis巨細胞，外圍為淋巴細胞及纖維組織，結核杆菌經血路侵入雙腎，先在雙側腎髒的腎小球毛細血管叢中形成微結核病灶（病理性腎結核），在機體抵抗力正常的情況下，微結核病灶可痊愈或長期處於靜止狀態，不出現臨床症狀，但未痊愈的微結核病灶可引起結核菌尿，初起病變是一個腎小球結核結節，以後可發生壞死性損害，並且蔓延到小管，大多數病例從隱匿到再活動10～40年，一旦形成幹酪樣壞死損害，極少能自愈，發生壞死性乳頭炎到腎實質空洞形成，鈣沉積；感染繼續播散，腎盂炎症到纖維化，影響集合係統，形成狹窄和腎盂積水，如果實質纖維化進展，腎內血管狹窄，致纖維化，最終腎結構破壞，若“種植”到尿，可發生尿道炎，膀胱炎（伴有潰瘍形成，纖維化及壁增厚）。
可並發尿失禁，可繼發細菌感染，可發生寒性膿腫，可發生尿毒症等，此外，5％～10％發生高血壓，可有精囊炎，附睾炎，10％～25％病人腎功能減退。
1、尿路刺激症狀：尿頻，尿急，尿痛是腎結核的典型而突出的臨床症狀，尿頻常最早出現，初發病時尿頻可不伴尿痛，應用一般抗生素治療無效，嚴重的患者可發生尿失禁，排尿困難和夜尿，這與膀胱受累有關。
2、血尿：腎，輸尿管或膀胱結核病變都可導致血尿，由膀胱三角區結核性潰瘍所致者，多為終末血尿，全程血尿多數由於膀胱以上尿路血管損傷所致。
3、膿尿：鏡下有大量膿細胞，有時可發現壞死組織，嚴重的患者尿液可呈“米湯樣”。
4、腎區疼痛及腫物：腎結核局部症狀不明顯，壓痛及腎腫塊（積水）較少見，結核性膿腎繼發感染（多數為大腸埃希杆菌）時，或腎周圍寒性膿腫時可有局部叩壓痛，甚至出現腰部竇道，因結石，凝塊，碎屑可引起尿路絞痛。
5、全身症狀：嚴重患者或有其他器官結核時，可出現消瘦，乏力，潮熱，盜汗，食欲減退也是常見的，雙腎功能嚴重障礙者可出現尿毒症。
1、接種卡介苗對未感染結核者接種卡介苗，是預防結核病的根本措施
2、積極治療，防止擴散如發生了結核感染，應積極治療，防止擴散病情
3、加強營養，避免過勞
4、腎結核的預防腎結核多來自肺結核，如果肺結核已經治愈，雖說結核菌不從呼吸道傳播，但是仍然可從尿液傳染
一、實驗室檢查
1、尿常規檢查：約90％腎結核病人有蛋白尿，膿尿和血尿。無菌性膿尿應高度懷疑腎結核除尿常規外，可連續數次做24h濃縮尿直接塗片找抗酸杆菌，檢查規範的實驗室陽性率達70％健康搜索但恥垢杆菌、枯草杆菌草分枝杆菌等也是抗酸杆菌，因此：（1）留尿時應注意尿道口附近區域的清潔健康搜索，避免汙染。（2）抗酸杆菌的陽性不等於就是結核菌。
2、尿培養檢查：約90％病人結核分枝杆菌尿培養陽性。尿結核菌培養如陽性則可確診泌尿係統結核。尿結核菌培養前停用抗生素1周，晨尿立即接種可提高陽性率。尿普通培養有細菌生長不能排除結核感染的可能性。
3、血液檢查：部分患者腎功能減退。
二、其它輔助檢查
1、X線檢查：90％有IVP異常腎腫大，腎盞異常，“蟲蝕形”潰瘍最初是小潰瘍，以後發展成羽毛狀，最後與集合管係統交通，可見到漏鬥狀纖維性狹窄，輸尿管-腎盂連接處有瘢痕形成致腎盞“切斷”，造成腎盂積水和自動腎切除的後果輸尿管呈強直珠樣或螺旋樣軟木塞狀，腎盞腎盂、輸尿管膀胱壁鶒的鈣化提示結核病變主要表現為腎鈣化與腎髒體積的變化本病常為單側腎髒皮質與髓質無規律散在的鈣化，腎自截時為全腎鈣化。診斷時要注意與甲狀旁腺功能亢進引起的雙腎腎乳頭鈣化及位於腎盂腎盞的陽性結石相區別。腎髒可擴大，呈分葉狀，不似腎積水呈均勻性的擴大。靜脈或逆行尿路造影：隻有在腎實質發生顯著破壞時才出現改變，早期可表現為腎小盞杯口模糊、蟲蝕樣邊緣健康搜索不整齊，以後腎盞呈不規則擴大變形鶒。瘢痕收縮者可以使1個或多個小盞縮小出現腎盞缺損的現象。晚期大部分腎盞破壞可見到多個邊緣不規則、大小不等的空洞形成。若腎功能喪失則靜脈尿路造影患腎不顯影。逆行膀胱輸尿管造影有時可見腎髒多個空洞陰影，但膀胱結核嚴重或輸尿管狹窄時逆行造影不易成功。輸尿管結核X線表現為管腔多處狹窄或粗細健康搜索不勻串珠狀，管腔僵直。腎結核伴有顯著腎功能減損時一般劑量靜脈尿路造影顯影多不夠滿意，使用大劑量靜脈尿路造影後，空洞病變及輸尿管狹窄能清晰顯示，在閉路電視下可觀察到腎盂輸尿管或輸尿管膀胱連接處的動態變化。因此逆行腎盂造影已大為減少，僅在下端輸尿管狹窄和分別收集兩側腎盂尿時使用。
2、CT檢查：CT能顯示腎髒一個個橫斷麵的X線圖像，對發現腎結核很有幫助且有助於監護。
3、B超檢查：能幫助診斷腎髒內的結核空洞、腎積水或腎鈣化。
4、膀胱鏡的檢查：早期可見到膀胱黏膜水腫、充血、潰瘍；晚期可見到肉芽腫及瘢痕形成等病變，以病側輸尿管開口附近和膀胱三角區的病變明顯，輸尿管開口狹窄，呈洞穴狀。膀胱容量小於100ml時膀胱鏡檢查困難小於50ml者則不能進行膀胱鏡檢查。炎症嚴重與膀胱原位癌不能區別時，須靠活組織檢查。如果懷有結核病變，做活組織病理切片檢查，可以確定診斷。
可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養均衡，包括蛋白質、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養素。
一、治療
1、治療原則
腎結核是全身性疾病，治療方麵必須重視以下4條原則：
（1）全身治療與局部治療相結合：即在治療腎結核的同時，還要注意引起腎結核原發病灶的情況；
（2）抗結核治療與支持療法相結合：注意加強營養，提高患者免疫力與組織修複能力；
（3）內科治療與外科治療相結合：對於嚴重複雜的腎結核患者，尤其是發生閉合性腎膿腫，內科治療不能解除的尿路梗阻，或發生嚴重膀胱攣縮者，要內科治療與外科治療相結合；
（4）男性患者治療療程要適當延長：因為男性患者易並發生殖係統結核，所以男性患者藥物治療的療程要比女性適當延長。
2、一般治療
要加強營養，改善生活環境，適當休息，合理的運動，保持良好的心態。
3、藥物治療
不論是否需要手術治療，所有患者都要先使用抗結核藥物以控製結核的播散，根據精確的細菌學診斷指導用藥，不主張單一化療，典型的三聯方案是異煙肼（300mg/d），乙胺丁醇（每天15～20mg/kg），環絲氨酸（250mg，2次/d，成人劑量），療程2年，近年用利福平，異煙肼，乙胺丁醇或吡嗪酰胺聯合應用，療程6個月，無一例複發，短程療法可減少治療反應（如黃疸，食欲減退，惡心，嘔吐，轉氨酶升高等）。
常用的抗結核藥：抗結核藥物分殺菌劑與抑菌劑兩大類，殺菌劑可在短期內殺滅大量繁殖或半休止的結核菌，常用的殺菌劑有：
（1）異煙肼：是目前最有效的結核殺菌劑，它可以殺滅細胞內外結核杆菌，還能滲透到幹酪樣病灶中，是目前各種化療方案的基礎用藥，70％從腎髒排泄，其中部分為原形，在腎小管內因為尿液濃縮的原因，實際有效成分可高於血漿濃度的若幹倍，一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度結核可用0.1～0.6g加於5％葡萄糖或等滲鹽水20～40ml內緩慢靜脈推注；或加入5％葡萄糖或等滲鹽水250～500ml內靜脈滴注，主要副作用有：精神興奮，感覺異常，周圍神經炎等，老年患者宜同時給予小劑量維生素B6，以防止視神經炎導致失明，長期服用可導致血清轉氨酶升高，一般程度較輕，停藥可恢複。
（2）利福平：對細胞內外繁殖期及靜止期的結核菌都有殺滅作用，與異煙肼有協同抗結核作用，對氨水楊酸及胃腸道內容物可影響其吸收，所以一般在早晨空腹時服用，盡量避免與對氨水楊酸聯合應用，30％經腎髒排泄，所以尿中可達到有效治療濃度，腎功能不全時，利福平在體內無蓄積作用，偶可引起皮疹，藥物熱及肝損害，肝病患者，老年，同時使用異煙肼或對氨水楊酸的患者，肝毒性作用增強，成人每天0.45～0.6g，一次口服。
（3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺對細胞內的結核菌有效，結核菌對它易產生耐藥性，必須與其他抗結核藥聯合應用，有肝髒毒性作用，偶可引起急性痛風發作，一般給予35mg/（kg·d），每天總劑量≤2.0g，分3～4次口服，孕婦禁用。
（4）鏈黴素：能殺滅空洞內或細胞外結核杆菌，抗結核作用的強度與異煙肼相似，在堿性環境內作用較好，當pH低於6。0時療效顯著下降，正常人尿pH為6.0左右，所以使用鏈黴素治療腎結核，最好加用碳酸氫鈉，以堿化尿液，最重要的不良反應是對第8對腦神經的毒性作用，長期應用可出現前庭功能失調及永久性耳聾，成人第1個月0.75～1.00g/d，1次/d，肌注，以後每周3次肌注。
二、預後
決定於下列幾個因素：
1、全身情況和泌尿係以外的結核病狀況（因為男性患者常並發生殖係統結核，所以女性患者一般較男性預後好）。
2、膀胱結核病變的輕重。
3、對側腎髒病變與功能狀況。
4、治療時機和治療的正確性，抗結核藥物問世之前，腎結核的治療主要是切除感染的腎髒；抗結核藥物廣泛應用於腎結核之後，不僅可以治愈早中期患者，而且也顯著改善了嚴重及晚期腎結核患者（如雙腎結核，孤立腎腎結核，腎結核對側腎積水，膀胱攣縮，結核性膀胱陰道瘺，結核性膀胱直腸瘺，結核性尿道瘺等）的預後，使需要外科手術治療的患者大大減少，極大地保護了腎功能，近年的報道總病死率為2％～50％，早期治療效果明顯，晚期治療預後不良。